甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察

目的研究精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺行甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果。方法双侧结节性甲状腺肿患者51例,术前均经多普勒超声确诊,采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,行甲状腺全切除术。结果 51例患者术后病理均确诊,术后有6例甲状旁腺激素和血清钙下降,并出现手足麻木和轻微抽搐,经服用钙剂1-4周后好转。结论采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,行甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿可达到彻底治疗的目的,避免再次手术的创伤。     

乳腺癌术中明胶海绵填塞腋窝预防淋巴漏

目的 探讨乳腺癌改良根治术中明胶海绵填塞腋窝预防术后淋巴漏与皮下积液的价值.方法 将31例乳腺癌患者随机分为两组,均行改良根治术,试验组15例术中用明胶海绵填塞于腋顶区、腋静脉周围及胸背血管周围.记录两组患者术后引流量、拔管时间、有无拔管后皮下积液等情况.结果 试验组术后3 d的引流量小于对照组(P<0.05),拔管时间明显较对照组缩短(P<0.05),试验组发生术后皮下积液1例,对照组为3例,差异有统计学意义.结论 乳腺癌改良根治术中明胶海绵填塞腋窝可以减少术后淋巴漏及皮下积液的发生.     

腹壁、腹膜假黏液瘤一例

患者女,52岁。因腹壁肿块8年于2005年8月2日入院,无发热、腹痛、腹胀及黑便。查体:一般情况较好, BP 140／90 mmHg,T 37．2℃,腹平软,无压痛,脐部及脐下腹壁肿块8 cm×6cm×6 cm,表面皮肤呈浅紫色,质中,活动度可。B超:脐下腹壁低回声团块,形态不规则,边界不清,团块内多处蜂窝状液暗区;MRI表现见图1,2;肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9等均正常。术中见肿块为胶冻样组织,     

甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移相关因素分析

目的 分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的相关因素与颈侧区淋巴结转移之间的关系.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月我院收治的行改良颈清扫术PTMC患者77例,探讨与PTMC相关的因素.结果 77例PTMC患者中颈侧区淋巴结转移率为39%(30/77).单因素分析发现年龄、肿瘤侵犯被膜外组织和发生中央区淋巴结转移、血小板计数和肿块与甲状腺被膜的接触部分超过肿块周长25%、肿块位置均与是否发生颈侧区淋巴结转移有显著相关性(统计值分别为:2.425、6.392、12.584、2.143、8.755、6.89,P均<0.05).多因素分析Logistic回归模型发现年龄、中央区淋巴结转移、B超肿块位置为预测颈侧区淋巴结转移的独立预测因子[相对危险度分别为0.942(95%CI0.889～0.998)、4.396(95%CI1.241～15.573)和4.436(95%C/1.194～16.482),P值分别为0.042、0.022、0.026].结论 年龄、中央区淋巴结转移以及肿块位于上极位置与颈侧区淋巴结转移有密切的相关性.对于年轻甲状腺微小癌患者,肿块位于上级且伴有中央淋巴结转移,应予以更积极的治疗方法 以及术后的密切随访.

Abstract：

Objective To determine the predictive factors for lateral lymph node metastasis (LNM) in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods From January 2002 to December 2009,77 patients with PTMC were treated by modified radical neck dissection. We analyzed the association between lateral LNM and clinical factors, US features, hematological parameters and pathologic features of PTMC. Results The rate of lateral LNM was 39% in 77 PTMCs (30/77). We found a statistically significant association between lateral LNM and age, pathologic features ( extrathyroid invasion and central LNM), higher platelet counts and US features of PTMC (upper pole location,contacting area of the tumor with the capsule of throid gland > 25% of the perimeter of the tumor) in univariate analysis (statistic values were 2.425,6. 392,12. 584,2. 143,8.755 and 6.89,respectively,Ps< 0.05). Age,pathologic features (central LNM) and US features of PTMC (upper pole location) were found to be independent predictive factors for lateral LNM in multivariate analysis ( OR and 95%C/ was 0.942(0.889 -0.998) ,4. 396( 1. 241 - 15. 573) and 4.436( 1. 194 - 16. 482) ,P was 0. 042, 0.022 and 0.026,respectively). Conclusion In patients with PTMC,independent factors in predicting lateral LNM were age, US features of PTMC ( upper pole location) and pathologic features (central LNM ). These patients should receive relatively aggressive initial treatments and vigilant follow-up.     

可拆线皮内缝合法在乳腺良性疾病手术创口中的应用

本院自2007年1月至2008年12月间对76例乳腺良性疾病接受手术患者分别采用可拆线皮内缝合法和传统皮肤缝合法缝合皮肤,对比两者的愈合情况及创口疤痕情况,发现前者效果较满意。现报告如下。     

多功能保留颈清术在治疗分化型甲状腺癌的应用

目的探讨多功能保留颈清术在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法回顾性分析15例(16侧)分化型甲状腺癌患者行多功能保留颈清术治疗的临床资料。结果15例(16侧)保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经16例次，枕小神经15例次，锁骨上皮神经14例次，颈横动静脉14例次。所保留的神经功能一般3个月内均能恢复，上肢活动良好，无颈部肿瘤复发。结论多功能保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量，值得临床推广应用。     

乳腺癌术后同侧上肢肿胀47例分析

回顾性分析了我科2000～2003年施行乳腺癌根治术168例。术后并发同侧上肢肿胀47例,发生率为27.9%。其中Halsted根治术者发生率为32.8%(19/58),改良根治术(Auchincloss)者为25.5%(28/110)。术后未行放疗者发生率为25.0%(28/112),术后放疗者为33.9%(19/56)。术后创口Ⅰ期愈合者上肢肿胀发生率为25.0%(30/120),术后创口愈合不良、感染者为35.4%(17/48)。乳腺癌术后同侧上肢肿胀的直接原因是腋窝淋巴结的清扫,其次为术后辅助放疗,并与创口愈合不良、感染等有关。适当考虑缩小腋窝清扫范围,合理应用术后辅助放疗和及时处理术后并发症等能预防、降低其发生率。     

腹壁韧带样瘤21例诊治分析

[目的]探讨腹锈切带样瘤的诊断和治疗。[方法]回顾性分析1995～2005年收治的21例经病理确诊韧带样瘤患者，术前均行彩超检查，治疗采用手术广泛切除肿瘤。[结果]21例患者以年轻经产妇及有手术史者多见，因发现肿块就诊，彩超显示无包膜、实质性肿块，病理检查有特征性表现，行广泛切除术后复发5例，复发率23.81％。[结论]年轻经产妇及有于术史患者易患腹壁韧带样瘤，彩超有助于术前定位及明确浸润范围，确诊需病理检查，治疗首选肿瘤广泛切除。     

甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用

甲状腺结节在我国的发生率较高,其中部分结节可以发生恶变,鉴别良恶性结节对于治疗措施的选择有指导意义。彩色多普勒超声检查已广泛应用在甲状腺结节的诊断中,通过超声检查可以发现部分甲状腺结节的钙化病灶。笔者总结了本院2003-2006年间甲状腺结节患者经彩超检查发现的钙化病灶情况,探讨钙化病灶在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用。     

保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌31例

目的：探讨功能性颈清术的一种改进术式保留颈丛神经颈清术在治疗甲状腺乳头状癌中的作用。方法：多功能保留颈清术治疗3l例（32侧）甲状腺乳头状癌患者，乳头状癌28例（29侧），桥本病伴乳头状癌3例。中位年龄37岁。保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经32例次，枕小神经3l例次，锁骨上皮神经3l例次。结果：所保留的神经功能一般3月内均能恢复，无肿瘤复发。结论：保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌设计合理，兼顾治疗和术后的生存质量。