非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期脑钠肽变化特点及其临床意义

目的探讨B型脑钠肽（BNP）在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围术期的变化规律,及其对使用主动脉内球囊反搏（IABP）、术后心房颤动、拔除气管内插管时间和住ICU时间的影响。方法回顾性分析2009年9月至2010年3月北京安贞医院连续168例冠心病患者行OPCAB的临床资料,其中男133例,女35例;年龄60.77±9.32岁。于术前、术后即刻、术后第1 d、第2 d和第3 d测定BNP,记录并分析BNP与使用IABP、预后、拔除气管内插管时间和住ICU时间的关系。结果住院死亡2例,分别死于低心排血量综合征、感染和循环衰竭。BNP于手术后即刻开始显著升高,术后第1 d达高峰,然后逐渐下降。术前和术后LVEF〈50%患者的BNP均明显高于LVEF≥50%患者（术后第2 d中位数：2 198.20 pg/ml vs.531.65 pg/ml,P〈0.05）;使用IABP患者BNP术前、术后均明显高于未使用IABP患者（术后第1 d中位数：5 066.75 pg/ml vs.745.20 pg/ml,P〈0.05）,术前BNP预测放置IABP的ROC曲线下面积为0.834;术后有心房颤动患者BNP均明显高于无心房颤动患者（术后第1 d中位数：1 070.60 pg/ml vs.747.80 pg/ml,P〈0.05）。术后BNP与使用IABP（术后第3 d：r=0.437,P〈0.05）、预后（术后第1 d：r=0.224,P〈0.05）、拔除气管内插管时间（术后第3 d：r=0.440,P〈0.05）和住ICU时间（术后第3 d：r=0.477,P〈0.05）均呈正相关。结论 BNP是反映心功能不全的辅助指标之一,术前BNP显著升高是放置IABP、住ICU时间≥3 d的危险因子。     

从授课竞赛看医学院青年教师教学水平的提高

在近几年的全国医学院校青年教师基本功授课竞赛中,参赛青年教师的授课水平显著提高,但其中也存在一些值得注意的问题,本文对此进行了阐述并提出建议。首先,青年教师在授课中应注重科研进展的引入和科研思维的引导,且对引入的方式和内容要进行认真地研讨,避免生搬硬套和以偏概全。其次,对学生应加强批判性思维与辩证思维方式的培养,使学生在科学探索过程中能够运用批判的、辨证的、联系的观点去分析问题和解决问题。再次,授课中还应关注医学生的人文教育,通过在课堂上人文思想的渗透,潜移默化的影响学生。最后,青年教师应充分发挥自己具备快速学习能力的优势,以互联网为平台进行课堂教学手段的改革,促进师生间的互动,丰富自己的课堂。     

高等医学院校教师教学能力现状及其影响因素研究

目的调研分析医学院校教师教学能力现状及影响因素。方法 2022年1月, 采用多阶段分层随机抽样法, 选取某地方医学院校基础医学教师与临床教师为调查对象, 采用主成分分析法对评价其教学能力的各维度问题进行降维, 采用SPSS 25.0软件进行问卷信度效度分析, 对相关数据进行描述性分析及logistic回归分析。结果在教师教学能力各维度中, 教学学术能力评分最低, 为(2.91±0.73)分;基础医学教师教学能力高于临床教师(β=-0.338, OR=0.713), 教师教学能力与年龄、教龄、教师职业发展定位与需求、高校及临床教学基地的政策与措施等变量呈正相关关系(均OR>1, 均P<0.05), 硕士研究生学历教师教学能力高于本科及博士研究生学历教师(β=0.536, OR=1.710), 其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论医学院校教师教学能力受年龄、学历、教龄、教师个人因素、高校及临床教学基地政策措施的影响。建议高校要同临床教学基地形成合力, 建设一批基础和临床教师融合的高水平教学团队。     

近5年河北省乡（镇）卫生技术人员继续医学教育学分达标影响因素分析

目的 了解近5年河北省乡（镇）卫生院卫生技术人员继续医学教育学分达标情况及其影响因素。方法采用分层随机抽样方法,于2023年1—3月对河北省11个地级市按国内生产总值（gross domestic product,GDP）水平及地理区域选取石家庄、廊坊、承德三个地市进行调研,共调查3 659名乡（镇）卫生技术人员;通过访谈收集定性资料了解调研对象继续医学教育学分未达标的影响因素。结果 近5年河北省乡（镇）卫生技术人员继续医学教育各类学分达标率均呈曲线上升趋势;学历、职称是影响学分达标的人口特征因素;相关经费投入不足、培训内容与实际需求脱节、工学矛盾以及有效激励不足是影响学分达标的环境因素。结论 建议持续提升基层卫生技术人员的学历和职称,开发面向基层人员的公益性项目,同时推广符合成人学习特点的灵活机动的在线培训。     

代谢综合征对不停跳冠状动脉旁路移植围术期的影响

目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)围术期的影响.方法 2009年8月至2010年3月,连续1060例OPCABG病人分为MS组与非MS组,比较两组的病死率、房颤发生率、多器官衰竭评分(MODS)、心脏外科术后评分(PSCS)、PaO2/FiO2以及心率×中心静脉压/平均动脉压(pressure-adjusted heart rate,PAHR).结果 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响.但手术当天,MS组的MODS评分为2.57±1.62,PSCS评分为4.27±2.15,显著高于非MS组的2.15±1.65,3.92±2.29,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为249.23±110.99,显著低于非MS组的283.33±114.35,P＜0.01;MS组的PAHR为9.98±3.54,显著高于非MS组的9.23±3.88,P＜0.05.手术后第1天,MS组的MODS评分为3.05±1.64.显著高于非Ms组的2.82±1.72,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为277.11±122.99,显著低于非MS组,318.47±143.84,P＜0.05.结论 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响,但在术后当天和术后第1天,MS可以对OPCABG病人的呼吸和循环系统产生短暂的负面影响.

Abstract：

Objective Metabolic syndrome ( MS), a disorder involving multiple metabolic abnormalities such obesity,hypertension, diabetes or abnormal glucose tolerance and dyslipidemia, has been observed in many patients receiving coronary artery bypass procedures. In this study we try to examine the perioperative effects of metabolic syndrome on the off-pump coronary artery bypass (OPCABG). Methods A prospective study was conducted in 1060 consecutive OPCABG patients who were admited to Beijing Anzhen Hospital from July 2009 to March 2010. The patients were grouped as MS group and non-MS group according to the diagnostic criteria for Chinese metabolic syndrome. The outcomes such as mortality, atrial fibrillation,stroke, staying in ICU for more than three days, use of IABP, ECMO, dialysis, multiple organ dysfunction score ( MOOS) ,postoperative score for cardiac surgery (PSCS), PaO2/FiO2 , heart rate x central venous pressure/mean artery pressure(pressure-adjusted heart rate, PAHR) ,renal and liver function, platelets, and the dosage of vasoactive agents were analyzed and compared between the two groups by x2 test or t test. Results Three hundred and eighty-nine cases were diagnosed with MS among 1060 cases with OPCABG. In the MS group, 17 cases stayed in ICU for more than 3 days, 2 cases died, 76 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 18 cases were treated with intra-aortic balloon counterpulsation (IABP). In the non-MS group, 47 cases stayed in ICU for more than 3 days, 12 cases died, 148 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 48 cases were treated withIABP, 3 cases received ECMO and 4 cases received dialysis. No significant difference between MS group and non-MS group was identified in the aspects of mortality, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in ICU, the use of IABP,ECMO, dialysis after OPACBG based on the x2 test(P＞0.05). However, on the operative days, the MODS and PSCS in MS group were significantly higher than that in non-MS group (P ＜ 0.05). MODS 2. 57 ± 1. 62 in MS group vs. 2. 15 ± 1.65 in non-MS group, PSCS 4.27 ±2.15 in MS group vs. 3.92 ±2.29 in non-MS group. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (249.23 ± 110.99 vs. 283. 33 ± 114. 35), P ＜ 0. 01. PAHR in MS group was significantly higher than that in non-MS group (9.98 ±3.54 vs. 9.23 ±3. 88), P ＜0.05. On the first postoperative days, the MODS in MS group was also significantly higher than that in non-MS group (3.05 ±1.64 vs. 2.82 ± 1.72), P＜0.05. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (277.11 ±122.99 vs.318.47 ±143.84), P＜0.05. Conclusion MS was not a predictor for death, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in 1CU, the use of IABP, ECMO, dialysis after OPACBG. However, MS had a temporary adverse effect on the respiratory and circulatory systems on the operative day and the first postoperative day after OPCABG.     

高等医学院校教师教学投入对教学效果满意度的影响分析

目的 调研分析医学院校教师教学投入对教学效果满意度的影响。方法 采用多阶段分层随机抽样法,选取河北省某地方医学院校基础医学教师与临床教师共782人作为调查对象。通过（均数±标准差）描述教师教学投入现状,用t或F检验进行组间比较,用多重线性回归分析教学投入对教学效果满意度的影响。结果 医学院校教师教学投入受不同人口特征因素影响,其中教学时间投入受性别、年龄、职称、教龄、学历及类别影响（均P<0.05）,情感投入受年龄、职称、教龄、学历及类别影响（均P<0.05）,教学能力发展投入受年龄、职称、教龄、类别影响（均P<0.05）。教师人口特征因素及教学投入与其教学效果满意度存在相关性,其中教师教龄与教学效果满意度为负相关（β=-0.057,P<0.05）,备课时数、周授课时数、教学重视程度、医教研平衡程度、教学技能培训、教学观摩等亚项指标与教学效果满意度存在正相关性（均P<0.05）。基础医学教师教学投入显著高于临床教师（均P<0.05）。结论 建议医学院校及临床教学基地要重视教师梯队建设;优化政策措施,平衡医教研三者关系;构建教师教学工作投入的支持体系,提升教师职业效能感;建设基础医学教师与临床教师相融合的教师专业发展共同体,提升医学生培养质量。