老年剖胸手术患者全麻拔管期恢复的观察

目的 观察老年患者胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞在全麻拔管期清醒和呼吸、循环功能恢复情况。方法 择期80例老年胸腔手术患者,随机分为两组,每组40例。I期,全麻复合硬膜外阻滞,硬外阻滞选择T7-8,首次量1.6%利多卡因10～15ml。静注异丙酚、芬太尼、维库溴铵全麻诱导气管插管,术中吸入氨氟醚,微泵静脉输注异丙酚,间断注入芬太尼和维库溴铵维持全麻。Ⅱ组全麻诱导和维持与I组相同。观察并统计自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间、静脉麻药量和清醒拔管前及拔管后1,5,10min的MAP,HR及SpO2。结果 静脉麻药量I组明显减少于Ⅱ组。I组MAP及HR拔管后略高于拔管前,Ⅱ组拔管后各时点明显高于拔管前。SpO2两组拔管后略低于拔管前,但均在5min内即缓慢回升。自主呼吸恢复时间和清醒拔管时间I组比Ⅱ组短。结论 老年胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞,能有效抑制手术的应激反应,减轻手术对患者的刺激,减少全麻药的用量,使拔管期呼吸、循环功能稳定,患者能早呼吸,早清醒,早拔管,早康复。     

术中应用布托啡诺对导管相关膀胱刺激征的影响研究

目的观测术中应用布托啡诺对术后导尿管相关膀胱刺激征（catheter—related bladder discomfort,CRBD）的影响。方法选取60例ASAⅠ～Ⅲ全麻下行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）患者,随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）,治疗组在预计拔管前45分钟静脉注射布托啡诺注射液0．02mg／kg,对照组为等体积生理盐水,观测患者CRBD发生率与严重程度以及术后VAS评分。观察记录患者恶心呕吐、口干、嗜睡等不良反应发生率。手术前1天及术后24小时进行2分钟步行测验（2MWT）。结果各个时间点治疗组出现CRBD发生率和程度均低于对照组（P尸值〈0．05）,与对照组相比,治疗组组VAS评分与芬太尼用量均减少（P值〈0．05）。术后24小时2分钟步行距离,布托啡诺组长于对照组（P值〈0．05）,术后恶心呕吐、缺氧发生率比较,治疗组与对照组差异无显著性（P值〉0．05）,治疗组发生低氧血症4例,对照组1例,P值〈0．05,但经对症处理后无明显并发症,不影响布托啡诺的治疗疗效。结论术中给予布托啡诺可有效预防和降低导管相关膀胱刺激征,促进术后恢复,目无严重不良反应。     

喉罩通气全麻在基层医院外科手术中的应用

目的探讨喉罩通气全麻在基层医院外科手术中的应用价值。方法选择ASA I～Ⅱ级、择期行外科手术的患者120例,随机分为气管插管（TT）组和喉罩（LMA）组。入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、PetCO2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果 TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组（经比较,P〈0.05）,PetCO2、SpO2变化差异无显著性（P〉0.05）。结论喉罩能安全有效地应用于基层医院外科手术中,可有效地减少应激反应、复苏快、并发症少等优点,值得基层医院推广应用。     

中下腹手术两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉的比较

目的比较两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在中下腹手术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ）级，妇产科80例，泌尿、普通外科120例，男95例，女105例，随机分为A、B两组，每组100例。A组一点法，即第2—3腰椎或第3—4腰椎单次腰麻后，置入硬膜外导管。B组两点法，即第10-11胸椎或第11—12胸椎行硬膜外置管，再行第2—3腰椎或第3—4腰椎单次腰麻。结果麻醉操作中，A组置管困难例数较B组多（P〈0．01），硬膜外置管失败，单独用腰麻者，A组6例，B组无（P〈0．05）；麻醉平面超过第4胸椎，A组9例，B组无（P〈0.05）；麻醉效果差改全麻者A组共22例，B组1例（P〈0．01）。麻醉优良率A组78％，B组99％。结论两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉比较更适合于中下腹手术的麻醉方法。     

腰麻硬膜外联合阻滞在腹式全子宫切除术的应用

目的 比较腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）及连续硬膜外阻滞（EA）应用于腹式全子宫切除术麻醉效果及并发症的。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ择期腹式全子宫切除术患者120例，随机分为两组，每组60例。A组取L2-3行腰麻硬膜外联合阻滞，B组取T12-～L1向上、L4-5向下置管行连续硬膜外阻滞。结果 A组麻醉显效时间短、阻滞范围广、肌松效果满意、局部麻醉药用量小，与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05），血压下降最低值出现时间A组明显早于B组（P〈0．05），两组术后头痛、腰背痛及神经系统并发症等发生率基本相似，两组相比差异无统计学意义。结论 腰麻硬膜外联合阻滞有作用确切、迅速，肌松完全，局麻药用量小，麻醉平面可调等优点，与连续硬膜外阻滞相比更适合于腹式全子宫切除术。