基于自动勾画和快速蒙特卡罗计算的放射治疗全身器官剂量数据库平台的可行性研究

目的:探讨建立一种放射治疗全身器官剂量数据库平台的可行性。方法:使用基于深度学习的自动勾画软件DeepViewer?1例食管癌患者的全身CT上勾画全身器官，然后利用基于GPU加速的蒙特卡罗软件ARCHER计算相应的器官剂量分布，最后利用Lyman-Kutcher-Burman（LKB）模型评估放疗患者正常组织并发症概率（NTCP）。结果:针对该病例，成功建立基于DeepViewer?ARCHER和LKB模型的全身器官剂量数据库，发现距离靶区越近的器官剂量越大，其中心脏与靶区间距离最小，剂量为14.11 Gy，但因其模型参数特殊，通过LKB模型计算的NTCP为0.00%；左、右肺的剂量分别为3.19和1.16 Gy，但是NTCP值却很大，分别为2.13%和1.60%。对于距离靶区较远的头颈部器官（视交叉、视神经和眼）和腹部器官（直肠、膀胱和股骨头）剂量分别约为9和2 mGy，并且NTCP均近似为0.00%。结论:研究结果证明通过自动勾画软件DeepViewer?蒙特卡罗软件ARCHER和LKB模型建立全身器官剂量数据库的可行性。     

颧颊部解剖学研究与"佛手"式颧颊纤维脂肪垫连续悬吊术矫正面中下部老化松垂

目的 研究确定人颧颊部皮下组织层次中脂肪组织层形态结构及其固定形式;探索面中下部年轻化手术方法.方法 ①尸体标本颧颊部被覆软组织结构解剖学研究;②以PTFE线作为悬吊材料,采用"佛手"式颧颊纤维脂肪垫连续悬吊,矫正面中下部老化性松垂形态.结果 解剖学研究显示,面中下部皮下组织层中存在不同于脂肪组织的脂肪与纤维的混合结构组织层-纤维脂肪垫层.其分布于颧颊部的皮下脂肪层和SMAS层之间,分隔了SMAS层与皮肤的联系.该层与皮肤以规律密集的"篱笆"样短小纤维韧带致密连结,与SMAS层及深部组织间以簇状粗大"真性韧带"及"幕墙"样纤维韧带疏松连结.牵动纤维脂肪垫结构,可带动其上皮肤同步移动从而影响面中下部形态,而牵动SMAS层则不能有效地移动表层皮肤.临床应用"佛手"式颧颊纤维脂肪垫悬吊术矫正老年面中下部松垂172例,其中27例随访1年,11例随访2年,效果满意.结论 颧颊部皮下组织中存在纤维脂肪垫层,该层又可分为两部分,即颧纤维脂肪垫和颊纤维脂肪垫.该纤维脂肪垫层是形成面中下部衰老形态的主要结构层次.也是影响SMAS层上提面中部效果的主要原因.以PTFE线"佛手"式连续悬吊颧颊纤维脂肪垫上提手术,可同时均匀上提面中下部、睑外侧部软组织,从而有效地改善面中下部老化松垂的形态.用1-0 PTFE线进行悬吊可以减少"切割"现象,延长手术效果的维持时间.     

江苏省2005-2019年接受抗病毒治疗的HIV/AIDS合并HBV感染情况分析

目的 分析2005-2019年江苏省抗病毒治疗的HIV/AIDS的HBV感染情况。方法 采用回顾性资料分析,研究对象来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统江苏省2005-2019年HIV/AIDS首次入组抗病毒治疗数据库,采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。分析不同特征HIV/AIDS的HBsAg检测率和HBsAg阳性率的差异及其影响因素,单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用非条件logistic回归模型。结果 2005-2019年江苏省首次入组抗病毒治疗的HIV/AIDS共29 288例,总体HBsAg检测率为49.8%（14 594/29 288）,2005-2019年HBsAg检测率由0.0%（0/80）增加到75.2%（3 448/4 586）,呈逐年上升趋势。进行HBsAg检测的HIV/AIDS中,江苏省籍占81.6%（11 915/14 594）,男女性别比7.34：1（12 845：1 749）,年龄（38.5±13.8）岁,汉族占96.1%（14 023/14 594）,已婚/同居占48.9%（7 131/14 594）。男男性传播和异性性传播感染途径占97.9%（14 294/14 594）。logistic回归分析结果显示,HBsAg检测率的影响因素中,2015年及以后入组、外省户籍、已婚/同居、大专及以上文化程度、注射吸毒感染途径的人群HBsAg检测率较高。HIV/AIDS的HBsAg阳性率为8.6%（95%CI：8.2%~9.1%）,HBsAg阳性率在2016年之前均>10.0%,自2016年以后稳定在6.7%~8.2%。HBsAg阳性率的影响因素中,2015年及以后入组、女性、年龄>59岁、大专及以上学历人群的HBsAg阳性率较低,而45~59岁年龄组和少数民族人群的HBsAg阳性率较高。结论 2005-2019年江苏省首次入组抗病毒治疗的HIV/AIDS中,HBsAg检测率总体不高,合并HBV感染高于一般人群,需要加强其HBsAg相关检测工作。     

器官移植受者罹患新型冠状病毒肺炎的临床特点浅析

与普通人群相比,实体器官移植受者感染2019-nCoV的几率可能更高。本文综述2019-nCoV特点、实体器官移植受者呼吸道病毒感染的临床特点,以提高这类人群罹患COVID-19的早期诊断率。     

别嘌醇预处理对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤中Bax、Bcl-2及Caspase-3表达的影响

目的  探讨别嘌醇预处理对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤(IRI)的影响及其机制。方法  将24只SD大鼠随机分为3组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、别嘌醇预处理组(APC组), 每组8只。手术前2周开始, 向APC组大鼠腹腔注射别嘌醇[50 mg/(kg·d)], 向S组及IR组大鼠腹腔注射等容量的生理盐水。预处理完成后S组切除右肾, IR组及APC组切除右肾并对左肾进行30 min缺血-再灌注处理。再灌注后24 h取血液标本, 术后2周取肾脏组织标本。采用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平。采用丙二醛(MDA)检测试剂盒与超氧化物歧化酶(SOD)活性检测试剂盒分别检测血浆MDA与总SOD活性水平。采用蛋白印迹法检测大鼠肾组织中Bax、Bcl-2和Caspase-3的表达水平。光学显微镜(光镜)下观察大鼠肾脏组织病理变化。采用dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色法检测大鼠肾脏细胞凋亡情况。结果  与S组比较, IR组及APC组大鼠BUN、Scr、血浆MDA水平均明显升高, 血浆SOD活性水平均明显降低; 与IR组比较, APC组BUN、Scr、血浆MDA水平均明显降低, 血浆SOD活性水平明显升高(均为P < 0.05)。与S组比较, IR组与APC组肾组织Bax和Caspase-3蛋白表达量均明显增加, APC组明显低于IR组(均为P < 0.05)。与S组比较, IR组与APC组肾组织Bcl-2蛋白表达量均明显降低, 但APC组明显高于IR组(均为P < 0.05)。光镜下, S组大鼠肾组织结构完整, 形态正常; IR组肾小管管腔明显扩张, 肾小管上皮细胞出现大量坏死, 间质水肿明显, 其内可见大量淋巴细胞浸润; APC组肾小管管腔轻度扩张, 肾间质未见明显水肿, 间质内少量淋巴细胞浸润。TUNEL染色结果显示, S组、IR组和APC组的肾脏细胞凋亡率分别为(4.1±1.7)%、(32.8±8.9)%、(12.6±3.4)%(均为P < 0.05)。结论  别嘌醇预处理可能通过抗氧化作用抑制细胞凋亡, 从而减轻大鼠肾脏IRI, 改善肾功能。     

死亡捐献供肾质量评估研究进展

供肾质量关系到移植后患者的恢复,因此对捐献肾脏进行评估是进行移植的第一步.评估标准过严,可能导致许多供肾不能被利用,造成器官的浪费.如果评估标准过宽,可能导致部分质量较差的器官移植给受者,从而无法达到移植效果,因此供肾评估显得尤为重要.目前临床上常使用生化指标、肾小球滤过率(glomerular filtration ...     

肾移植术后马尔尼菲蓝状菌感染的研究新进展

<正>肾移植是终末期肾脏疾病最有效的治疗方式^[1-2],现阶段随着肾移植手术技术的不断成熟和新型免疫抑制剂的应用,使得受者和移植肾5年存活率可以达到80%以上。由于肾移植术后预防性应用抗菌药物的广泛覆盖,真菌感染正逐渐成为威胁受者生命的主要因素^[3-7]。其中马尔尼菲蓝状菌是近年来备受关注的一种条件性致病菌,它在艾滋病、肿瘤放化疗的病程中较为常见,但在肾移植术后发生感染却少有报道,出于临床诊疗工作的需要,现对此种真菌在肾移植术后出现感染的研究进展进行综述。     

肾移植术后肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性

目的 分析肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性。方法 对武汉大学人民医院器官移植科2019年4月至2020年3月收治的134例肾移植术后1年内患者,其中54例患者确诊感染肺孢子菌肺炎,检测CD4细胞数量。分析肺孢子菌肺炎发病率与CD4细胞计数是否具有相关性,再根据CD4细胞计数分成3组,以t检验分别分析两组患者的住院天数、吸氧天数、肺部炎症吸收天数等相关指标,探究CD4细胞计数与肺孢子菌肺炎转归与预后之间的关系。结果 134例病例中有53例患者感染肺孢子菌肺炎,3组患病率分别0.237、0.720、0.813。根据分组分别用住院时间、吸氧时间、病灶吸收时间两两进行t检验,P值分别为0.667、0.517、0.779、0.335、0.863、0.150、0.404、0.139、0.405。结果显示均无统计学差异。结论 在肾移植患者术后,肺孢子菌肺炎的发病率随着CD4细胞计数的减少而上升,但CD4细胞计数与疾病预后没有明显关联。     

完全腹腔镜骶尾部肿瘤切除术围手术期护理体会

<正>原发性骶尾部肿瘤是指位于直肠后骶前间隙内的肿瘤,是一种先天良性肿瘤,属于先天发育异常的错构瘤,女性占绝大多数,外科手术是治疗骶尾部肿瘤的唯一有效手段。根据肿瘤大小、部位,主要有经骶尾部、经腹、经腹联合骶尾部入路,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术用于腹膜后肿瘤