降结肠系膜旋转不良影像学特征及其对腹腔镜结直肠手术影响对策研究（附16例报告及文献复习）

目的 探讨降结肠系膜旋转不良（PDM）的影像学特征、PDM对腹腔镜结直肠癌（低位）前切除手术的影响及对策。方法 回顾性分析同一术者于2019年1月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院收治的行直肠（低位）前切除手术的16例PDM病人的临床资料；使用增强CT后处理的多平面重组（MPR）技术和最大投影密度（MIP）技术来诊断及分析PDM的影像学特征；采用肠管悬吊法显露直肠后间隙，通过头侧中间入路解剖肠系膜下动脉（IMA），并对其手术结局进行初步分析。结果 16例合并PDM的结直肠癌病人占同期520例手术的3.1%（16/520），其中男性13例，女性3例，中位年龄58.5岁，中位体重指数25.3。应用MPR-MIP技术测量PDM相关影像学指标，其主要表现为：IMA偏向腹主动脉左侧为9例（56.3%），偏向右侧为7例（43.7%）；肠系膜下动脉分型为I型5例（31.2%），Ⅱ型3例（18.8%），Ⅲ型8例（50.0%）；IMA至左结肠动脉的中位距离为1.7 cm（0.9，2.2），IMA至边缘血管弓距离为3.2 cm（1.7，3.8），IMA至结肠壁4.0cm（2.6，4.9）。围手术期结果为：1例（6.3%）病人中转开放手术处理IMA；4例（25.0%）因边缘血管弓损伤致肠管缺血被迫游离脾曲；2例（12.5%）病人术后出现吻合口漏。结论 降结肠右侧缘位于左肾门内侧可作为PDM诊断的标准；CT后处理MPR和MIP技术可快速、准确评估PDM病人IMA分型及血管变异，可为腹腔镜手术提供参考。采用肠管悬吊法显露直肠后间隙和头侧中间入路解剖IMA可降低PDM病人中转开放手术和边缘血管弓损伤的风险，从而提高手术安全性。     

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

［摘要］　目的　探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法　回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯（EMVI）、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异。结果　术前T分期为T₃期［OR(95%CI)=3.978(1.227～12.897),P=0.021］、肿瘤最大直径<4 cm［OR(95%CI)=2.439(1.046～5.685),P=0.039］、肿瘤距齿状线≤5 cm［OR(95%CI)=3.154(1.229～8.094),P=0.017］是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS（82.1% vs 67.6%,P=0.046）和OS（87.2% vs 68.5%,P=0.015）均优于非pCR组患者。结论　术前T₃分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。     

腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术预防性造口永久化的术前预测因素及模型构建

目的预防性造口永久化会严重影响患者的生活质量。临床医师在进行临床决策时, 需要权衡和考虑预防性造口永久化的风险。为方便临床评估, 本研究分析腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术(LISR)预防性造口永久化的术前预测因素并构建列线图预测模型。方法采取回顾性观察性研究方法, 回顾性收集2012年1月至2020年12月期间收治的331例经内镜及病理确诊为原发性低位直肠腺癌、行LISR并行预防性造口患者的临床资料;排除结直肠多原发癌、因肠梗阻或出血或穿孔而行急诊手术者以及未完成18个月的随访者。其中男性258例, 女性113例, 年龄(58.8±11.2)岁, 体质指数(23.7±3.1)kg/m2。通过R软件采用随机抽样的方法, 按约7∶3的比例选择234例患者作为建模组, 剩余97例患者作为验证组。本组病例均在术前由造口师确定造口部位, 选择距离回盲部30 cm的末端回肠行预防性造口。观察全组患者预防性造口永久化的情况, 以及可能影响建模组患者预防性造口永久化的术前临床因素。预防性造口永久化的定义为术后18个月时患者预防性造口无法还纳。多因素logistic回归分析LISR预防性造口永久化的术前独...     

腹腔镜下盆腔腹膜后肿瘤经肛门取标本手术（附视频）

随着微创理念的深入人心,经自然腔道取标本手术（NOSES）凭借最小的手术代价换取最优的手术效果这一独特优势,迅速引领世界微创和加速康复外科研究。NOSES从最初治疗结直肠肿瘤,扩大到腹盆腔各类良恶性疾病;从单一脏器切除扩大到联合脏器切除,越来越多的实践案例和研究验证了NOSES在临床应用的安全性和有效性。目前,尚无NOSES应用于盆腔腹膜后肿瘤的文献报道。本例报告一例青年女性盆腔腹膜后肿瘤患者成功完成腹腔镜下盆腔腹膜后肿瘤经肛门取标本手术并附手术视频。     

外剥内扎术与小V型切口Treitz肌保存术治疗混合痔的效果比较

目的 探究外剥内扎术与小V型切口Treitz肌保存术治疗混合痔的效果.方法 选取2018年1月至2020年12月本院收治的86例混合痔患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组43例.对照组采用外剥内扎术治疗,观察组采用小V型切口Treitz肌保存术治疗,比较两组临床疗效、疼痛程度、住院时间、创口愈合时间、并发症发...     

入世后应加强与改进医院党建工作

入世后，我国市场形势将发生新的变化，医院党建工作应适应这一变化，可从以下几方面入手：树立市场意识；抓住入世带来的发展机遇；使管理更加科学化，规范化；打造医院的诚信品牌；以及加强医院文化建设。     

腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术后无造口生存的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌经括约肌间切除(LsISR)术后累积造口还纳率(CSR)、总生存(OS)、无造口生存(SFS)及其危险因素。方法 回顾性分析北京大学第一医院2012年1月至2020年12月间收治的392例行LsISR直肠癌病人的临床资料,包括病1人1.基3本情况、围手术期资料、术后3病.1理2、造口还纳手术相关资料。其中男性248例,女性144例,平均年龄(59.8±检验法计算LsISR术后CSR、OS及SFS,Cox多因素分析影响OS、SFS的危险因素。结果 全组LsISR病人中,共334例行造口,其中331例行预防性造口,3例为吻合口漏后的转流性造口;共295例行造口还纳,其中294例为预防性回肠造口成功还纳,1例为横结肠造口还纳;39例病人造口未能还纳,其中预防性回肠造口无法还纳37例,横结肠造口无法还纳2例。LsISR造口术后3个月、6个月、1年、2年和3年CSR分别为8.7%、43.4%、81.1%、88.0%和88.3%。术后3年和5年OS率分别为93.4%和86.2%;术后3年和5年的SFS分别为85.2%和80.1%。单因素分析显示年龄、肿瘤分化、(y)p T分期...