手术治疗甲状腺功能亢进症193例体会

自1987年1月～2004年1月共给193例甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）病人于门诊口服碘剂做术前准备，入院后3—5d行手术治疗，疗效满意，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后套管部位疝3例分析

微创外科技术对于降低切口疝的发生率起到了巨大作用,但腹腔镜外科手术也存在一些特殊类型的切口疝,主要发生在套管部位。在腹腔镜手术中大套管（直径≥lOmm）的使用越来越多,套管部位疝发生机会将越来越大。我院自2002—06～2011一04共收治套管部位疝3例,现就其发生原因及治疗予以分析。     

Graves病患者手术前后血浆N端脑钠肽激素原水平的变化

目的 探讨Graves病患者手术治疗前后血浆N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)水平的变化及其临床意义.方法 选择30例行双侧甲状腺次全切除术的Graves病患者,另选择31例健康体检者作为对照组.测定对照者及Graves病患者手术前后的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及血浆NT-proBNP水平.结果 Graves病组患者术前血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(23.0±15.1)pmol/L、(55.3±31.0)pmol/L和89.41 pg/ml,术后分别为(3.8±1.0)pmol/L、(15.3±1.6)pmol/L和36.31 pg/ml,术前与术后比较上述指标水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(3.7±0.9)pmol/L、(15.6±2.3)pmol/L和34.43 pg/ml,与Graves病组患者术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),但与Graves病组患者术后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多元回归分析显示,术前Graves病组患者NT-proBNP水平与FT4水平独立相关(r=0.589,P＜0.01).结论 Graves病患者术后血浆NT-proBNP水平显著降低,可能受甲状腺激素的影响,而且甲状腺素对NT-proBNP的影响可能是一种直接效应.     

不同年龄段患者甲状腺切除术临床疗效分析

目的 分析老年和中青年患者行甲状腺切除术的临床效果和安全性。方法 选取笔者所在医院2008年7月至2013年10月收治的156例行甲状腺切除术的患者进行回顾性分析。根据患者的年龄分为老年组（n=59）和中青年组（n=97）,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及复发情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;中青年组患者住院时间明显少于老年组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后并发症的发生率（15.25%vs 12.37%）和复发率（5.09%vs 5.16%）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 老年患者行甲状腺切除术的临床疗效和安全性与中青年患者无明显差异,具有较好的临床效果,但老年患者应严格掌握手术适应证。     

五指山地区甲状腺功能亢进影响因素及生化特征的分析

目的探讨五指山地区甲状腺功能亢进症（甲亢）的影响因素及生化特征,为预防和治疗甲亢病提供科学依据。方法选择甲亢患者40例为甲亢组,同期体检健康者80人为对照组,采用1：2匹配的病例对照研究方法分析甲亢的影响因素,对比分析两组各项生化检测指标。结果家族史、食用碘盐、吸烟、喜食海产品、生活事件、感染为甲亢患病的危险因素。甲亢组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均高于对照组,促甲状腺素（TSH）浓度低于对照组（均P〈0．01）;甲亢组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）和载脂蛋白B（APOB）含量均低于对照组,血糖（Glu）高于对照组（P〈0．01）;甲亢组丙氨转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AIJP）、y-谷氨酰转移酶（-y-GT）和总胆红素（TBil）均高于对照组（P〈0．01）。结论家族史、食用碘盐、吸烟、喜食海产品、生活事件、感染为甲亢患病的危险因素,应根据这些危险因素采取有针对性的预防控制措施,临床上可参考多项生化指标进行诊断和治疗评价。     

脾炎性肌纤维母细胞瘤1例报道并文献复习

炎性肌纤维母细胞瘤是一种特殊类型的病变,由肌纤维母细胞性梭形细胞和浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞构成[1].此病曾称之为炎性假瘤、炎性纤维母细胞增生.     

96例细菌性肝脓肿患者病原学及临床特征

目的探讨细菌性肝脓肿患者病原菌与耐药性及治疗效果,以指导临床用药。方法回顾性分析2017年1月-2019年12月细菌性肝脓肿患者96例的临床资料,分析肝脓肿穿刺脓液或血培养标本的结果、病原菌鉴定及药敏试验的资料。收集所有患者治疗方案及预后资料。结果共培养分离病原菌99株,其中革兰阴性菌87株占87.88%,革兰阳性菌12株占12.12%。单一细菌感染93例,以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌感染为主;双重细菌感染3例:肺炎克雷伯菌+大肠埃希菌1例,肺炎克雷伯菌+金黄色葡萄球菌1例,肺炎克雷伯菌+奇异变形杆菌1例。肺炎克雷伯菌对氨苄西林完全耐药,对哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率<30%,对头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、替加环素敏感。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率≥75%,对头孢唑林、环丙沙星的耐药率≥50%,对哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率≥30%,对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星的耐药率<30%,对亚胺培南、美罗培南、替加环素敏感。抗菌药物治疗:β-内酰胺类使用率为77.08%,氨基糖苷类使用率为6.25%,碳青霉烯类使用率为67.71%,喹诺酮类使用率为26.04%,万古霉素使用率为2.08%。三组不同方法治疗疗效差异无统计学意义(P=0.926)。结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌,对大多数β-内酰胺类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药敏感;次要致病菌为大肠埃希菌,对部分β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药有耐药性,对碳青霉烯类抗菌药敏感。临床应根据药敏试验合理选择抗菌药物,才能达到满意的治疗效果,是否辅助肝脓肿穿刺引流或抽脓治疗对疗效影响不大。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌12例外科治疗

甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinomaTMC）在临床中逐渐增多，而且多数情况下是在结节性甲状腺肿手术治疗中及术后病理检查发现，此种情况的外科治疗宜引起足够的重视，以避免病人术后复发转移，影响生存时间等事件的发生。现就我院2009--09-2011-04结节性甲状腺肿合并TMC病人12例外科治疗报道如下。     

不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及对机体免疫功能的影响

目的：比较不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及其对机体免疫功能的影响。方法随机将患者分成腹腔镜组和开腹组,每组各20例。比较不同术式在手术时间、出血量、排气时间、标本长度、淋巴总数等方面的治疗及根治效果;通过ELISA方法测定血清中IgA、IgM、IgG、C-反应蛋白（ C-reactive protein,CRP）含量,比较不同术式对机体免疫功能的影响。结果腹腔镜组和开腹组手术出血量分别为（186．9±79．8）ml、（230．6±68．3）ml;手术排气时间分别为（46．7±9．5）s、（63．9±13．2）s;IgM水平分别为（0．99±0．41）g· L－1、（0．68±0．16）g· L－1;CRP水平分别为（43．95±12．05）mg· L－1、（59．01±10．55）mg· L－1。2组比较均具有统计学差异（P＜0．05）。结论腹腔镜组和开腹组在手术时间、切除肠管长度和清除淋巴数目方面差异无统计学意义,但在手术出血量、术后排气时间以及IgM、CRP机体免疫指标方面,腹腔镜组优于开腹手术组,腹腔镜手术在临床上值得推广。     

乳腺富糖原透明细胞癌1例

1临床资料男,86岁,半年前无意中触及左乳头下一质韧包块,约一元硬币大小,未予治疗,近半年来自觉肿块渐大,已达一枚半硬币大小,乳头少许凹陷。体检:左乳头下触及一包块,质韧,大小约3.0 cm×2.5 cm,边界不清,无压痛,活动一般,乳头少许下陷。乳腺彩