心肌声学造影在冠状动脉慢血流中的临床应用研究进展

 冠状动脉慢血流 (coronary slow flow,CSF)是指在冠状动脉造影时未发现有明显冠状动脉狭窄,而在末梢血管出现造影剂充盈延迟的现象。随着影像学技术的不断发展与提高,这种现象的检出率也随之上升,逐渐成为国内外学者的研究热点。心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)是评估心肌微循环血流灌注的一项新型诊断技术,本文对其在CSF中的临床应用研究进展作一综述。     

实时三维超声心动图联合二维斑点追踪显像技术评价冠状动脉慢血流患者左房结构及相位功能改变

 目的 探讨实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）联合二维斑点追踪显像技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）评价冠状动脉慢血流（coronary slow flow,CSF）患者左房结构及相位功能的应用价值。方法 选取2016年11月至2019年2月在复旦大学附属中山医院经冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）确诊的CSF患者32例（CSF组）及CAG结果正常者30例（对照组）,采集两组入选对象的常规二维超声及三维全容积图像,通过RT-3DE获取左房最大容积（left atrial maximum volume,LAVmax）、左房收缩前容积（left atrial pre-atrial contraction volume,LAVpreA）及左房最小容积（left atrial minmum volume,LAVImin）经体表面积标准化后得到左房最大容积指数（LAVmax index,LAVImax）、左房收缩前容积指数（LAVpreA index,LAVIpreA）及左房最小容积指数（LAVmin index,LAVImin）,通过2D-STI获取左房舒张早期、收缩期及舒张晚期的平均峰值应变（LAScd、LASr、LASct）及应变率（pLASRcd、pLASRr、pLASRct）,分析上述获取的左房参数并进行组间比较。结果 两组间常规超声心动图参数差异无统计学意义。与对照组相比,CSF组LAVImax、LAVIpreA、LAVImin增大,但左房总射血分数（LA total emptying fraction,LATEF）、左房被动射血分数（LA passive emptying fraction,LAPEF）、LASr、LAScd、pLASRr、pLASRcd均降低（P均<0.05）。相关性分析提示CSF患者LATEF与LASr/pLASRr,LAPEF与LAScd/pLASRcd,左房主动射血分数（LA active emptying fraction,LAAEF）与pLASRct均呈正相关（P均<0.05）。结论 CSF患者左房增大且存在储器功能及传导功能受损。RT3DE联合2DSTI可更加准确地定量评估CSF患者早期左房结构及相位功能的改变。     

二维斑点追踪成像技术评价冠状动脉慢血流患者左室心肌分层应变

 目的  应用二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography, 2D-STE)分析冠状动脉慢血流(coronary slow flow, CSF)患者左室心肌分层应变, 研究2D-STE在临床上评估CSF患者左室各层心肌收缩功能的准确性及应用价值。方法  设定CSF组41例(CSF患者)及对照组59例(冠状动脉造影检查结果正常者), 分别采集存储6个切面观(心尖左室长轴、心尖四腔、心尖两腔及二尖瓣、乳头肌、心尖水平左室短轴)的动态二维超声图像, 利用软件于各切面观脱机分析CSF组和对照组左室3层心肌(心内膜下、中层和心外膜下)的分层应变, 分别计算出两组左室3层心肌整体纵向应变(global longitudinal strains, GLS)和整体环向应变(global circumferential strains, GCS)以及相应的跨壁应变梯度△GLS、△GCS。结果  CSF组及对照组左室3层心肌(心内膜下层、中层、心外膜下层)GLS和GCS均保持由内向外逐层递减的跨壁梯度特征; CSF组GLS、△GLS 较对照组减低, 差异有统计学意义(P<0.05), 尤以心内膜下层GLS和△GLS降低更为显著(P<0.001); CSF组GCS、△GCS减低, 但与对照组相比差异无统计学意义。应用ROC曲线计算分层应变参数预测CSF左室收缩功能, △GLS的曲线下面积最大(AUC=0.766, P<0.001), 当△GLS取截断值为-4.87%时, 灵敏度及特异度分别可达66.7%及76.3%。结论  2D-STE可通过评估心肌分层应变识别CSF患者左室3层心肌收缩功能受累的差异(心内膜下层为甚)。心肌纵向应变跨壁梯度△GLS可早期识别CSF患者的心肌收缩功能异常, 具有临床诊断的应用前景。     

实时三维超声心动图评价心瓣膜病研究进展CSCD

随着科学技术的不断创新,实时三维超声心动图（real-time three dimensional echocardiography,RT-3DE）技术的发展日新月异。RT-3DE能实时、快速地采集图像,并能同步立体显示心脏瓣膜的解剖结构[1],它可全方位观察心脏瓣膜结构、病变性质及功能异常改变,使精确观察和量化评价心脏瓣膜成为可能,从而更准确地引导介入或手术治疗各种心瓣膜病。     

斑点追踪和实时三维超声心动图联合评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左房容积和功能的效果

目的:联合斑点追踪(STI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左房(LA)容积和功能的早期变化.方法:纳入92例中重度[呼吸暂停低通气指数(AHI)＞15次/h] OSAS患者和50例健康人.根据左室质量指数(LVMI)将OSAS患者分为2个亚组:左室肥厚(LVH)组(n=...     

无创左室压力应变曲线评价血液透析对左室心肌做功的影响

目的 采用无创左室压力应变曲线(pressure strain loops,PSLs)评价终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)后左室心肌做功的变化及单次血透对左室做功的影响.方法 连续入组维持性血液透析...     

无创左室压力应变曲线评价血液透析对左室心肌做功的影响

 目的 采用无创左室压力应变曲线（pressure strain loops,PSLs）评价终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）患者在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）后左室心肌做功的变化及单次血透对左室做功的影响。方法 连续入组维持性血液透析≥6个月的ESRD患者92例,于非透析日采集患者二维长轴及短轴图像,其中28例患者在透析当天的透析前后30 min内再次采集图像。选取同期年龄、性别相匹配的健康志愿者40例为对照。采用PSLs进行脱机分析,获得左室整体做功指数（global work index,GWI）、整体有效功（global constructive work,GCW）、整体无效功（global wasted work,GWW）、整体做功效率（global work efficiency,GWE）及整体长轴应变（global longitudinal strain,GLS）。结果 两组比较：MHD组GWE显著低于对照组（P < 0.001）,GWW显著高于对照组（P < 0.001）。透析前后比较：透析后GWI（P < 0.001）、GCW（P=0.002）、GWE（P=0.037）、GLS（P < 0.001）均显著降低,GWW差异无统计学意义（P=0.892）。相关性研究结果：左室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）与GWE、GWW、GLS具有相关性（GWE：r=?0.546;GWW：r=0.438;GLS：r=0.559;P均 < 0.001）。MHD患者超滤量与透析前后GWI及GCW差值具有相关性（GWI差值：r=0.547,P=0.003;GCW差值：r=0.500,P=0.009）。结论 PSLs结合后负荷和应变指标能敏感评估ESRD患者长期血液透析后心肌做功的改变及单次透析对心肌做功指标的影响。