血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价

目的 结合感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)评价血清降钙素原(PCT)和临床常用炎症指标对脓毒症的早期诊断和预后价值.方法 采用前瞻性、临床病例观察及诊断试验研究.根据美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)共识会议,严格将入选病例分为全身炎症反应综合征(SIRS)组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组、非SIRS对照组.测定24 h内的炎症指标、SOFA评分及PCT浓度并进行相关分析.结果 208例患者入选,其中对照组59例,SIRS组57例,脓毒症组52例,严重脓毒症组28例,脓毒性休克组12例.血清PCT浓度与脓毒症严重程度呈正相关,Spearman相关系数为0.909(P=0.000).根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.936±0.020,SOFA评分的AUC为0.973±0.011(P均=0.000).判断最佳诊断界值PCT为＞0.375 μg/L,SOFA评分为＞3.5分,其约登(Youden)指数分别为0.808和0.801.二分类Logistic回归分析显示,在排除了年龄、CRP混杂因素后PCT和SOFA评分与脓毒症发病明显相关,相对危险度(OR值)分别为84.794和10.761(P均=0.000),并且可以预测脓毒症的发病概率.SOFA评分是脓毒症疾病预后的最显著因子,OR值为2.084(P=0.000 2).结论 传统炎症指标和C-反应蛋白(CRP)是鉴别SIRS和非SIRS的有用指标,但不是早期诊断脓毒症的可靠指标.PCT是早期诊断脓毒症并能与SIRS鉴别的特异性较高的炎症指标;结合SOFA评分和PCT可以预测脓度症的发病概率;根据PCT值的变化,再结合SOFA评分可以客观判断脓毒症病情的严重性.SOFA评分与脓毒症预后明显相关.     

应用彩超观察慢性肾功能不全性心肌病变

目的：应用彩超观察室壁运动方法（CK技术）以确定血肌酐（Cr）水平对心肌结构及舒张功能的影响。方法：共观察患者119例，根据血Cr水平不同将患者分为4组。观察内容：室壁厚度、心肌重量指数、心肌运动、二尖瓣的E峰、A峰。结果：（1）随着血Cr水平的增高，室间隔和左室后壁增厚、右室前壁增厚，心肌重量指数增加；（2）心肌回声异常发生率增加，用CK技术观察心肌运动，发现异常的心肌运动与尿毒症有关；（3）二尖瓣E峰、A峰均增加；（4）心瓣膜钙化和返流增多，以主动脉瓣受累多见。结论：（1）血Cr水平增高，引起心肌肥厚和心肌重量指数增加，尿毒症性心肌病可能：a、心肌回声明显增粗、增强、不均匀；b、用CK技术可直观地观察到室壁运动异常的部位，它与血肌酐增高有关；（2）心脏舒张功能减低；（3）以主动脉瓣为主的心瓣膜受累。     

去甲肾上腺素对脓毒性休克患者胃肠功能的影响

有资料表明 ,脓毒症是世界范围内ICU中死亡的主要原因。近年来 ,随着对脓毒症性休克发病机制和病理生理变化认识的深入 ,对血管活性药物的应用和疗效也在不断进行重新评价。本研究拟通过观察脓毒症性休克患者应用去甲肾上腺素后胃肠功能的某些指标来探索去甲肾上腺素对内脏灌流的影响。1　病例与方法1.1　病例 :2 0 0 1年 1月— 2 0 0 2年 11月收住 ICU的脓毒性休克患者共 32例 ,男 15例 ,女 17例 ;年龄 2 0～ 77岁 ,平均4 8.5岁。原发病 :重症肺炎 12例 ,右下肢感染 2例 ,急性化脓性胆管炎 3例 ,重症胰腺炎 4例 (麻痹性肠梗阻除外 ) ,产…     

下肢深静脉联合腹部大血管彩超诊断深静脉血栓的价值

目的 探讨下肢深静脉联合腹部大血管的彩色超声诊断深静脉血栓(DVT)及其病因的临床价值.方法 对85例有症状的下肢DVT患者行下肢深静脉的彩超检查,其中68例血栓累及股静脉的患者同时逆行扫查髂静脉及下腔静脉.结果 85例下肢DVT患者急性期51例,亚急性期和慢性期34例,管腔内实性回声、探头加压管腔不被压瘪或消失,CDFI示血流充盈缺损或消失,PW未引出血流频谱或频谱波形不正常是DVT的特征性表现.腹部大血管扫查发现髂静脉和/或下腔静脉内的血检、瘤栓形成、左侧髂静脉受压综合征、髂静脉炎性粘连等是导致下肢DVT的病因.结论 彩色超声对下肢DVT的诊断明确,联合髂静脉、下腔静脉及周围组织的扫查可提高DVT病因的检出率,对制定临床治疗方案有指导意义.     

高频彩色超声检测2型糖尿病患者血管内皮功能的临床价值分析

目的 评估高频彩色超声检测2型糖尿病(T2DM)患者血管内皮功能的临床价值.方法 测定77例T2DM患者和36例正常人的一般情况和生化指标,采用高频彩色多普勒超声测定2组的右侧肱动脉血流介导的血管扩张率(FMD)及含服硝酸甘油片后的内皮非依赖性舒张功能(NID).结果 2组间在年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白方面无统计学差异,糖尿病组的体重指数、空腹血糖、甘油三酯明显高于对照组,但高密度脂蛋白明显低于对照组(P<0.05),糖尿病组的FMD明显低于对照组(P<0.01),含服硝酸甘油后的NID与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 高频彩色超声对2型糖尿病患者血管内皮功能的诊断和评估有较高临床实用价值.     

肠内营养加肠外营养支持对危重患者胃肠道的保护作用

危重患者机体分解代谢亢进 ,营养支持尤为重要。单纯肠内营养 (EN)有能量供给不足之虑 〔1〕。而单纯使用肠外营养 (PN )并发症高 ,维持营养状态效果差 ,易发生肠道粘膜萎缩〔2〕 ,最终可能导致胃肠功能障碍和衰竭。我们对危重病患者采用 EN PN方式进行营养支持 ,观察其胃肠并发症的发生率及对危重病患者胃肠功能衰竭的防治作用。1　病例与方法1.1　一般资料 :本组 6 2例危重患者中男 33例 ,女 2 9例 ;年龄 2 7～ 80岁 ,平均46岁。其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD)10例 ,颅脑损伤 5例 ,胃十二指肠吻合术后 5例 ,急性重症胰腺炎 3例 ,胃穿孔…     

声学定量技术评价尿毒症患者的心功能

目的　探讨血肌酐 (Cr)水平对心脏结构及心功能的影响 ,以及 AQi技术在本病中的应用价值。方法　观察患者 119例 ,根据血 Cr水平分为 4组、观察血 Cr水平与心脏结构和心功能的相关性。结果　随着血 Cr水平的增高 ,左心扩大 ,主动脉、右心室流出道增宽 ,左心室壁和右心室前壁增厚 ,左心室心肌重量指数 (LVMI)增加 ,二尖瓣 E.A峰增加 ,射血分数 EF下降。血 Cr与 EF呈显著负相关 ,与 LVMI呈显著正相关。结论　血 Cr水平增高引起心肌肥厚和心肌重量指数增加 ;AQi技术检测结果提示收缩与舒张功能降低     

超声造影对肝癌射频微创治疗的应用价值

目的：评价超声造影对肝癌射频微创治疗的价值。方法：98例肝癌患者126个病灶在超声引导下射频消融治疗,其中原发性肝癌51例60个病灶,转移性肝癌47例66个病灶。治疗前及治疗后行超声造影检查,并与同期增强CT比较,治疗中51例69个病灶使用了超声造影引导消融。结果：126个病灶治疗1个月后超声造影判定89.7%（113/126）的病灶达到完全消融,10.3%（13/126）的病灶消融不全;增强CT判定88.9%（112/126）的病灶达到完全消融,11.1%（14/126）的病灶消融不全,两者比较差异无显著性,P＞0.01。结论：超声造影在肝癌射频微创治疗中不但起着定位肿瘤、引导穿刺、监测治疗过程的作用,而且是评价肝癌射频消融疗效的有效方法。     

超声心动图检出胎儿二尖瓣病变一例

孕妇,24岁,第一胎,既往健康。孕37周胎心听诊闻及3～4级收缩期吹风样杂音。行胎儿超声心动图检查,胎儿心脏四腔心显示:二尖瓣前叶短小,回声正常,活动增强.后叶轻度脱垂,前后叶闭合时见明显裂隙存在。脉冲多普勒取样容积(PW     

超声心动图对肾移植术后心脏变化的分析

目的:进一步确定尿毒症患者肾移植术后对心脏结构及心功能的影响,以及声学自动边缘检测技术(AQi)、组织声学密度定量技术(AD)在本病的诊断价值。方法:对6例患者进行术前与术后的对比,观察内容:血压、血生化指标,心脏结构、收缩与舒张功能,不同部位的AD指标——背向散射积分(IBS)。结果:多数指标都有改善。以左室后壁(LVPW),主动脉内径(AORD)、舒张期、收缩期左室心肌重量指数(LVMdI、LVMsI),左室后壁的背向散射积分舒末与收末强度差(PPIL)等较为明显。结论:肾移植术后对心脏结构及心功能指标都有改善。