高龄患者髋关节置换术后认知功能的研究

目的 研究80岁以上高龄患者髋关节置换术后认知功能的情况并分析发生认知功能障碍(POCD)的原因、危险因素和防治措施.方法 根据Rasmussen等推荐的诊断标准,结合简易智能量表(MMSE)对118例80岁以上髋关节置换术后患者进行评定.对诊断为POCD的患者,经治疗症状缓解后,再次行MMSE评分.结果 本组118例高龄患者中有8例发生POCD,发生率为6.8％.经对症处理和心理治疗后,8例均恢复正常.结论 80岁以上高龄患者行髋关节置换术存在POCD的诸多易发因索.麻醉医师应严格控制围术期各种高危因素,最大限度的减少麻醉手术引起的创伤和应激,从而有效预防POCD的发生.     

超大剂量6％羟乙基淀粉130/0.4治疗失血性休克三例分析

失血性休克是临床常见的危重症,围术期常由于血源不足而使用血浆代用品补充和维持有效循环血量.我科在2010年抢救3例失血性休克病例中应用超大剂量(＞ 70 ml/kg)6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶),并救治成功.现报道如下. 资料与方法 例1:患者女,28岁,因车祸伤致左侧股骨中段开放性骨折、左大腿皮肤撕脱伤、骨盆骨折4h急诊入院.拟在全麻下行左大腿清创、左股骨中段复位内固定术.查体:脉搏141次/min,监测仪血压无显示,呼吸25次/min,神情淡漠,脸色苍白,四肢湿冷.     

高龄老年人麻醉手术期间血浆皮质醇变化

高龄老年人麻醉手术期间血浆皮质醇变化邓奋奎＊张丽＊唐梅姿＊郑坚作者通过３８例８０岁以上老年人麻醉手术期间血浆皮质醇的变化，了解高龄老年患者术中肾上腺皮质功能状况及对麻醉、手术刺激的反应能力。临床资料选择无内分泌疾患８０岁以上老年病人择期手术共３８例，...     

小剂量氯胺酮对布托啡诺患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛（PCIA）效果的影响。方法选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组（n=25）：即B组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg）和BK组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg＋氯胺酮200 mg）。两组均用生理盐水稀释至150 ml,于术毕前1 h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2 ml/h,按压单次给药剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h。观察和记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）、生命体征、SpO2。VAS评分〉5时静注哌替啶25 mg。记录术后48 h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量。同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意。与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4 h、8 h、12 h差异有统计学意义（P〈0.05）;BK组在术后48 h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少（P〈0.05）。两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用     

腰硬联合阻滞行高龄患者髋关节置换术108例

目的观察采用等比重液腰硬联合阻滞（CSEA）行80岁以上高龄患者髋关节置换术的麻醉效果及其安全性。方法择期行髋关节置换术的80岁以上高龄骨折患者108例,选取L3～4或L2～3间隙常规施行腰硬联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因等比重液1．0～2．0ml,硬膜外腔向头端置管3．5cm后平卧。20min后麻醉平面未达手术要求的,经硬膜外腔追加0．75％盐酸罗哌卡因。结果本组患者均成功施行CSEA。腰麻用药后1～5min起效。15～20min麻醉平面固定。近90％阻滞在T10以下,运动阻滞充分,改良Bromage评分3分占97．22％。全部病例阻滞完善,效果满意,麻醉优良率达100％。结论0．5％布比卡因等比重液CSEA用于80岁以上高龄骨折患者行骨水泥型髋关节置换术安全、简便,尤其是起效快、镇痛完全、肌松充分,优于EA,值得临床推广应用。     

脊柱矫形术后取内固定器时硬膜外阻滞麻醉的效果观察

为探讨脊柱矫形手术后取内固定器时能否在硬膜外阻滞麻醉下进行，总结６５例此类手术应用硬膜外阻滞麻醉的情况，现报告如下。资料与方法本组６５例，男３７例，女２８例，年龄１４～４７岁，均为脊柱矫形以“Ｕ”棒或卢奎氏棒内固定患者。麻醉方法：选择在内固定器上端１...     

腰硬联合阻滞行高龄患者髋关节置换术108例

目的观察采用等比重液腰硬联合阻滞(CSEA)行80岁以上高龄患者髋关节置换术的麻醉效果及其安全性。方法择期行髋关节置换术的80岁以上高龄骨折患者108例,选取L3～4或L2～3间隙常规施行腰硬联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因等比重液1.0～2.0 ml,硬膜外腔向头端置管3.5 cm后平卧。20 min后麻醉平面未达手术要求的,经硬膜外腔追加0.75%盐酸罗哌卡因。结果本组患者均成功施行CSEA。腰麻用药后1～5 min起效,15～20 min麻醉平面固定。近90%阻滞在T10以下,运动阻滞充分,改良Bromage评分3分占97.22%。全部病例阻滞完善,效果满意,麻醉优良率达100%。结论 0.5%布比卡因等比重液CSEA用于80岁以上高龄骨折患者行骨水泥型髋关节置换术安全、简便,尤其是起效快、镇痛完全、肌松充分,优于EA,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞在脊柱侧弯及后凸畸形矫形术中的应用

我院自1990年以来,在硬膜外阻滞下施行脊柱侧弯及后凸畸形矫形术112例,取得满意效果,现报告如下。 临床资料 一般资料 全组112例,男80,女32例,年龄13～52岁。术前除1例心电图显示ST段下移外,其余111例心功能均无异常。后凸畸形64例(强直性脊柱炎43例,脊柱结核后遗症11例,脊柱骨折后凸畸形10例);侧弯畸形共48例(特发性脊柱侧弯41例,先天性脊柱侧弯7例)。手术方式用脊柱多段椎体截骨U形棒钢丝内固定法。     

小剂量氯胺酮对布托啡诺患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响。方法选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组(n=25):即B组(布托啡诺10 mg+氟哌利多5 mg)和BK组(布托啡诺10 mg+氟哌利多5 mg+氯胺酮200 mg)。两组均用生理盐水稀释至150 ml,于术毕前1 h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2 ml/h,按压单次给药剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h。观察和记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、生命体征、SpO2。VAS评分>5时静注哌替啶25 mg。记录术后48 h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量。同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意。与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4 h、8 h、12 h差异有统计学意义(P<0.05);BK组在术后48 h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少(P<0.05)。两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞麻醉行脊柱侧弯及后凸畸形矫形术的临床评价

我院自1990年以来共施行脊柱侧弯反后凸畸形矫形术121例,其中112例在硬膜外阻滞麻醉下完成手术,仅9例用全麻。硬膜外阻滞麻醉效果佳,病人在清醒状态下有利于术者对病人脊髓功能的判别,有其优点,但也存在一些问题,现将本组112例硬膜外麻醉报告如下。