肝内外胆管结石治疗中存在争议问题的再认识

肝胆外科手术技术的进展和影像学技术的广泛应用,肝内外胆管结石的治疗原则发生了改变,许多已经在临床中形成共识,包括无病变的胆囊不要盲目切除,急性重症胆管炎术中可以切除存在结石的左外叶、甚至将双侧肝叶的结石同时切除,并不增加手术风险和手术后并发症发生率.慎重处理终末期胆石病并发门脉高压症的肝内外胆管结石,严格掌握手术治疗的适应证和手术时机.严格选择和掌握胆肠内引流术和胆总管切开探查一期缝合的手术指征.在肝内外胆管结石的手术治疗中,遵循个体化的治疗原则,严格选择手术方式和掌握手术适应证.     

医务人员锐器伤风险分析与对策

摘要 目的了解临床医务人员锐器伤发生现状,分析原因,为医务人员预防锐器伤提供参考依据。方法 对2007年7月-2016年6月发生锐器伤医务人员的职业类别、操作环节、血源性传播疾病、年度发生趋势等数据进行回顾性调查分析。结果 监测上报锐器伤378例次,其中护士、实习生占72.22%;低年资医务人员占39.15%;不规范操作占所有操作环节的61.09%;手指受伤占所有受伤部位的90.21%;阳性暴露占所有锐器伤的71.43%。2008-2016年锐器伤总体呈上升趋势,2011-2012年监测数值出现显著高峰,2013-2016年较2012年有减少趋势。4种血源性病原体年度检出总数呈缓慢上升的线性趋势。结论 护士、低年资医务人员锐器伤风险高;阳性暴露与锐器伤上报有相关性;应持续提高医护人员防护意识和技能,规范操作流程和锐器伤的紧急处理程序,以降低锐器伤的发生率。     

肝脏右后下静脉的临床解剖学研究

目的 观测肝脏右后下静脉(inferior right hepatic veins,IRHV)的解剖学结构.方法 60具成人尸体肝脏标本,根据肝右后静脉汇入下腔静脉肝后段上、中、下1/3的部位分为上、中、下三组.观察测量IRHV的出现率、数目、口径、肝外行程及其与肝右静脉的关系.结果 IRHV出现率为83.33%,口径为2.62～18.46(14.32±1.21)mm,肝外长度为3.26～47.65(10.78±7.81)mm.IRHV直径与其数量呈负相关.IRHV直径与肝右静脉直径呈负相关,IRHV数量与肝右静脉直径呈正相关.结论 IRHV口径粗大,出现率高,有肝外行程,和肝右静脉呈彼消此长关系.在肝切除术中应注意避免损伤,活体肝移植时应施行IRHV的修复重建.

Abstract：

Objective To observe the anatomy of the inferior right hepatic veins (IRHV).Methods The IRHVs were divided into 3 groups according to the location where they entered into the retrohepatic inferior vena cava at: the upper 1/3, middle or lower 1/3. The incidence, number, caliber, extrahepatic length and the relationship between the major hepatic veins (the right, middle and the left hepatic veins) and the IRHV were observed and measured in 60 adult cadavers. Results The incidence of IRHV was 83.33% with an average diameter of 2.62-18.46(14.32±1.21)mm. Its extrahepatic length was 3.26-47.65 (10.78±7.81)mm. There was a marked negative correlation between the diameter of the IRHV and its number, a marked negative correlation between the diameter of the IRHV and the diameter of the right hepatic vein and a marked positive correlation between the number of the IRHV and the diameter of the right hepatic vein. Conclusions There were high variations in the incidence and anatomy of the IRHV which were related to the diameter of the right hepatic vein. The IRHV was not to be torn during liver resection and should be reconstructed in right liver grafts.     

褪色沙雷菌耐药性及基因分型研究

目的了解褪色沙雷菌临床分离株的医院感染现状,建立随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型方法,对褪色沙雷菌临床分离株进行基因分型,为控制医院感染提供分子流行病学资料。方法收集2010年1月-2012年12月临床送检的各类感染性标本,使用常规方法进行分离培养,采用VITEK-2Compact全自动微生物分析系统进行菌种鉴定,并对临床常用抗菌药物进行MIC测定,对临床分离的287株褪色沙雷菌的标本来源、临床分布及其耐药谱采用WHONET5.6软件进行统计分析,采用RAPD技术进行基因分型。结果 287株褪色沙雷菌主要来自于ICU、呼吸科和神经内科,分别占37.6%、31.7%和14.6%;标本来源依次为呼吸道、泌尿道和手术部位,分别占77.7%、11.1%和8.0%;褪色沙雷菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率<10.0%,对氨苄西林、哌拉西林和头孢曲松等耐药率均>70.0%,RAPD技术将287株褪色沙雷菌分为12个基因型,以A、D型为主。结论褪色沙雷菌主要来自于ICU、呼吸科和神经内科病房的呼吸道标本,其多药耐药现象较为严重,本地区褪色沙雷菌可分为12个基因型,以A、D型最为常见。     

2012—2014年某综合医院医院感染现患率调查

目的比较某院2012—2014年医院感染现患率及抗菌药物使用情况,为医院感染管理提供依据。方法采用床旁调查与查阅病历相结合的方法,于2012年10月31日、2013年6月6日、2014年6月13日对某院所有住院患者进行调查,并填写统一的现患率调查表。结果 2012—2014年医院感染现患率为2.74%,例次现患率为2.97%。各年医院感染例次现患率分别为4.12%、2.50%、2.37%,3年间比较差异有统计学意义(χ2=6.373,P=0.041)。医院感染部位居前3位的分别为呼吸道(占57.95%)、皮肤软组织(占19.32%)、泌尿道(占11.36%);共检出医院感染病原菌84株,以革兰阴性(G-)杆菌为主(55株,占65.48%)。2012—2014年抗菌药物使用率分别为30.23%、29.57%、32.64%;用药目的以治疗为主(590例,占64.69%),治疗使用抗菌药物病原学送检率为58.92%。结论 2012—2014年医院感染现患率呈下降趋势,应进一步加强重点部门、重点部位的医院感染监测与防控,督导临床医生合理、规范使用抗菌药物。     

医院内真菌感染81例分析

①目的探讨医院内真菌感染发生的高危因素、常见菌种和临床特点。②方法对我院2003年6月～2004年6月发生真菌感染的81例住院病人的临床资料进行回顾性分析。③结果医院内真菌感染81例病人中泌尿道感染28例（34.57％），下呼吸道感染25例（30．86％），肠道感染10例（12．34％），上呼吸道感染9例（11．11％），其他9例（11．11％）。白色念珠菌感染62例（76．54％），光滑念珠菌感染12例（14．81％），其他真菌感染7例（8．64％）。医院内真菌感染发生的高危因素主要为高龄病人，存在的基础疾病，抗生素、糖皮质激素的不合理应用，长期使用侵入性操作如留置尿管和气管插管，化疗和免疫抑制剂的使用。④结论近年医院内真菌感染患病率明显增加，以泌尿道和呼吸道感染为主，感染菌株以白色念珠菌最常见。因此，要高度重视医院内真菌感染的发生，规范抗生素应用，重视病原学监测。     

自制双腔T型管的应用及护理

T型管是胆道手术病人最常采用的引流管,但其功能较为单一。为使之具有更多的功能,我科自1989年9月起自制双腔T型管,已临床应用于胆道手术病人,其中男17例,女12例,年龄27～69岁。置管时间12～42日,平均18日。采用此管行胆道冲洗21     

2010年青岛市市立医院院内感染情况分析

[目的]了解青岛市市立医院各主要科室院内感染发生情况及其致病菌的分布情况,为制定控制医院感染的措施提供依据。[方法]对青岛市市立医院2010年住院患者院内感染相关资料进行分析。[结果]全年合计出院18 809例,发生医院感染的667例,医院感染发生率为3.55%。医院感染发生率,<7岁为3.60%,7～17岁为2.59%,18～40岁为2.65%,41～65岁为3.78%,66岁以上为4.15%(P<0.01);ICU病房最高(11.41%),超过7%的还有肾内科(7.83%)、神经内科(7.07%)、肿瘤科(7.40%)、烧伤科(7.72%)、中医科(8.33%)。全年检测院内感染者的标本10 518份,检出致病菌737株,其中金黄色葡萄球菌占10.45%,β-溶血性链球菌占6.92%,肺炎克雷伯菌占11.13%,大肠埃希菌占18.72%,铜绿假单胞菌占13.98%,白色念珠菌等真菌占17.64%。[结论]2010年青岛市市立医院院内感染率与国内综合性医院感染率基本一致,院内感染的致病菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌为主。     

集束化策略预防骨科植入术手术部位感染的临床研究

目的 探讨集束化管理策略预防骨科植入术患者手术部位感染的方法和效果评价.方法 前瞻性研究2017年8月—2019年7月青岛市市立医院骨科植入术患者,按照性别、年龄等因素分为研究组1 424例,对照组1 298例.研究组行集束化策略(包含规范毛发去除、规范预防性使用抗生素、维持围手术期正常体温、血糖控制、标准换药),对照组执行常规感控方案.比较对照组和研究组在手术部位感染率、相关血清炎性指标的变化,以及住院天数、术中失血量等围术期相关指标的变化,并取感染患者分泌物进行细菌培养,分析病原菌构成和耐药性.结果 研究组发生手术部位感染23例,感染率1.62％;对照组感染34例,感染率2.62％,P＜0.05.研究组术后第2天(T2)和第5天(T5)C-反应蛋白(CRP)、白介素-1 β(IL-1 β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P＜0.05),术后第5天(T5)白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者住院天数、术中失血量显著少于对照组(P＜0.05);术后白红蛋白水平高于对照组(P＜0.05).57例感染患者分泌物中,共分离岀病原菌60株,其中革兰氏阴性菌33株,占55％;革兰氏阳性菌25株,占42％;真菌2株,占3％.革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率较高,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率较高.结论 落实集束化管理策略,对骨科植入术患者手术部位感染防控干预效果有效,值得推广.骨科植入物手术部位感染以革兰氏阴性菌为主,应根据药敏试验科学选择抗菌药物.     

骨科植入术患者手术切口感染的病原学特征和危险因素分析

摘要 目的 研究骨科植入物患者手术切口感染的病原学特点和危险因素,为制定防控措施提供依据。方法 通过回顾性分析方法,收集某医院骨科行植入物手术患者病原学标本检测结果和感染患者临床资料,分析感染病原菌特点和危险因素。结果 共调查该医院骨科行植入手术患者1 921例,发生手术切口感染46例,感染率为2.39%。多因素分析结果显示,高龄患者、BMI指数偏高、糖尿病、术中出血量大和手术时间长为植入物手术后切口感染的独立危险因素。46例感染患者标本共检出病原菌65株,革兰性阴性菌优势菌为铜绿假单胞菌,对氨苄西林、复方新诺明和头孢唑林耐药率均为100%;革兰阳性菌优势菌为金黄色葡萄球菌,对氨苄西林和青霉素耐药率均为91.3%。结论 该医院骨科植入物手术患者切口感染的危险因素较多,检出的病原菌耐药率高,需依据药敏试验结果选择抗菌药物。