促红细胞生成素在早产儿贫血中的防治作用

目的 观察重组人类促红细胞生成素(rh-EPO)在早产儿贫血中的防治作用.方法 将早产后在我科住院的胎龄小于32w,体重低于2000g的新生儿40例,按入院顺序随机分成两组,治疗组20例,对照组20例.两组患儿入院后常规给予保暖,维持体温、血糖、血压等内环境稳定,营养支持等处理,必要时输血.治疗组于生后第7天开始给予重组人类促红细胞生成素200 IU/kg·d,皮下注射,隔天一次,每周3次,共4w.对照组仅用常规治疗.分别于生后第1、2、3、4、5w抽取外周静脉血,检测并比较不同时间两组早产儿的血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)、血细胞比容(Hct)和血清铁蛋白(SF).结果 两组早产儿出生2w后Hb和Hct均下降,但治疗组下降缓慢,治疗结束后两组差异有统计学意义(P<0.01); 治疗组治疗后网织红细胞计数较对照组明显升高,两组差异有统计学意义(P<0.01); 治疗结束后两组网织红细胞计数差异缩小,两组差异无统计学意义(P>0.05);血清铁蛋白水平(SF) 在用药期间治疗组明显低于对照组两组差异有统计学意义(P<0.01),治疗结束后,治疗组血清SF上升,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的输血率(15%) 较对照组的输血率(45%) 明显减少(P<0.05) 差异有统计学意义.结论 重组人类促红细胞生成素可以有效的防治早产儿贫血,减少输血.     

心肌活动指数评价新生儿窒息后右室功能应用价值研究

目的 探讨心肌活动指数(Tei指数)在评价新生儿窒息后右室功能中的作用.方法 选择60例窒息新生儿,其中轻度窒息(轻度窒息组)35例,重度窒息(重度窒息组)25例,另选择30例正常足月新生儿作为对照组,于出生后24～48 h以超声心动图测定肺动脉收缩压(PASP)、右室射血分数(RVEF)、三尖瓣口心室舒张早期峰值(E峰)、心室舒张晚期峰值(A峰),计算E/A,并从血流频谱测得右室心肌活动指数(RV-Tei指数).结果 轻度窒息组、重度窒息组RVEF、E/A与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).轻度窒息组和重度窒息组RV-Tei指数均较对照组升高(0.489±0.090、0.625±0.100比0.345±0.120),差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).轻度窒息组和重度窒息组RV-Tei指数比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).窒息新生儿RV-Tei指数与PASP呈正相关(r=0.950,P＜0.05),与胎龄、体重、心率无相关性(r=-0.068、-0.280、-0.360,P＞0.05).结论 新生儿窒息后引起新生儿右室功能减低,Tei指数是评价窒息新生儿右室功能早期变化的简便而敏感的多普勒超声新指标.     

2型糖尿病合并高血脂患者口服给药成本分析

目的研究在现有医疗模式下糖尿病合并高脂血症患者血脂干预后的达标率与直接医疗成本。方法回顾性实境研究糖尿病管理数据库中随访超过1年的糖尿病合并高脂血症患者30例,从数据库检索治疗前后血脂情况,计算代谢指标达标率、药物费用,并根据糖尿病筛查路径计算年检查费用。结果30例糖尿病患者合并高脂血症治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。合并高脂血症患者中血脂达标为11人（36.7%）。就诊过程中支付治疗药物的费用平均为6307.1元/人.年,其中降糖药费用为4897.9元/人.年;合并高脂血症患者降脂费用平均为1928.0元/人.年。在血糖达标组中每降1%HbA1c的降糖药费用平均为4615.3元/人.年。结论虽然糖尿病患者规范化管理有助于提高血糖及血脂的达标率,但现有的达标现状仍有待提高。目前效益目标为纠正代谢紊乱所带来的医疗费用仍比较高。但是该项研究寄希望于血糖、血脂长期达标使远期并发症发病率下降,就可以节省治疗并发症的费用而提高治疗效益。     

2型糖尿病合并高血脂患者口服给药成本分析

目的 研究在现有医疗模式下糖尿病合并高脂血症患者血脂干预后的达标率与直接医疗成本.方法 回顾性实境研究糖尿病管理数据库中随访超过1年的糖尿病合并高脂血症患者30例,从数据库检索治疗前后血脂情况,计算代谢指标达标率、药物费用,并根据糖尿病筛查路径计算年检查费用.结果 30例糖尿病患者合并高脂血症治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).合并高脂血症患者中血脂达标为11人(36.7%).就诊过程中支付治疗药物的费用平均为6 307.1元/人·年,其中降糖药费用为4 897.9元/人·年;合并高脂血症患者降脂费用平均为1 928.0元/人·年.在血糖达标组中每降1% HbA1c的降糖药费用平均为 4 615.3元/人·年.结论 虽然糖尿病患者规范化管理有助于提高血糖及血脂的达标率,但现有的达标现状仍有待提高.目前效益目标为纠正代谢紊乱所带来的医疗费用仍比较高.但是该项研究寄希望于血糖、血脂长期达标使远期并发症发病率下降,就可以节省治疗并发症的费用而提高治疗效益.     

缺氧缺血性脑病患儿血清S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶含量测定及临床意义

目的:探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清中S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平变化、相关性的临床意义及其与NBNA评分间的相关性和临床意义。方法:HIE组足月HIE患儿35例,轻度10例,中度15例,重度10例;对照组正常足月新生儿25例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组1 d和3 d血清中的S-100B蛋白和NSE的水平。结果:HIE新生儿1 d血清S-100B蛋白及NSE水平显著高于正常对照组,病情越重,血清S-100B蛋白水平及NSE越高(F=149.4,214.8,P=0.00);出生后3 d内正常对照组血清S-100B蛋白、NSE水平无明显变化(t=0.956,0.858,P>0.05),轻度HIE新生儿出生后1 d较高,3 d后明显下降,差异有显著意义(t=6.78,4.586,P﹤0.001),中度HIE新生儿出生后1 d较高,3 d后有所下降,差异有统计学意义(t=2.255,2.515,P﹤0.05),重度HIE生后3 d内血清S-100B蛋白及NSE均维持在高水平,差异无统计学意义(t=1.015,0.789,P>0.05);生后第3 d,HIE组血清S-100B蛋白和NSE呈正相关(r=0.923,P=0.000),S-100B蛋白和NSE与NBNA评分均呈负相关(r=-0.656,P=0.000;r=-0.479,P=0.001)。结论:中重度HIE患儿血清S-100B蛋白和NSE的浓度明显高于对照组,与其临床分度基本一致。监测HIE患儿血清中S-100B蛋白和NSE的水平,对疾病的早期诊断、病情程度的判断、治疗效果的评价具有一定的临床价值。     

呼吸力学监测在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨呼吸力学指标在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)中的应用价值.方法 选取2006年1月至2008年12月在本院新生儿重症监护室因NRDS需机械通气的患儿55例(均使用过肺表面活性物质治疗),根据其预后分为存活组(44例)和死亡组(11例),动态监测两组患儿机械通气过程中肺动态顺应性(compliance of the respiratory system,Crs)、呼吸指数(respiratory index,RI)、肺泡-动脉氧分压差PA-aO2及氧合指数(oxygenation index,OI)值的变化,并进行比较.结果 机械通气后6h,存活组和死亡组Crs、PA-aO2、OI及RI值比较,差异均有统计学意义(t值分别=6.871,-6.450,-10.316,-8.815,P均＜0.05).在机械通气过程中,存活组RI、PA-aO2和OI值随通气时间延长而逐渐降低,不同时间点RI、PA-aO2和OI值比较,差异均有统计学意义(F值分别=215.56,147.85,384.64,＜0.05).存活组Crs值随通气时间延长而逐渐升高,不同时间点Crs值比较,差异均有统计学意义(F=292,P＜0.05).死亡组患儿死亡前融、PA-aO2和OI值明显增高,与上机后6h比较,差异有统计学意义(r值分别=-5.699,-5.578,-6.924,p均＜0.05).死亡组患儿死亡前Crs值明显降低,与上机后6h比较,差异有统计学意义(t=11.767,P＜0.05).Crs和OI、RI、PA-aO2值间均呈负相关(r=-0.813,-0.800,-0.859,P＜0.05).结论 动态监测NRDS患儿机械通气时Crs、RI、OI、PA-aO2可以判断NRDS患儿治疗效果,指导呼吸机的合理应用,掌握脱机时机及评估预后.     

纳络酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

目的 探讨纳络酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效.方法 将60例原发性呼吸暂停的早产儿分为治疗组(加用纳络酮辅助组)30例和对照组(常规应用氨茶碱组)30例,观察两组病例接受治疗后呼吸暂停消失时间、氨茶碱维持时间及总有效率.结果 两组病例接受治疗后在呼吸暂停消失时间、氨茶碱维持时间等方面治疗组优于对照组(P<0.01),总有效率治疗组也优于对照组(P<0.05).结论 纳络酮辅助氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停可缩短症状消失时间、减少氨茶碱使用时间并提高总有效率.     

新生儿呼吸窘迫综合征机械通气肺保护性策略研究概述

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）主要发生于早产儿,由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致。自然病程为生后早期发病,生后2d内病情渐加重。如果不予治疗,可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡;存活者生后2～4d情况开始改善。     

鼠神经生长因子治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的观察鼠神经生长因子治疗中重度新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效。方法将94例中重度缺氧缺血性脑病的足月新生儿随机分为两组,对照组给予静脉点滴单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,观察者在对照组的基础上,给予肌注鼠神经生长因子治疗,观察并比较两组的临床疗效。结果观察组的意识恢复、反射恢复、肌张力恢复、惊厥改善及NBNA评分等指标均明显优于对照组。两组治疗后的神经元特异性烯醇化酶、IL-6、IL-10均比治疗前明显降低,但观察组降低更显著;两组治疗后的血浆超氧化物歧化酶、血管内皮生长因子均比治疗前明显升高,但观察组升高更显著。结论鼠神经生长因子联合单唾液酸四己糖神经节苷脂能增强细胞因子调控力度,保护神经细胞,加快神经功能恢复,治疗新生儿中重度缺血缺氧性脑病安全有效。