甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:通过分析甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因,探讨手术中保护喉返神经的措施。方法:回顾性分析手术治疗的189例甲状腺肿瘤患者的临床资料,对于甲状腺单纯肿瘤剜除或甲状腺部分切除,术中不显露喉返神经;对于甲状腺腺叶切除、甲状腺癌根治术或甲状腺再次手术,术中均显露喉返神经,于环甲关节后下方约0.5cm处(即喉返神经入喉处)寻找喉返神经。结果:5例患者术后出现单侧的喉返神经损伤,其中暂时性损伤1例;长期性损伤4例,其中3例术中未显露喉返神经,1例术中显露喉返神经颈段全程。4例长期性损伤患者继续随访3~6个月,有3例患者声带功能逐渐恢复,1例术中未显露喉返神经患者声带仍然固定。结论:甲状腺手术中是否显露喉返神经应以肿瘤大小及手术方式而异,但不强求全程显露喉返神经。于环甲关节后下方约0.5cm处较易找到喉返神经,视野清晰,手术更安全可靠。     

进展期低位直肠癌侧方淋巴转移个体化治疗新进展

直肠癌在世界范围内是一个重大的公共卫生问题.自20世纪80年代全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)概念的出现,它一直是治疗中低位直肠肿瘤的黄金标准,因为此术式彻底切除了位于直肠系膜内的淋巴结,确实改善了病理和肿瘤学结果 .但是当肿瘤扩散到侧方淋巴结时,欧美和日本的学者做法不同.欧...     

地奥司明片联合太宁栓和金玄痔科熏洗散治疗混合痔术后并发症疗效分析

目的分析探讨地奥司明片联合太宁栓、金玄痔科熏洗散对混合痔术后并发症的防治作用。方法对我院2009-05—2012-05收治的混合痔术后患者采取随机对照的方法均分为实验组和对照组。实验组术后第l天开始应用金玄痔科熏洗散55 g加1 000 mL沸水冲化先熏后洗,太宁栓1枚纳肛,2次/d;地奥司明片1.0 g口服,2次/d;对照组应用1∶5 000高锰酸钾温水坐浴。结果两组患者肛门疼痛、出血、水肿方面,实验组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;愈合时间实验组与对照组相比明显缩短（P〈0.05）。结论地奥司明片、太宁栓、金玄痔科熏洗散联合应用对混合痔手术后肛门疼痛、出血、水肿有明显改善,可明显缩短创面愈合时间。     

固本抑瘤法联合卡培他滨治疗大肠癌术后患者及对免疫功能的影响

目的:比较固本抑瘤法联合卡培他滨方案(治疗组)与单纯卡培他滨方案化疗(对照组)对大肠癌术后患者的疗效、生活质量及免疫功能的影响。方法:40例患者按随机数字表分为治疗组与对照组各2O例。2组均予以卡培他滨化疗,治疗组在化疗的同时给予固本抑瘤加减方治疗。比较2组临床疗效、生活质量、毒副反应及治疗前后免疫功能变化。结果:2组治疗前后肿瘤标志物、毒副反应及生活质量评分组间比较无显著差异(P>0.05)。中医证候疗效方面,治疗组总有效率为95%;对照组总有效率为50%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗后治疗组的近期有效率及中药对化疗的减毒增效作用在细胞免疫、体液免疫方面均显著提高,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞活性均高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。在体液免疫方面取得了相似的结果。结论:固本抑瘤法联合卡培他滨化疗能提高大肠癌术后患者的免疫功能,改善其生活质量。     

加味葛根芩连汤联合mFOLFOX6新辅助化疗治疗低位直肠癌患者临床研究

[目的] 本研究运用加味葛根芩连汤干预顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者,观察分析患者的新辅助化疗毒副反应、手术效率及术后并发症发生率等,探究加味葛根芩连汤干预顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者有效性和安全性。[方法] 选择天津市第四中心医院 2021 年 10 月—2023 年 2 月收治可切除的局部进展期低位直肠癌患者,随机分为治疗组和对照组。对照组 26 例给予 mFOLFOX6 新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗,治疗组在对照组基础上给予加味葛根芩连汤治疗。比较两组患者新辅助化疗相关毒副作用、手术效率、术后并发症和免疫功能等。[结果] 1）新辅助化疗相关不良反应方面,治疗组骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻以及周围神经毒性反应发生率均低于对照组（P＜0.05）,治疗组患者化疗结束后 7 d CD3⁺及 CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组（P＜0.01）;CD4⁺、CD8⁺水平低于对照组（P＜0.01）。2）在手术效率及手术质量方面,治疗组在手术时间、术中出血量、住院天数、尿潴留发生率方面明显低于对照组;且术后首次肛门排气时间早于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。3）在术后机体免疫功能方面,治疗组患者术后 7 d CD3⁺、CD4⁺及 CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组;CD8⁺水平低于对照组（P＜0.01）。[结论] 对于顺序行 mFOLFOX6 新辅助化疗、腹腔镜手术的低位直肠癌患者,加味葛根芩连汤能降低化疗药物毒副作用,减轻免疫功能损伤,为手术创造有利条件,缩短手术时间,减少出血量,促进术后胃肠道功能快速康复,并降低尿潴留发生率。     

优化便涂片检查在早期诊治抗生素相关性腹泻中的临床价值

目的 探讨床旁优化便涂片检查在早期诊治重症肺炎患者出现抗生素相关性腹泻中的临床价值.方法 对天津市第四中心医院重症医学科2013年1月—2018年12月收治的重症肺炎继发腹泻的患者进行研究.根据病房内有无开展床旁便涂片检查将研究对象分为两组:无床旁便涂片组和有床旁便涂片组.动态记录床旁便涂片检查结果,记录两组患者抗生素使用时间、腹泻持续时间、ICU住院时间.结果 床旁便涂片检查可动态反应患者肠道菌群情况.与无床旁便涂片组比较,有床旁便涂片组患者抗生素使用时间(d:6.32±2.46:11.53±2.88)、腹泻持续时间(d:2.78±0.97:6.91±1.74)、ICU住院时间(d:6.91±1.49:11.90±2.40)明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 优化的便涂片检查有助于早期诊治抗生素相关性腹泻,减少患者的抗菌药物暴露时间,缩短腹泻时间,减少ICU入住时间.     

PPH治疗冠脉支架植入术后患者内痔出血

为提高对冠脉支架植入术后患者内痔出血的重视,改进手术治疗的方法,对19例冠脉支架植入术后内痔出血患者经系统术前准备,行吻合器痔上黏膜环切术(PPH),结果表明19例患者围手术期未有血栓形成,内痔出血停止,随诊半年未再出现便血。     

固本抑瘤法联合卡培他滨治疗大肠癌术后患者及对免疫功能的影响

目的:比较固本抑瘤法联合卡培他滨对大肠癌患者的疗效、生活质量及免疫功能的影响。方法:将40例患者随机分成治疗组、对照组各20例。均予卡培他滨化疗,治疗组同时予固本抑瘤法治疗。比较两组临床疗效、毒副反应及免疫功能。结果:两组治疗前后肿瘤标志物组间比较无显著差异(P>0.05)。中医证候疗效方面,治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为50%,有显著性差异(P<0.01)。治疗组较对照组患者在细胞免疫方面显著提高,组间差异显著(P<0.05)。毒副反应组间差异显著(P<0.05)。结论:固本抑瘤法联合卡培他滨化疗能提高大肠癌术后患者的免疫功能,改善其生活质量。     

甲状腺癌侵及气管导致呼吸困难的外科治疗

甲状腺癌中有90%为高分化腺癌,属低度恶性,如治疗得当可获得较高的生存率.但肿瘤若侵犯气管,可使病人窒息而死亡.甲状腺癌侵犯气管造成呼吸困难的患者常常就医于内科,若医生对此病生疏或警惕性不高,容易造成误诊或漏诊.对已侵犯气管造成呼吸困难的甲状腺癌的正确处理,尤其是麻醉气管插管方法的选择及肿瘤切除后气管整复、修复对提高生存率至关重要.笔者对我院从1995年至2003年收治的甲状腺癌侵及气管导致明显呼吸困难的23例患者进行了回顾性分析,现报告如下:……     

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的围手术期临床研究

  目的:   探讨腹腔镜直肠癌根治术（total mesorectal excision,TME）中保留左结肠动脉术式的可行性,以及对围手术期相关指标和并发症的影响。   方法:  回顾性分析2017年1月至2019年6月于天津市第四中心医院收治的103例行TME患者的病例资料,其中保留左结肠血管52例（低位结扎组,观察组）,不保留左结肠血管51例（高位结扎组,对照组）,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、淋巴结清扫数量等。   结果:  两组患者均无中转开腹病例,围手术期无死亡病例。对比观察组与对照组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量分别为[（188.2±9.0）min vs.（185.6±13.3）min,（53.9±4.1）mL vs.（54.4±4.1）mL,（18.5±1.8）枚vs.（19.4±2.1）枚],均差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组肠鸣音恢复时间早于对照组[（21.2±2.0）h vs.（25.2±3.2）h,P < 0.05],差异有统计学意义;两组术后吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率无显著差异（P>0.05）。两组术后2周膀胱残余尿比较,观察组少于对照组[（34.8±8.4）mL vs.（45.5±15.6）mL,P < 0.05],差异有统计学意义。   结论:  保留左结肠动脉的低位结扎术,不会减少吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率,不影响吻合口的血供,不会延长手术时间,不会增加术中出血量,而且清扫的淋巴结数量（包括253组淋巴结数量）不少于高位结扎组,可以减少由于盆腔自主神经功能损伤导致的膀胱残余尿量增加的情况,并且可以加快术后胃肠功能的恢复。