自发性腹膜炎患者腹水中IL-18的表达水平及临床意义

摘要：目的  探讨自发性腹膜炎患者腹水中白介素18（IL-18）的表达水平及其影响因素。方法  前瞻性选取2014年1月-2016年1月浙江省宁波市鄞州人民医院和浙江大学医学院附属第一医院收治的乙型肝炎性肝硬化合并腹水患者231例,根据患者是否发生自发性腹膜炎将患者分为观察组（41例）和对照组（190例）,检测两组患者腹水中IL-18水平,并分析IL-18的临床意义及影响因素。结果  与对照组比较,观察组患者腹水中IL-18水平升高（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示,腹水中IL-18水平升高是乙型肝炎性肝硬化患者自发性腹膜炎的危险因素[■=1.32（95%CI：1.14,1.50）P =0.000]。多元线性回归分析显示,腹水中白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,以及血清CD4+ T细胞、TNF-α、IL-6、IL-18水平是影响腹水中IL-18水平的因素（b=0.362、0.318、0.253、0.247、0.262和0.427）。结论  腹水中IL-18水平升高是乙型肝炎性肝硬化患者自发性腹膜炎的危险因素;腹水中IL-6、TNF-α,以及血清CD4+ T细胞、TNF-α、IL-6、IL-18水平是腹水中IL-18水平的影响因素。

     

D-二聚体有助于乙型肝炎慢加急性肝衰竭的诊断与预后

目的探讨D-二聚体水平对乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者诊断和预测预后的价值。方法利用HBV-ACLF诊断中国标准研究(COSSH-ACLF)开放队列, 随机纳入142例ACLF患者为研究对象, 比较ACLF患者和非ACLF患者, 不同ACLF等级患者血浆D-二聚体水平, 并分别以28 d和90 d为终点比较生存组和病死组患者的D-二聚体水平;研究D-二聚体和其他实验室指标以及预后评分之间的相关性;通过受试者操作特征曲线下面积(AUROC)评估D-二聚体预测ACLF患者预后的价值。并利用外部125例ACLF患者进行验证。用 Studentt 检验或Mann-WhitneyU检验比较两组间的连续计量数据, 用Kruskal-Wallis检验比较多组间的连续计量数据。结果 ACLF组中血浆D-二聚体水平[2 588.5(1 142.8, 5472.8)μg/L]与非ACLF组中的[1 385.5(612.0, 3 840.3)μg/L]差异有统计学意义(P<0.001)。ACLF-3级患者的D-二聚体水平明显高于ACLF-1/2级(ACLF-3对比ACLF-1, ...     

乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期的临床特征及预后评分模型的建立

目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)前期患者的临床特征,并建立相应的预后评分模型。方法利用HBV-ACLF中国诊断标准研究(COSSH-ACLF)队列,回顾性分析725例乙型肝炎相关慢加急性肝功能障碍(HBV-ACHD)患者的临床特征,采用多因素COX回归分析90 d预后的相关独立危险因素并建立预后评分模型,并利用内部500例和外部390例HBV-ACHD患者进行验证。结果在725例HBV-ACHD患者中,男性为主(76.8%),96.8%患者有肝硬化基础,并发症以腹水(66.5%)多见,器官衰竭以凝血功能衰竭(4.1%)为主,90 d病死率为9.2%。多因素COX回归分析得出,总胆红素(TBil)、白细胞计数(WBC)、碱性磷酸酶(ALP)是HBV-ACHD患者90 d病死率的最佳预测指标,并建立评分模型COSSH-ACHDs=0.75×ln(WBC)+0.57×ln(TBil)-0.94×ln(ALP)+10,其受试者工作特征曲线下面积(auROC)显著高于终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、CTP及CLIF-C ADs(P<0.05),500例内部随机选择组和390例外部验证组均验证了类似结果。结论HBV-ACHD患者是一组以肝硬化失代偿为主、合并少量器官衰竭的人群,其90 d病死率为9.2%,COSSH-ACHDs具有更高的预测HBV-ACHD患者90 d预后的效能,为临床早期诊治提供循证医学依据。     

西藏牦牛源EHEC的MLST聚类和致病性分析

目的 掌握西藏牦牛源肠出血性大肠杆菌核酸多位点序列分型、聚类情况和致病性。方法 对实验室已分离鉴定的14株肠出血性大肠杆菌采用分子生物学和动物实验的方法，进行多位点序列分型鉴定及聚类分析，动物实验后挑选致病性最强菌株进行生长曲线测定和半数致死量(LD₅₀)计算，HE染色制作组织病理切片。结果 14株牦牛源肠出血性大肠杆菌中共出现了3种ST型，分别为ST 33、ST 226、ST 446,各ST型中西藏阿里菌株占比最多为57%(8/14);各ST型中ST 33占比最多为57%(8/14),其次是ST 226占比14%(2/14)该型菌株的致病性最强，ST 446占比最少为7%(1/14)。此外，还有3株占比22%(3/14)未定型肠出血性大肠杆菌。MLST聚类分析表明管家基因在不同ST型中携带等位基因的数量不同，ST 33型中Mdh 22个最多，ST 446型中icd 26个最多，ST 226型中Fumc 27个最多。14株菌株攻毒80只小鼠表现出不同程度的致病性，其中ST 226型致病性最强。将致死小鼠解剖后发现肠上皮出血水肿，脾脏、肝脏有淤血等病理变化。14株菌...