Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症患者血清HIT抗体检测的临床意义

Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症(HIT,Heparin-inducedthrombocytopenia)是应用肝素的严重并发症,这些患者很少发生出血,却可能发生广泛的动脉、静脉血栓,称为肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(HILTS,Heparin-inducedthrombocytopenia with thrombosis syndrome)[1],后果严重,死亡率达50%[2].     

胸腔积液细胞PTEN基因突变与肺癌相关性的探讨

目的 研究胸腔积液细胞抑癌基因PTEN(phosphatase and tension homology deleted on chromosome ten,PTEN) 基因突变高发区外显子5,7,8突变率与肺癌临床分期、病理组织学分级和病理类型的相关性.方法 研究组为52例伴有胸腔积液的肺癌患者,对照组为40例伴有胸腔积液的结核性胸膜炎和其他胸膜炎患者,采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)法,对胸腔积液细胞PTEN基因外显子5,7,8进行突变分析.结果 52例肺癌胸腔积液细胞中检测到PTEN基因突变7例,均为外显子5突变,突变率为13.5%(7/52);40例良性胸腔积液中未检测到PTEN基因突变,二者差异有统计学意义(P<0.05).52例肺癌患者不同临床分期中,Ⅲ期突变率为3.4%(1/29),Ⅳ期突变率为26%(6/23),二者差异有统计学意义(P<0.05);不同病理组织学分级中,低分化癌突变率为31%(5/16),中、高分化癌突变率为5.6%(2/36),二者差异有统计学意义(P<0.05);不同病理分型中,腺癌突变率为10.7%(3/28)、鳞癌突变率为14%(2/14)、小细胞肺癌突变率为20%(2/10),三者差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺癌胸腔积液细胞中存在PTEN基因突变,临床分期越晚、病理组织学分级越低,PTEN基因突变率越高,但与肺癌病理类型无关.PTEN基因突变可以作为有价值的肿瘤标记物用于恶性胸腔积液的诊断,可作为判断肺癌预后的一项指标.     

恩替卡韦预防肺癌携带 HBV 患者化疗后HBV 再激活的临床研究

目的：探讨化疗引起的肺癌患者乙肝病毒再激活与肝功能损害的相关性及恩替卡韦对化疗后乙肝病毒再激活的预防作用。方法收集2011年1月-2012年12月,在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经病理证实的160例携带乙型肝炎病毒的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法的不同分为两组：预防组80例,对照组80例。预防组在化疗前给予口服恩替卡韦（0．5 mg/d）,至化疗后6个月,对照组患者给予化疗未接受恩替卡韦治疗。比较两组化疗后乙肝病毒再激活、肝功能损害、化疗延迟、化疗的毒性反应等指标变化。结果预防组乙肝病毒再激活发生率为5％,对照组为25％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）,乙肝病毒再激活与HBV-DNA载量有关,HBV-DNA≥104copies/mL容易发生乙肝病毒再激活,而与肺癌的病理类型、临床分期、是否含铂方案化疗及是否HBeAg阳性无关（ P＞0．05）;肝功能损害方面,预防组肝功能损害率为40％,对照组为70％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．01）,具体分级中,预防组Ⅲ、Ⅳ度肝功能损害率为5％,对照组为30％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,而Ⅰ、Ⅱ度预防组为35％,对照组为40％,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;肝功能损害所致的化疗延迟率比较,预防组为5％,对照组为20％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组化疗的主要毒性反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、疲乏等,多为1～2级,经支持对症处理可以恢复。结论预防性口服恩替卡韦可以降低携带乙肝病毒的肺癌患者乙肝病毒再激活的风险。     

促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤的诊断与治疗模式探讨

目的 探讨DSRCT促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤(DSRCT)的诊断及治疗模式,提高临床医生对于本病的认识。方法 收集哈尔滨医科大学附属第三医院2000年1月—2010年5月收治的3例DSRCT患者的临床资料,结合国内外文献对DSRCT的诊断和治疗模式进行分析。结果 1例男患未经治疗,诊断4个月后死亡;另外2例经过异环磷酰胺,依托泊苷和顺铂方案化疗后,分别在10~14个月死亡。结论 DSRCT预后差,目前以手术、化疗为主要的治疗方法,但效果有限,因此综合治疗模式有待于进一步摸索。     

5-羟甲基胞嘧啶与肿瘤

肿瘤的发生发展和侵袭与表观遗传学变化紧密相关。胞嘧啶甲基化产物5-甲基胞嘧啶(5-methylcytosine,5-mC)是重要的表观遗传学调控因子。羟甲基化是5-mC去甲基化的重要过程之一,其产物5-羟甲基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine,5-hmC)也参与基因的表观遗传学调控。国内外研究提示,5-hmC表达水平及分布的改变与胚胎发育、肿瘤发生发展等密切相关。本文对5-hmC及其在肿瘤中的异常与肿瘤关系的研究进展进行综述。     

DNA直接测序技术检测EGFR基因突变指导厄洛替尼一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：通过对晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者表皮生长因子受体（epi-dermal growth factor receptor,EGFR）基因突变的检测,探讨厄洛替尼（Erlotinib）一线治疗晚期NSCLC的疗效与安全性。方法：从110例NSCLC患者的肿瘤组织提取DNA,用DNA直接测序技术检测EGFR基因19、21外显子突变情况,31例EGFR基因突变患者中,30例患者口服厄洛替尼150mg/d,持续至疾病进展或发生不能耐受的药物不良反应,评价客观有效率（RR）,疾病控制率（DCR）,总生存（OS）,无疾病进展时间（PFS）,一年生存率和药物不良反应。结果：110例NSCLC组织中EGFR基因突变31（28%）例,其中19外显子缺失18（58%）例,21外显子点突变13（42%）例。EGFR基因突变率女性40%、肺腺癌33%、不吸烟者46%,高于男性、非腺癌、吸烟的病人。30例口服厄洛替尼患者,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）21例,疾病稳定（SD）5例和疾病进展（PD）1例,客观有效率为80%,疾病控制率为97%,截止随访结束,仍有20例患者生存,故中位总生存未获得结果,无疾病进展时间为11.4个月,1年生存率为78%,厄洛替尼治疗晚期NSCLC最常见的不良反应是腹泻和皮疹,多为I-II级。结论：DNA直接测序检测晚期NSCLC患者EGFR基因突变具有高度敏感性,以EGFR基因突变结果为依据,一线应用厄洛替尼治疗晚期NSCLC患者,疗效明显,耐受性好,是治疗晚期NSCLC的最佳选择之一。     

ⅢA(N2)期非小细胞肺癌术后不良预后影响因素及术后辅助治疗的研究进展

ⅢA(N_2)期非小细胞肺癌(NSCLC)的异质性较强,生存差异明显,单纯手术治疗的预后不理想。多项回顾性研究显示,N_2淋巴结转移状态、T分期、肿瘤大小、N_2包膜的完整性等为ⅢA(N_2)期NSCLC术后患者预后的影响因素,因此为了预防ⅢA(N_2)期NSCLC患者术后出现局部复发和远处转移,延长患者的生存期,术后辅助治疗成为国内外研究的焦点。术后辅助化疗可以使ⅢA(N_2)期NSCLC患者明显获益,已成为术后辅助治疗的主要手段;但对于ⅢA(N_2)期NSCLC患者术后是否联合放疗、靶向治疗等尚存在争议,因此需要更多高级别的前瞻性多中心临床试验支持。     

培美曲塞与卡铂静脉化疗联合榄香烯乳胸腔灌注治疗恶性胸膜间皮瘤的临床观察

目的　评价培美曲塞与卡铂化疗同时联合榄香烯乳胸腔灌注治疗恶性胸膜间皮瘤（ＭＰＭ）合并胸腔积液的疗效与安全性。方法　回顾性分析１５例ＭＰＭ合并胸腔积液患者的临床资料,具体用药：培美曲塞５００ｍｇ／ｍ２,ｄ１;卡铂（ＡＵＣ＝５）ｄ２,每２１天重复;同时引流尽胸腔积液,榄香烯乳２００ｍｇ／ｍ２胸腔注入,ｄ１或ｄ８。结果　１５例患者中,１３例（８６.７％）胸腔积液得到控制,１０例（６６.７％）胸腔积液癌细胞检查由阳性转为阴性;获ＣＲ４例,ＰＲ６例,ＳＤ３例,ＰＤ２例;总有效率为６６.７％,疾病控制率为８６.７％,中位无进展时间为５.０个月,中位总生存时间为１１.１个月,１年生存率为３６.０％。主要毒副反应为骨髓抑制、发热、胸痛、皮疹,多为１～２级,支持对症处理后均可恢复。结论　培美曲塞联合卡铂化疗同时榄香烯乳胸腔灌注治疗ＭＰＭ合并胸腔积液有较好的疗效,毒副反应轻,值得临床推广应用。     

钾离子通道改变对肺癌细胞系A-549细胞转移能力的影响及其机制研究

 目的　研究钾离子通道拮抗剂和激动剂对肺癌细胞系A-549转移能力的影响及相关机制。方法　采用重建基底膜趋化运动和侵袭实验分别研究钾离子通道改变对A-549细胞趋化运动侵袭的影响;采用免疫荧光技术从形态学上观察钾离子通道改变对A-549细胞骨架的影响;Western blotting检测Ezrin和HuR的表达。结果　钾离子通道拮抗剂格列本脲（10.0 μmol／L）可以抑制A-549细胞迁移和穿过基底膜,趋化运动的抑制率为（57.18±5.46）%,侵袭抑制率为（54.92±3.27）%,同时使细胞内微管结构紊乱,微丝形态趋于规整,且格列本脲组Ezrin和HuR低表达;钾离子通道的激动剂吡那地尔（100 μg／ml）的作用则相反。结论　钾离子通道改变影响了人类肺腺癌细胞系A-549的趋化运动和侵袭能力,其机制可能是钾离子通道功能变化影响了细胞骨架相关蛋白而改变了细胞骨架的形态结构,从而影响A-549细胞转移能力。     

专科医院信息化管理系统在医院门诊应用分析

目的探讨专科医院信息化管理系统在医院门诊应用效果情况。方法选取医院门诊医护人员40名作为观察对象,依据医院信息化管理系统实施前后进行分组,2011年1月—2013年2月为信息化管理系统实施前,2013年3月—2015年3月信息化管理系统实施后。观察医院信息化管理系统前后医护人员对信息化管理的认知程度评分,观察医院信息化管理系统前后门诊并发症发生率、医院感染发生率、患者满意度情况。结果信息化管理系统实施后医护人员对信息化管理的认知程度评分均优于实施前,信息化管理系统实施后门诊并发症发生率、医院感染发生率、患者满意度均优于实施前,P<0.05,差异均有统计学意义。结论专科医院信息化管理系统在医院门诊应用后,可以明显的提高医护人员认知水平,降低风险事件发生率,提高患者满意度,值得推广应用。