痉挛型斜颈手术治疗45例临床分析

目的 观察选择性颈肌切断和(或)选择性周围神经切断治疗痉挛型斜颈的疗效.方法 45例痉挛性斜颈(其中旋转型35例、侧屈型8例、双侧后仰型及双侧前屈型各1例,无混合型),根据病情选择副神经切断及胸锁乳突肌部分切除(术式一)和(或)头旋向侧选择性颈后肌切除或部分切除(术式二)、同侧颈神经1～6后支选择性切断(术式三).本组病例采用术式一2例,二联术(术式一、二合用)8例、三联术(三种术式合用)32例,术式二、三合用3例.疗效评定时间为术后1年,随访2年.结果 45例经治疗痊愈31例,显效9例,进步3例,无效1例,恶化1例,总有效率95.57%.无死亡、致残病例,无并发症.结论 选择性颈肌切断和(或)选择性周围神经切断是治疗痉挛型斜颈安全、有效的方法.     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫30例报告

目的 了解SRP治疗挛性脑瘫的疗效、适应症、并发症。方法 1999年4月－2000年7月期间，在显微镜下利用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗30例痉挛性脑瘫患者，随访并比较术前、术后肌力、肌张力及肢体功能的变化。结果 选择性腰骶神经后根切断术后27例：术前不能独立行走的20例中，术后14例已可独立行走，4例的行走能力和步态得到了不同程度的改善，2例功能改善不明显。术前能够跛行行走的7例，术后步幅增大，步态明显改善。颈神经后根切断术后3例；上肢的痉挛解除，关节功能改善，爪形手消失。本组没有发现严重的并发症，家属满意为93.3%。结论 SPR治疗痉挛性脑瘫的效果确切，无严重的并发症，远期疗效尚需继续观察。手术患者应为肌力在Ⅲ－Ⅴ级，肌张力在Ⅱ－Ⅳ级范围内，而且能够配合术后的功能训练者。     

颅骨修补术后并发症研究

目的探讨颅骨修补术后并发症的常见原因及处理方法。方法对2001年1月~2006年6月施行颅骨修补术的30例患者发生术后并发症的情况进行回顾性分析。结果30例患者中共发生各类并发症20例。结论颅骨修补术是神经外科的常见手术,术后常有并发症出现,大多数并发症并不严重,易于治疗,但对于一些严重的并发症应引起重视。     

选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈

目的了解选择性颈部肌肉、神经切断(或切除)术治疗痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)的临床效果和并发症的防治。方法回顾性分析本组治疗的25例痉挛性斜颈患者的资料,术前根据斜颈类型、CT/MRI、肌电图检查制定个体化的手术方案,采用两联或三联术治疗。结果本组痊愈14例(56%),显效8例(32%),进步3例(12%);伤口皮下积液3例,枕颈部皮肤麻木感8例,颈部支撑乏力2例,无死亡病例。结论选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈安全有效,但是手术不能过度以防颈部支撑乏力。     

鞍内结核一例

患者 女性，20岁。因闭经半年，头痛，头昏，视力下降4个月，癫痫大发作1次入院，患者无多饮、多尿、多血质表现，无肢端肥大，无咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、体重下降。幼时按计划接种过卡介苗，无结核病接触史，查体：右眼视力0.41，左眼视力0.04，视野无明显异常，全身浅表淋巴结不肿大，其余神经系统体征阴性。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪85例疗效回顾

目的:回顾性分析6年85例肌力≥Ⅲ级,肌张力ⅡˉⅣ级的病期稳定期脑性瘫痪患者选择性脊神经后根切断术治疗的效果。方法:选择1999-04/2003-12重庆市中山医院收治的病情己经稳定的痉挛性脑性瘫痪患者85例为手术对象。男48例,女37例,平均年龄8.8岁。①瘫痪情况:双下肢瘫痪46例,双上肢瘫痪4例,偏瘫13例,三肢瘫12例,四肢瘫10例。②并发症情况:伴有流涎22例,斜视19例,语言障碍26例,明显智力低下12例;有癫痫病史5例,有内收肌切断史7例,合并扭转痉挛1例。③行走功能:术前不能独立行走54例(其中不能独自站、坐或/和双手扶助均不能行走3例,牵双手勉强可行走21例,牵一只手可行走29例),能独立行走但步态异常27例。④步态情况:不同程度尖足现象80例,交叉腿、剪刀步态62例,足内翻或外翻畸形42例,膝关节屈曲不能伸直18例。⑤肌力:指关节痉挛屈曲不能伸直及腕关节不能背伸(似爪形手)9例,肩关节肌肉痉挛(肩关节处于外展位不能内收)1例。术前检查患肢肌力Ⅲ级18例,Ⅳ级62例,Ⅴ级5例。⑥肌张力:肌张力Ⅱ级14例,Ⅲ级59例,Ⅳ级12例。⑦查体情况:髌阵挛阳性13例,踝阵挛阳性45例,巴彬斯基氏征阳性64例,霍夫曼氏征阳性19例。术前常规照片、准确定位,发现隐性脊柱裂8例,轻度脊柱侧弯5例,未发现脊柱滑脱及髋关节脱位。采用选择性腰骶神经后根切断术及选择性颈神经后根切断术进行治疗,随访2年并比较手术前后患者肌力、肌张力及肢体功能和步态的变化,并以此为临床有效和无效的评估标准。结果:85例患者均完成手术治疗,全部进入结果分析。①患肢肌力:83例与术前相当或好于术前,2例较术前略差。②肌张力改善:68例患肢肌张力降至正常,8例肌张力稍低于正常,9例肌张力仍然略高于正常,平均降低Ⅱ～Ⅲ级。③行走功能:腰骶神经后根切断术后44例已可独立行走,12例儿童开始上学,仍不能独立行走的10例中6例患者的行走能力得到不同程度的改善,仅4例行走功能改善不明显。27例术前能走的患儿,术后步幅增大,步速加快,步态更加平稳,行走能力得到明显改善。④步态改善:尖足现象及交叉腿、剪刀步态均得到不同程度改善。⑤查体情况:所有患者术后的髌阵挛,踝阵挛均消失,膝、踝反射基本正常或稍减弱,流涎、斜视、口词不清等症状也有所缓解,已有4例进行二期矫形手术。颈神经后根切断术后4例上肢痉挛症状缓解,3例术后手指、腕关节痉挛屈曲(爪形手)缓解,可以伸直手指,背伸腕关节,1例肩关节外展肌肉痉挛缓解,肩关节可以内收,活动范围增大。45例术后X射线随访未发现手术所致的脊柱前凸、侧弯、脊柱滑脱和髋关节脱位,⑥临床效果:2年随访,临床有效79例,临床无效4例,有效率约为95%。期内未发现病情短暂好转后又加重的病例。结论:实施个体化方案手术方案,掌握手术适应症,把握对患者实施手术的时机,准确选择神经后根切除比例,重点加强术后功能锻炼,手术过程中轻柔操作,尽量减少骨性结构的损伤,术后一般无严重并发症,绝大部分患者可取得满意的临床效果,不同程度的提高和改善下肢运动功能。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪

AIM: To investigate the effects of selective posterior rhizotomy (SPR) to spastic cerebral palsy. METHODS: 55 patients with spastic cerebral palsy who were treated with SPR between April 1999 and January 2002 were followed up and compared their changes of muscle force, muscle tone, the limb function preoperatively and postoperatively.RESULTS: 51 had selective lumbosacral posterior rhizotomy. In 35 cases who could not walk preoperatively, 25 could walk alone. 6 cases improved their gait and walk ability and 4 did not significantly. 20 cases who walked claudicantly preoperatively, can walk nimbly and firmly. Their step width extended and gait improved apparently. 4 cases had selective cervical posterior rhizotomy. They had their spasm of upper limbs relieved, joint function improved, and clawhand disappeared. In this group we didn' t find severe complications. CONCLUSION: Selective posterior rhizotomy has curative effect to spastic cerebral palsy and has no severe complications. Its long-term effects stil     

Effects of selective posterior rhizotomy on spastic cerebral palsy

AIM:To investigate the effects of selective posterior rhizotomy(SPR)to spastic cerebral palsy.METHODS:55 patients with spastic cerebral palsy who were treated with SPR between April 1999 and January 2002 were followed up and compared their changes of muscle force,muscle tone,the limb function preoperatively and postoperatively.RESULTS:51 had selective lumbosacral posterior rhizotomy.In 35 cases who could not walk preoperatively,25 could walk alone.6 cases imroved their gait ad walk ability and 4 did not significantly.20 cases who walked claudicantly preoperatively,can walk nimbly and firmly.Their step width extended and gait improved apparently.4 cases had selective cervical posterior rhizotomy.They had their spasm of upper limbs relieved,joint function improved,and clawhand disappeared.In this group we didn‘t find severe complications.CONCLUSION:Selective posterior rhizotomy has curative effect to spastic cerebral palsy and has no severe complications.Its long-term effects still need observations.     

改良式选择性脊神经后根切断术临床疗效分析

目的 探讨改良式选择性脊神经后根切断术的临床疗效.方法 对55例采用改良式选择性脊神经后根切断术治疗的痉挛性脑瘫患者进行了回顾性分析.结果 55例患者术后肌张力均有明显下降,痉挛得到有效缓解,同时减少了术后并发症的发生.结论 改良式选择性脊神经后根切断术疗效确切;同时可以明显减少脊柱滑脱或脊柱侧凸、后凸、前凸畸形、双下肢无力等并发症的发生.     

颅骨内表皮样囊肿1例

1临床资料患者,男性,44岁,2年前发现额部正中皮下包块,逐渐长大,6个月前在外院行包块切除术,3个月前包块复发。包块质软,无红肿压痛,3d前包块表面出现溢液。追问病史,10年前因头部外伤致颅骨凹陷性骨折,约1cm×1cm大小范围,当时未作特殊处理。入院前头颅CT检查发现额骨正中有2.1cm×2.1cm大小的球形骨质缺损(附图),边界清楚锐利,无明显的边缘钙化,中央内容物密度低,CT值-37~-3Hu,考虑为额骨内表皮样囊肿。手术在全麻下进行,术中发现一细小瘘管从皮肤进入囊肿内,挤压时有豆渣样物质从瘘口溢出,仔细分离,修剪颅骨缺损边缘,将囊壁从颅骨、硬…