76例远端胆管癌生存分析

目的 分析76例远端胆管癌的临床和随访资料,研究影响远端胆管癌预后的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2006年12月76例远端胆管癌患者的临床资料,以Cox回归模型,选择若干对预后可能产生影响的因素进行统计学分析,筛选影响预后的独立因素.结果 76例患者中,男性46例,女性30例,年龄21～88岁,中位年龄65岁.63例行手术治疗,其中21例行姑息性手术,42例行根治性切除术.根治术后1、3、5年的生存率分别为88%,41%,29%,中位生存期为33个月,根治性手术明显好于姑息性性手术(P=0.000).38例患者死于肝转移或术后复发.统计分析显示,患者的预后与年龄、性别、不同的肿瘤大小及分化情况、胰腺浸润、十二指肠浸润等因素无明显相关;而与是否行根治性手术以及是否存在肝转移显著相关.结论 根治性手术切除是主要的治疗措施,预防和治疗肝转移对于改善远端胆管癌患者的预后有重要意义.     

应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值

目的:确立急性单纯性阑尾炎的临床特点,评价抗生素在治疗急性单纯性阑尾炎中的作用.方法:回顾分析北京大学第一医院10年间手术切除的742例成人急性阑尾炎病例,依据病理报告,通过统计学分析确立临床上判定急性单纯性阑尾炎的方法.应用此方法纳入46例急性单纯性阑尾炎病例,予以头孢三代+甲硝唑保守治疗至少48 h,并随访6个月,与相同条件下行手术切除的病例进行对照研究,评价治疗效果.结果:根据统计学结果将入院时白细胞计数低于20×109/L、查体未触及腹肌紧张、B超或CT未发现阑尾内存在粪石嵌顿,阑尾周围无积液以及腹腔内无游离气体作为临床上急性单纯性阑尾炎的纳入标准.在46例急性单纯性阑尾炎患者中,44例(95.65％)经抗生素保守治疗缓解,平均腹痛缓解时间为1.6d,2例经药物治疗无效而转行手术切除,术后病理证实阑尾坏疽或化脓.行抗生素保守治疗的患者和行手术切除的患者在腹痛缓解时间和总住院时间上差异无统计学意义.经保守治疗缓解的44例急性单纯性阑尾炎患者,5例(11.36％)6个月内再次发作急性阑尾炎.结论:尽管有一定复发率,绝大多数急性单纯性阑尾炎均可经抗生素保守治疗获得较好缓解;在决定使用抗生素保守治疗之前应当对患者进行合理筛选.     

美克尔憩室癌变及肝多发转移并消化道出血1例

美克尔憩室为成人最常见的消化道畸形,而该憩室合并癌变则极为罕见。北京大学国际医院胃肠外科近期收治1例消化道出血患者,经诊治证实为美克尔憩室癌变,现报告如下。     

甲状腺癌心房内转移一例

患者女性，59岁，因“甲状腺癌术后3年，全身浮肿半年，青紫伴尿少1月余”入院。患者3年前因甲状腺癌于外院行“甲状腺癌根治术”，术后病理诊断为甲状腺低分化滤泡乳头状癌。术后未继续治疗。半年前出现颜面及全身浮肿，伴气短。近1个月来患者活动后气短加重，出现周身青紫，尿少，嗜睡。说院查体：血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸16次／min，脉搏80次／min，体温35．5℃；营养差，嗜睡平卧，颜面、口唇及肢端青紫，颈静脉怒张，左颈部长约12cm切口瘢痕，腹壁静脉曲张，肝肋下平脐，脾肋下四指可及；移动性浊音阳性；双下肢中重度可凹性水肿。入院后查血常规Hb183g／L，胸部X线摄片提示双侧胸腔积液。血气分析：未吸氧：PO2 63mmHg，PCO2 35．1mmHg，SO2 93％；吸氧浓度40％PO2 67mmHg，PCO2 31．8mmHg，SO2 95％。心脏超声检查提示：右心房内巨大占位，心包积液。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）1982年由日本Ohhashi等首先报道，以后陆续有少量病例报道，近十年以来报道的病例数明显增加，目前国外文献中上百例报道也有数篇，但国内仅见1篇8例报道。对该肿瘤曾有过多种不同命名，如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等。1996年WHO颁布IPMN的诊断标准，以期将其与胰腺黏液性囊腺瘤或胰腺黏液性囊腺癌区分开来。在临床与病理方面，IPMN与后者也有明显的差异。     

增强CT诊断原发性大网膜扭转一例

患者男性,32岁.2010年12月9日因"转移性右下腹痛30 h"在我院急诊就诊.患者30 h前无明显诱因出现腹胀,有少量排气排便,不伴发热、恶心、呕吐、腹泻;腹胀逐渐转为上腹痛,为持续性钝痛,与体位、活动、进食无关,无放射痛;12 h前腹痛转移至右下腹,程度较剧烈,伴发热38.5℃,恶心,停止排气排便.患者20余年前行左腹股沟疝修补术,发现右侧交通性鞘膜积液20余年,未诊治.     

右半结肠CME的外科解剖基础

完全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)是基于现代解剖学认识的一种规范化理念,是结肠癌根治手术观念上的一次革新。CME标准下的右半结肠根治性切除强调正确的外科解剖层次。近年来,腹腔镜手术、机器人手术的广泛开展和技术进步,使腔镜下实施右半结肠CME逐渐成为现实。无论通过何种方式,右半结肠CME均要求术者对于右半结肠的外科解剖有较深入的认识,方