基于血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平的院前急诊患者病情预测风险评分模型的构建

目的研究院前急救患者的血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)水平和变化规律,构建基于血清suPAR水平的院前急诊患者病情预测的风险评分模型。方法选取2022年4月—2022年7月陆军军医大学第一附属医院120救护车接诊的114例患者作为研究对象,收集患者基本特征数据、生命体征及suPAR血清值,并对其进行7 d的短期随访。根据患者入院后最终是否收入重症监护室分为危重组和非危重组,比较2组间suPAR水平及其他因素的差别,应用多因素logistic回归分析院前急救患者病情预测的影响因素,根据回归方程建立logistic回归模型,并对多因素分析有意义的指标赋分建立院前急救患者病情预测的风险评分模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定模型的最佳截断值并评估其应用价值。结果危重组的suPAR血清水平、男性占比、呼吸频率、意识水平明显高于非危重组,危重组的收缩压、GCS评分低于非危重组,差异有明显统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示呼吸频率、收缩压、suPAR、GCS评分是院前急救患者病情的预测影响因素,其中suPAR(OR=4.808,95%CI:2.269~10.189,P<0.05)和呼吸频率(OR=1.231,95%CI:1.015~1.493,P<0.05)是院前急救患者病情预测的独立危险因素。logistic回归模型对院前急救患者病情预测的ROC曲线下面积为0.854(95%CI:0.783~0.925),灵敏度、特异度分别为69.1%,91.7%。建立的病情预测风险评分模型对院前急救患者病情预测的ROC曲线下面积为0.845(95%CI:0.773~0.916),灵敏度、特异度分别为66.2%,89.8%,最佳截断值为5.5分。2种模型对院前急救患者病情预测的ROC曲线下面积的比较,差异无统计学意义(Z=0.411,P>0.05)。结论血清suPAR水平测定可作为一种独立风险因子预测院前急救患者病情的危重性,建立的风险评分模型对院前急救患者病情预测具有良好的应用价值,其分值的高低与疾病严重程度密切相关,分值为5.5分可作为区分危重和非危重的最佳截断点。     

急性闭合性颅脑损伤进展性出血预测系统的初步建立与评价

【摘要】 目的 探讨急性闭合性颅脑损伤进展性出血预测系统的初步建立与评价。方法回顾性分析2012年6月～2020年6月陆军军医大学第一附属医院急救部收治的282例急性闭合性颅脑损伤患者的临床资料,按是否发生进展性出血性损伤分为进展组（n=62）和非进展组（n=220）,采用卡方检验或t检验比较两组患者的年龄、性别、受伤部位、受伤机制、损伤类型（单一/多发颅脑损伤）、对光反射、GCS评分、多项生理指标和CT分级等资料,采用ROC 曲线和多变量Logistic回归分析确定急性闭合性颅脑损伤后进展性出血的危险因素,根据回归系数β赋值后建立急性闭合性颅脑损伤进展性出血预测系统。 结果年龄(≥56.5岁)、合并多种颅脑损伤、对光反射（迟钝）、GCS评分（9～12分）、白细胞（WBC,≥14.76×109/L)、凝血酶原时间(PT,≥11.25 s) 、D-2聚体（D-dimer,≥10.51 mg/L) 、活化部分凝血活酶时间(APTT,≥27.4 s)等8个指标为进展性出血损伤的独立危险因素（P＜0.05）,赋分后形成急性闭合性颅脑损伤进展性出血预测系统,并划分了低危、中危、高危和极高危四个危险分层,四个危险分层患者进展性出血发生率分别为2.4%、17.5%、46.4%、91.4%。结论建立急性闭合性颅脑损伤进展性出血的预测系统可以早期、方便、准确地进行伤情评估。     

血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体在急诊严重创伤患者病情评估中的应用研究

目的:探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)和损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、改良早期预警评分(MEWS)对急诊严重创伤患者病情危重程度的评估价值.方法:纳入2019年12月-2020年10月期间我院急救部抢救室接诊并收住院的严重创伤患者,入院后检测血浆suPAR并完善上述评分,...     

血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对严重创伤后多器官功能障碍综合征的预测价值

目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR)对严重创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的预测价值.方法 纳入2019年12月至2020年12月我院创伤中心收治的108例严重创伤患者,人院采集静脉血并利用ELISA法检测血浆suPAR浓度,同时收集人口学资料及临床数据,根据住院14 d内的序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)将患者分为MODS组和非MODS组.比较两组一般资料及suPAR、白细胞计数(WBC)、损伤严重度评分(injury severity score,ISS)等指标,采用Logistic回归分析筛选创伤后MODS的独立预测因素,ROC曲线评估各指标的预测价值.结果 MODS组患者的年龄、合并慢性疾病率、ISS、入院suPAR、合并休克率、并发感染率和接受手术率均显著高于非MODS组[(52.6±14.1)岁vs (46.1±14.1)岁,29.4％ vs 9.5％,29(25,33)分 vs 26 (21,30)分,(6.7±2.7) ng/mL vs (5.0±2.1)ng/mL,41.2％ vs 17.6％,61.8％ vs 24.3％,52.9％vs 32.4％,P＜0.05],两组的性别、致伤因素、损伤部位、WBC和接受血液净化率差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,合并慢性疾病、ISS、suPAR及并发感染是创伤后发生MODS的独立预测因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示suPAR预测创伤后MODS的曲线下面积(AUC)为0.704(P＜0.05),取截断值5.04 ng/mL时敏感度为73.5％,特异度为62.2％;ISS的AUC为0.632(P＜0.05),取截断值26分时对应的敏感度为73.5％,特异度为58.1％.结论 严重创伤患者入院血浆suPAR水平能够预测创伤后MODS的发生,早期监测suPAR对识别患者机体炎症及免疫激活水平、指导临床评估和治疗具有一定价值.     

血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对重症急性胰腺炎的预测价值

目的 探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR)对重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis,SAP)的预测价值.方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入2021年3月1日至6月1日我科...