肝细胞癌多学科诊疗临床思维方法的PBL教学体会

根据肝癌多学科诊疗纵向与横向思维特点,在博士研究生临床思维方法的训练中,引入了PBL教学模式,并针对肝癌诊断和治疗分别设计了6项问题,结合病例分析训练临床思维能力。该项PBL教学以肝癌诊疗相关问题为中心,通过横向与纵向思维相结合,完成临床诊疗思维过程的培训,体现出了临床思维具有灵活性、综合性和流畅性的特点。     

急性气肿性胆囊炎一例

患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍。因持续性右上腹痛2d加重5h入院。疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅。入院体检:T38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2次/min。实验室检查:WBC12.80×109/L,N89.8%。腹部立位X线片示:右上腹环形气体影(图1)。CT示:胆囊内可见液气平面,胆囊壁内积气(图2)。诊断:急性气肿性胆囊炎。入院后患者拒绝手术治疗,予以广谱抗生素(舒普深+奥硝唑+克林霉素)治疗7d,痊愈出院。     

腹腔镜术后Trocar部位疝1例报道并文献复习

目的探讨腹腔镜术后Trocar部位疝的发生、分型和诊治方法。方法1例77岁的女性患者,因＂右附件囊性畸胎瘤＂行腹腔镜右附件切除术,术后2d出现右下腹Trocar部位疝并发肠梗阻,结合文献对其发生率、分型、发病因素、临床表现、诊治原则及预防进行分析。结果手术证实部分小肠嵌顿于Trocar切口内,行小肠松解和切口缝合术,术后3d痊愈出院。结论Trocar部位疝并不少见,因素复杂,根据发生的时间和形态可将其分为早发型、迟发型和特殊型3型;多需要手术治疗,缝合Trocar切口筋膜是有效的预防方法。