肢体缺血后处理对急性脑梗死患者预后的影响

目的：探讨肢体缺血后处理应用于急性脑梗死患者的有效性及安全性。方法：68例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各34例。2组患者均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予4个周期的肢体缺血后处理,1次/d,持续5 d。比较2组入院时、病程14 d和病程3个月时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和峰值NIHSS评分;比较2组入院时和病程3个月时的改良Rankin(mRS)评分;比较2组肢体缺血后处理治疗前及5 d后血压、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化。结果：2组患者入院时NIHSS评分、mRS评分、血压水平、CK、CK-MB水平均无统计学意义;治疗组峰值NIHSS评分,病程14 d、病程3个月时的NIHSS评分较对照组降低（P<0.05）;治疗组在3个月时mRS评分较对照组降低（P<0.05）;2组缺血后处理治疗5 d后的CK、CK-MB、收缩压、舒张压无统计学差异。结论：在常规治疗基础上予肢体缺血后处理应用于急性脑梗死患者,可能有助于降低其神经功能缺损程度。     

基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究

背景　分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的　了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法　2017年7-8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果　共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%（224/534）的患者知晓分级诊疗制度,76.6%（409/534）的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地〔OR=2.142,95%CI（1.331,3.448）〕、平均月收入〔3 000~4 999元：OR=4.489,95%CI（2.165,9.311）;≥5 000元：OR=5.773,95%CI（2.216,15.037）〕、步行到基层卫生服务机构时间〔≥30 min：OR=3.421,95%CI（1.685,6.947）〕、乘车到综合医院时间〔30~59 min：OR=0.480,95%CI（0.255,0.906）;≥60 min：OR=0.244,95%CI（0.126,0.472）〕、疾病严重程度〔中度：OR=1.799,95%CI（1.053,3.071）;重度：OR=2.559,95%CI（1.400,4.679）〕、知晓分级诊疗制度〔是：OR=0.288,95%CI（0.186,0.445）〕、赞成分级诊疗制度〔是：OR=0.311,95%CI（0.188,0.513）〕是慢性病患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加强基层全科医生队伍建设,规范慢性病诊疗流程,促进急慢分诊的分级诊疗格局的形成。     

分级诊疗背景下江苏省卫生人员服务基层意愿分析

目的 了解江苏省基层卫生人员服务基层的意愿及影响因素,为完善分级诊疗制度、健全基层卫生人才队伍及提高基层医疗卫生服务效率提供参考依据。方法 采用分层随机抽样的方法,抽取江苏省3 240名基层卫生服务人员进行问卷调查,有效回收2 995份,有效回收率92.4%。结果 2 995名基层卫生人员中,2 375名（80.4%）愿意继续服务基层;76.2%的人员认为需提高薪酬待遇,49.3%认为需改善从业环境,48.7%认为需提高社会地位,26.3%认为需加大教育培训的力度。单因素分析结果显示,影响江苏省基层卫生人员服务基层意愿的因素有:性别、年龄、职称、第一学历、最高学历、患者对医务人员的尊重程和岗位培训情况（P＜0.05）;多因素logistics回归分析显示,女性（OR = 1.342,P = 0.004）、年龄大（OR值＞1,P＜0.01）、第一学历低（OR值＜1,P＜0.05）、接受过岗位培训（OR = 1.630,P = 0.004）、患者对医务人员的尊重程度高（OR值＞1,P＜0.05）的基层卫生人员服务基层意愿更高。结论 江苏省基层卫生人员服务基层意愿较强,但仍有待提高。各级卫生行政部门需采取有针对性的措施,加强人文关怀,提高卫生人员服务基层的意愿,为落实分级诊疗制度奠定人才基础。