成人心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素分析

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是体外循环下行心脏手术的最常见并发症之一,与心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)发生率可为5%~42%[1],其中约2%~6%的患者需行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)[2]。对于发生严重AKI需CRRT(AKI-CRRT)的患者,死亡率可高达40%~60%[2]。     

成人心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素

目的 探讨心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）患者的死亡危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院心脏外科术后接受CRRT治疗的患者45例的临床资料,男31例,女14例,平均年龄 (63.87±12.56) 岁。采用单因素分析和多因素logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 45例心脏术后发生急性肾损伤接受CRRT治疗患者被纳入该研究,其中26例存活,19例死亡,死亡率为42.2%。单因素分析显示术前前白蛋白水平（t=2.343,P=0.025）、术中低血压（X2=11.068,P=0.001）、输血量（t=-2.232,P=0.031）和出血量（t=-2.366,P=0.023）、体外循环时间（t=-2.128,P=0.040）、单瓣膜手术方式（X2=4.555,P=0.033）、术后第一天肌酐水平（t=2.058,P=0.046）、术后出现肺部感染（X2=8.091,P=0.004）和多脏器功能衰竭（X2=9.012,P=0.003）、CRRT持续时间（t=-2.518,P=0.016）、术后体外膜肺氧合支持（X2=6.938,P=0.008）为死亡的危险因素。多因素logistic回归分析显示死亡的独立危险因素有：术中输血量（B=0.001,OR=1.001,P=0.025）,术前前白蛋白水平（B=-0.031,OR =0.969,P=0.004）,单瓣膜手术方式（B=-2.231,OR =0.107,P=0.037）。结论 术中输血量是心脏术后CRRT 患者死亡的主要危险因素,需加强术中管理。术前前白蛋白水平及单瓣膜手术方式是保护因素,前白蛋白水平越高,手术方式越简单,预后越好。