美罗华联合EPOCH方案治疗25例非霍奇金淋巴瘤病人的护理

非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗效果较好,用常规化疗方案可治愈30%～65%的病人[1],仍有部分病人对化疗无效或化疗后复发.EPOCH方案治疗复发性、难治性NHL能取得良好的效果,是目前公认的治疗效果较好的挽救方案[2].     

不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

背景　肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的　探讨不同估算肾小球滤过率（eGFR）的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系。方法　选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者（年龄>65岁）514例为研究对象。收集患者一般情况（性别、年龄）,既往病史（慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭）,入院后首次生化学检查〔血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）〕、病原微生物学（痰培养结果）指标。对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线（ROC）,并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况。结果　514例患者中68例患者（13.2%）在住院期间死亡。死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95%CI（1.027,1.162）〕、ALT〔OR=1.013,95%CI（1.001,1.026）〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95%CI（0.759,0.873）〕、eGFR〔OR=0.974,95%CI（0.961,0.988）〕、白细胞计数〔OR=1.116,95%CI（1.030,1.210）〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95%CI（0,0.521）〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素（P<0.05）。eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml•min-1•（1.73 m2）-1,灵敏度为36.8%,特异度为84.3%。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。结论　eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因。     

经颈外静脉留置针置入中长导管在造血干细胞采集中的应用

目的：探讨经颈外静脉留置针置入中长导管在造血干细胞采集中的应用。方法选取我院2012年1月—2014年9月对行外周血造血干细胞采集时肘部静脉置入留置针失败者47例,改为使用18 G静脉留置针行颈外静脉穿刺后置入中长导管进行造血干细胞采集。结果47例造血干细胞被采集者均成功置入中长导管,42例经右侧颈外静脉置管,5例经左侧颈外静脉置管,置管时间1～4 d,造血干细胞采集时全血流速达40～65 mL/min。结论经颈外静脉留置针置入中长导管,操作方法简单、安全,满足了造血干细胞采集对血液流速的需求,值得临床推广使用。     

高龄严重急性失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化的影响因素分析及肾功能恶化对其预后的预测价值研究

目的　分析高龄严重急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生肾功能恶化（WRF）的影响因素,以及WRF对严重ADHF患者预后的预测价值。方法　连续入选2008年1月—2010年1月中国人民解放军总医院收治的因严重ADHF住院的高龄（年龄≥80岁）患者108例。收集患者的基线资料及抗心力衰竭药物使用情况。以入院7 d血肌酐较基线资料升高>0.3 mg/dl或>25%为WRF的诊断标准,并将患者分为WRF组和非WRF组。随访6个月,记录严重ADHF患者发病6个月后的全因死亡。分析所有患者发生WRF的影响因素,以及WRF对全因死亡的预测价值。结果　患者平均年龄87.1岁。WRF组44例患者,非WRF组64例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,基线资料中的估算肾小球滤过率、N末端脑钠肽前体、是否合并慢性肾脏病（CKD）是严重ADHF患者发生WRF的独立影响因素（P<0.05）。截至随访结束,WRF组全因死亡率为70.5%（31/44）;非WRF组全因死亡率为46.9%（30/64）。Cox回归分析结果显示,基线资料中的收缩压、血红蛋白、血尿素氮、血钾以及是否发生WRF是严重ADHF患者发病6个月后发生全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　高龄严重ADHF患者合并CKD是其发生WRF的危险因素,而WRF又增加了严重ADHF患者全因死亡的发生风险。     

两种不同采集方式在造血干细胞移植患者中的应用

目的:探讨两种不同采集方式在造血干细胞移植患者中的应用效果。方法:将2014年1月~2015年12月收治的40例造血干细胞移植患者作为对照组,经肘部置管行外周血干细胞采集;将2015年1月~2016年12月收治的45例造血干细胞移植患者作为观察组,经颈外静脉置入中长导管行外周血干细胞采集。比较两组操作情况、干细胞采集流速、干细胞输注时间及导管留置时间等。结果:观察组一次置管成功率、采集顺利程度、干细胞采集流速、输注时间及置管时间均优于对照组(P0.05)。结论:经留置针颈外静脉置入中长导管,能够提高造血干细胞采集流速,缩短干细胞输注时间,且置管成功率高,并发症少。     

老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染近期心血管事件和死亡风险评价

目的探讨老年稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,合并急性下呼吸道感染近期(90 d)心血管事件(CVEs)及全因死亡的发生情况及相关危险因素。方法采用前瞻性队列观察研究方法,连续入选2011年1月至2013年12月在解放军总医院因急性下呼吸道感染(ALRTI)住院的稳定性冠心病(s CAD)老年患者,作为感染组,同期住院的稳定性s CAD患者作为非感染组。随访两组近期阶段的7 d(D7)、30 d(D30)、90 d(D90)发生CVEs及全因死亡情况。结果共有426例老年s CAD患者纳入最终分析。其中,感染组257例,非感染组169例,平均年龄88±5岁。随访阶段的D7、D30、D90期间,整个队列的CVEs发生率分别为7.5%、15.0%和24.6%,全因死亡的发生率分别为0.7%,2.6%和8.7%。感染组与非感染组发病后三个不同阶段的CVEs和全因死亡的发生率比较,CVEs发生率在D7(10.9%vs.2.4%,P=0.001)、D30(20.6%vs.6.5%,P0.001)和D90(31.9%vs.13.6%,P0.001)均明显高于非感染组;全因死亡发生率在D7(1.2%vs.0%,P=0.28)、D30(3.9%vs.0.6%%,P=0.021)和D90(13.2%vs.1.8%,P0.001)阶段也显著高于非感染组。感染组的CVEs多集中在感染后的30 d之内,其中冠脉事件则集中在2周内,非感染组的事件无时间规律。多因素回归分析显示:急性下呼吸道感染(OR=2.162,95%CI:1.023~4.569,P=0.043)、慢性肾脏病(OR=2.086,95%CI:1.085~4.013,P=0.028)、入院时呼吸≥24次/min(OR=1.093,95%CI:1.006~1.187,P=0.036)和入院时心率≥125次/分(OR=1.018,95%CI:1.000~1.037,P=0.045)与90 d CVEs及全因死亡的复合终点风险增加独立相关。发生CVEs的患者,近期死亡率明显高于未发生CVEs者(P=0.004)。结论老年s CAD患者,发生急性下呼吸道感染后,显著增加近期多种心血管事件和全因死亡风险。有效预防和积极治疗下呼吸道感染,有望可能减少老年冠心病患者的心血管事件和死亡。     

系统化康复训练对血液系统恶性肿瘤化疗患者便秘及相关症状的干预效果

目的 观察系统化康复训练对血液系统恶性肿瘤化疗患者便秘及相关症状的干预效果。方法 将医院血液科收治的82例恶性肿瘤化疗便秘住院患者根据随机数字表法分为2组,每组41例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予系统化康复训练。比较2组便秘相关症状的改善情况,并记录患者干预前后Bristol大便性状分型图谱(BSFS)评分、Wexner便秘评分、依从性评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分和腹部肌群肌电均方根值(RMS),并统计患者护理满意度。结果 与对照组相比,观察组便秘相关症状(排便无力、排便不尽、排便痛感、大便性状以及腹胀)改善率均提高,首次排便时间、每次排便时间及大便形态恢复正常时间缩短,每周排便次数增多,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的Wexner评分、SAS评分、SDS评分、PAC-QOL评分低于对照组,而BSFS评分和依从性评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,对照组仅腹直肌的RMS高于干预前,观察组的腹部肌群RMS均高于干预前和对照组,差异有统计学意义(...     

红细胞分布宽度对老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染患者预后的预测价值

目的 探讨合并急性下呼吸道感染的老年稳定性冠心病患者循环血中的红细胞分布宽度(RDW)预测近期心血管事件的价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续入选201 1年1月～2013年12月426例在解放军总医院住院的老年稳定性冠心病患者,根据是否合并急性下呼吸道感染分为感染组和非感染组.随访感染后7d(D7)、30 d(D30)、90 d(D90)的心血管事件和全因死亡的发病情况,分析近期心血管事件及全因死亡的相关危险因素.结果 感染组的D7(10.9％比2.4％,P＜0.01)、D30(20.6％比6.5％,P＜0.01)和D90(31.9％比13.6％,P＜0.01)的心血管事件发生率均显著高于非感染组;除D7(1.2％比0.0％,P＞0.05)外,D30(3.9％比0.6％,P＜0.05)、D90(13.2％比1.7％,P＜ 0.01)的全因死亡发生率也显著高于非感染组.感染组RDW明显高于非感染组[(13.8±1.6)比(13.4±1.0),P＜ 0.01],RDW水平与感染相关(OR=1.318,95％CI:1.112～1.562,P＜0.01),且事件组的RDW水平也明显高于非事件组[(14.1±2.0)比(13.5±1.1),P＜ 0.01].多因素回归分析显示,RDW增加(OR=1.203,95％CI:1.020～1.420,P＜ 0.05)、急性下呼吸道感染(OR =4.433,95％CI:2.580～7.713,P＜0.01)、慢性肾脏病(OR=1.967,95％CI:1.105～3.502,P＜ 0.05)和心脏射血分数减低(OR=0.961,95％CI:0.929～0.993,P＜0.05)是老年冠心病患者近期心血管事件和全因死亡风险增加的独立危险因素;对于下呼吸道感染老年稳定性冠心病患者,RDW还具有叠加于感染之上的危险评估价值.结论 老年稳定性冠心病患者在急性下呼吸道感染后,RDW的增加可作为除感染之外的预测近期心血管事件和死亡的独立危险因素.RDW增加应作为老年冠心病患者感染后风险评估的重要指标,指导临床医生更为积极地预防心血管事件和死亡.     

美罗华联合EPOCH方案治疗25例非霍奇金淋巴瘤病人的护理

非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗效果较好,用常规化疗方案可治愈30%~65%的病人[1],仍有部分病人对化疗无效或化疗后复发。EPOCH方案治疗复发性、难治性NHL能取得良好的效果,是目前公认的治疗效果较好的挽救方案[2]。美罗华(Mab-thera)是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体,是目前世界上治疗复发或难治性低度恶性或滤泡型B细胞(CD20+)NHL的第一种单克隆抗体。与B细胞表面CD20抗原结合,通过抗体依赖性