慢性心力衰竭的非药物治疗

慢性心力衰竭是困扰全球广大患者和医务工作者的重大致死性疾病之一，尽管药物治疗的进展（ACEI、β受体阻滞剂）使心力衰竭进入了生物学治疗的新纪元，但由于其病因及病理生理的复杂性，心力衰竭的发病率和致死率仍居高不下。近年来，心力衰竭的非药物治疗在临床上受到越来越多的关注。     

高度重视心血管高危人群的降脂治疗--从ATPⅢ到ATPⅢ最新修订建议

根据降脂药物的大规模临床试验及流行病学前瞻性研究,2001年公布了血脂异常治疗指南--ATPⅢ报告[1],这对规范开展降脂治疗具有积极的意义.自ATPⅢ发表后2～3年来,又有多个他汀药物临床研究结果的问世,这不仅进一步肯定了ATPⅢ指南中有关他汀治疗的一些建议,而且更加重视与强调了心血管高危患者降低LDL-C水平的重要价值,依据这些循证的结果,今年7月发表了 ATPⅢ最新修订建议,这标志着在他汀革命的进程中取得了又一重要成就.     

急性胸痛的急诊室评价与处理对策

对急性胸痛患者作出快速的诊断及正确的处理是急诊科及心内科医师面临的严峻挑战,这不仅对保证高危患者得到及时的救治有重要意义,而且对防止漏诊、误诊,总体上降低医疗费用都有积极的影响。近年来国外通过与急诊室有关的胸痛室(oh。st pain unit)或胸痛中心(chest pain center,CPC)的建立,对此类患者的诊治策略进行了有意义的探索「‘’,这对我国开展急性胸痛的临床与科研工作具有重要的指导作用。     

P选择素与血小板活化

动脉粥样硬化时血小板和内皮细胞改变较明显。各种原因引起的血管内皮损伤或激活可导致特定因子的产生,最终导致内皮细胞膜的改变,从而与血小板及白细胞发生特异性作用。有鉴于此,人们对内皮细胞与血小板及白细胞的相互作用进行了深入地研究,从而     

通心络胶囊对异丙肾上腺素致大鼠心肌损伤保护作用的实验研究

目的，探讨通心络胶囊对异丙肾上腺素致心肌损伤的保护作用，方法：于大鼠皮下注射异丙肾上腺素（85mg/kg)制备心肌损伤模型，34只大鼠随机分成生理盐水对照组，丙肾上腺素组及通心络胶囊干预组。HE染色及DNA末端标记法（TUNEL）分别检测心肌组织病理改变及心肌细胞凋亡的变化，透射电镜检测心肌细胞超微结构的变化。结果：生理盐水对照组无细胞变性与坏死，仅见极少凋亡阳性细胞；异丙肾上腺素组有明显心肌组织坏死。心肌凋亡细胞增多，电镜观察有凋亡细胞特征形态改变，通心络干预后心肌细胞坏死及凋亡均显著减轻。结论：异丙肾上腺素可致大鼠心肌组织坏死与凋亡，通心络胶囊可通过抑制心肌细胞坏死与凋亡而减轻心肌损伤。     

急性心肌梗死冠状动脉内长支架置入术临床疗效

目的评价急性心肌梗死相关动脉弥漫或长病变置入长支架的临床疗效.方法对105例急性心肌梗死(AMI)患者行原发冠状动脉内支架术.将57例AMI患者梗死相关动脉弥漫或长病变置入冠状动脉内支架长度≥20mm为长支架组(A组),另48例梗死相关动脉病变相对较短,置入支架长度<20mm作为对照组(短支架组,B组).比较两组之间的临床特征、冠状动脉造影情况及置入支架后的临床效果.结果A组与B组之间有关年龄、性别、发病开始至心导管室时间、心肌梗死部位、心功能Killip分级、冠状动脉病变支数、具体梗死相关动脉病变血管和支架置入前梗死相关动脉血流TIMI分级,两组之间无统计学差异.A组患者侧支循环形成及经皮冠状动脉腔内成形术(PT-CA)后严重夹层形成明显多于B组.A组患者支架置入长度明显长于B组[(26.02±4.77)mm比(16.02±2.40)mm,P<0.001].两组之间置入支架直径无统计学差异.A组支架置入成功率为96.5%,与B组95.7%相似.支架置入后A组TIMI血流3级为93.3%,与B组的91.7%相比,差异无显著性.A组中有1例患者术后3 d支架处血栓形成.A组中51例和B组中41例患者术后随访1～39个月,其中A组中3例及B组中4例因心绞痛再次入院行冠状动脉造影检查,A组1例为再狭窄,2例为非梗死相关动脉严重狭窄;B组1例再狭窄,3例为非梗死相关动脉严重狭窄,其余85例无死亡及心肌梗死等心脏事件.结论 AMI梗死相关动脉弥漫或长病变置入长支架与梗死相关动脉短病变置入短支架一样,具有成功率高、并发症低,临床疗效确切.     

糖尿病伴发急性心肌梗死患者直接经皮 冠状动脉腔内成形术后近期与远期预后

目的　探讨糖尿病伴发急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后近期与远期预后。方法　339例连续行直接PTCA的AMI患者分成糖尿病组（63例）与非糖尿病组（276例）,分析两组患者一般临床特征及冠状动脉病变特点,并随访主要心血管事件的发生率。结果　两组间冠状动脉病变差异无显著性;糖尿病组与非糖尿病组比较,近期随访中(1个月内)左室射血分数（LVEF）减低（0.54±0.10）%vs(0.60±0.13)%,P＜0.05,非致命性心力衰竭发生率增高（16.7%vs7.1%,P＜0.05）,但心脏性病死率差异无显著性（P>0.05）;远期随访平均(20.6±8.7)个月,糖尿病组非致命性心力衰竭与靶血管血运重建率增高（P分别为＜0.05,P＜0.01）,主要心血管事件发生率增加（63.0%vs32.7%,P＜0.01）,且无主要心血管事件存活率降低(37.0%vs67.3%,P<0.01),但两组间总心脏性病死率,差异无显著性(7.4%vs3.9%,P>0.05);多变量分析显示,糖尿病因素及LVEF值与主要心血管事件发生率密切相关,是影响无主要心血管事件存活率的独立危险因素,但糖尿病是无主要心血管事件存活率降低的最重要的预测因素（RR4.15,95%可信区间l.29～15.62）。结论　AMI伴糖尿病患者直接PTCA治疗后无主要心血管事件存活率仍低于不伴糖尿病患者,但两组间总心脏性病死率差异无显著性;与以往静脉溶栓治疗比较,直接PTCA对AMI伴有糖尿病高危患者在降低心脏性病死率方面仍有一定优势。     

冠状动脉介入干预的患者均需置入支架吗?

近年来,经皮冠状动脉介入干预(PCI)已成为冠心病治疗的主要方法之一,它与外科治疗相比,具有创伤小、恢复快、患者易于接受的优点.自上个世纪80年代末冠状动脉内支架的问世以来,支架的应用受到广泛关注,这在一定程度上推进了冠心病介入技术的发展,尤其是在减少单纯球囊扩张术后靶病变再狭窄率及降低介入术中因急性血管闭塞而行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的需求方面具有重要作用.     

ACC／AHA关于经皮冠脉介入指南（1993年PTCA指南的修订稿）简介

自1993年上一个指南发布至今,经皮冠脉介入(PCI)有了重大发展,从最初的内容只局限为经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)到如今包括动脉粥样硬化斑块旋切术、定向动脉粥样硬化斑块切除术、动脉粥样斑块摘除术、激光血管成形术、冠脉内支架置入和其它用于治疗冠状动脉粥样硬化的导管新技术,而且出现了一些结合药物治疗的重要进展,如糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,并且已获得     

全科医师与医疗网络在急性胸痛诊治中的作用

急性胸痛(acute chest pain)是常见的临床症状,不同原因所致的胸痛,其临床危险性不同,临床预后也有很大差异。而对其能否早期识别并拟定正确的治疗措施对患者治疗效果具有重要影响。作为服务在临床医疗、预防、保健与康复工作第一线的全科医