腕关节震动病1例

患者 男,38岁。从事采矿工作5年,每天工作8—9h。右腕痛伴活动障碍3-4个月。实验室检查：血常规正常,血沉7mm／h,抗O正常,类风湿因子阴性。     

单核细胞趋化蛋白-1和NF-κB通路在心脏移植排斥反应中的作用

目的 探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在心脏移植排斥反应中的表达及意义,并研究核因子-κB(NF-κB)通路在其中发挥的作用。方法 近交系SD大鼠为受体,Wistar大鼠为供体,“套管连接技术”行颈部心脏移植术。将SD大鼠随机平均分为4组,急性排斥组：受体未采用任何治疗;CsA组：移植术后环孢霉素A(CsA) 10mg/kg治疗受体,术后60～90d采集移植心脏;免疫耐受组：采用Wistar大鼠脾细胞(SPC)和环磷酰胺(CP)预处理SD大鼠,14d后行颈部心脏移植术;PDTC组：移植术后腹腔注射吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)100mg/kg,1次/d,连续15d。Masson染色观察移植心脏纤维化程度,免疫组化及Western blotting检测MCP-1的表达。结果 急性排斥组、CsA组、免疫耐受组和PDTC组移植心脏存活时间分别为(6.53±2.48)d、(93.51±20.07)d、 (201.42±40.36)d和(142.37±24.64)d,PDTC组明显高于CsA组和急性排斥组(P＜0.05),且心肌纤维化程度明显减轻。各组MCP-1表达的积分光密度(IOD)值依次为(1.86±0.23)、(1.58±0.16)、(0.57±0.15)及(1.16±0.28),免疫耐受组明显低于其他３组,PDTC组显著低于急性排斥组和CsA组(P＜0.05)。结论 MCP-1的表达与排斥反应程度呈正相关,测定MCP-1的水平可预测移植心脏的功能状况;抑制NF-κB通路可减少MCP-1表达,明显减轻心脏移植排斥反应。     

应用Cheatham Platinum支架治疗主动脉缩窄的急性并发症分析

目的:探讨Cheatham Platinum支架（CPs）治疗主动脉缩窄（CoA）的效果及急性并发症的发生情况。方法:回顾性分析2014年6月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科以CPs植入术治疗CoA连续87例患者的临床资料,其中男54例、女33例,年龄21（18,25）岁, 对发生急性并发症的患...     

改良支架“象鼻”手术在B型夹层中的应用

目的:探讨改良支架"象鼻"手术在B型夹层中的应用。方法:纳入2019年1月至2019年9月,在北京安贞医院行改良支架"象鼻"手术的7例复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,男性6例、女性1例,年龄29~50岁,平均(40.29±7.52)岁;所有患者均合并高血压,体质量60~110 kg,平均(91.43±17.73)kg,其中≥90 kg 5例。患者均在低温体外循环下,经主动脉弓切口置入支架型人工血管。术后出院前均复查主动脉CTA。结果:手术时间4.5~5.5 h,平均(4.86±0.38)h,体外循环时间129~163 min,平均(145±12.94)min,主动脉阻断时间32~59 min,平均(44.43±7.93)min,选择性脑灌注时间17~32 min,平均(24.29±4.50)min,脑灌注流量5~8 mL·min^-1·kg^-1,平均(6.71±1.38)mL·min^-1·kg^-1,深低温停循环鼻咽温23.5~26.8℃,平均(25.21±1.16)℃,深低温停循环左上肢血压20~31 mmHg,平均(25.58±4.65)mmHg,术中动脉插管位置:无名动脉人工血管+左锁骨下动脉人工血管插管4例,无名动脉人工血管+右股动脉+左锁骨下动脉人工血管插管3例,术后呼吸机辅助时间8~15 h,平均(10±2.65)h,监护室滞留时间1 d,术后住院时间6~8 d,平均(7.14±0.69)d,无手术死亡,支架周围假腔闭合率100%,股动脉切口延迟愈合1例,无吻合口漏,无神经系统并发症。结论:改良支架"象鼻"手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层安全有效。     

新型冠状病毒肺炎疫情下心血管外科疾病的诊治流程

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例,疫情持续蔓延至湖北省内乃至全国各地。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,给心血管外科的临床诊疗工作带来了巨大挑战,门急诊需要加强对就诊患者特别是发热患者的筛查。疫情期间严格把握手术指征,推迟择期手术;急诊手术,术前完善术前准备的同时进行COVID-19标本留取,术中严密防护,术后隔离治疗,并严格开展手术消毒隔离措施。在住院患者中,积极排查发热及相关症状病例。通过制定相应流程,在心血管外科临床工作中提高警惕,规范操作,科学防治,阻断病毒传播,并发挥自身心肺重症治疗方面的优势,早日打赢这场疫情防控阻击战。     

双源CT前瞻性心电门控低剂量技术在小儿先天性心脏病中的应用

目的 探讨双源CT(DSCT)前瞻性心电门控(简称前门控)低剂量技术在小儿先天性心脏病(简称先心病)中的临床应用价值.方法 收集行DSCT前门控低剂量技术扫描的22例先心病患儿,记录其容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),计算出有效辐射剂量(ED).由2名放射科医师独立诊断并用5分法对图像进行质量评估,对图像质量的评价符合程度采用Kappa检验.以手术或DSA结果为标准,比较DSCT前门控与经胸超声心动图(TTE)结果的符合率,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 22例患儿DSCT前门控低剂量技术扫描的平均有效辐射剂量是(0.37±0.10)mSv,最低0.195 mSv,最高0.594 mSv.图像质量评分为4.4±0.6,图像均符合诊断要求;2名放射科医师的图像质量评价一致性极强(Kw=0.838,P<0.05).DSCT前门控与TTE的诊断准确率分别为98.7%、98.2%,差异无统计学意义(χ2=0.338,P>0.05 ).结论 DSCT前门控低剂量技术在保证图像满足诊断要求的前提下,大大降低了受检患儿的辐射剂量,减少了辐射危害,具有重要的临床应用价值.     

急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的诊疗

目的探讨孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的临床效果。方法自2009年7月至2014年1月期间首都医科大学附属北京安贞医院连续收治急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的患者27例,其中男性23例,女性4例,平均年龄(48.1±7.9)岁。所有患者在深低温停循环,顺行选择性单侧脑灌注下行四分支人工血管全主动脉弓替换加支架象鼻人工血管植入术(孙氏手术)。近端行主动脉瓣成型加升主动脉替换术7例,单纯升主动脉替换术10例,Bentall手术8例,改良David手术1例。同期行冠状动脉旁路移植术(coronary arterybypass graft,CABG)术2例,升主动脉-股动脉转流术5例,股动脉-股动脉转流术2例。结果全组平均体外循环时间(209±61)min,主动脉阻断时间(119±38)min,深低温停循环时间(27±11)min。术后早期病死率14.8%(4/27),合并症发生率55.6%(15/27)。术后随访(41±27)个月,随访率87.0%(20/23),因脑血管事件死亡1例,无主动脉相关死亡病例,术后1月二期行股动脉-股动脉转流术1例,存活患者总体下肢缺血康复率为90.9%(20/22)。结论应用孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血是安全、可行且有效的,必要时可同期或二期行各类转流手术来帮助重建下肢血运。术前应对患者进行全面的评估,合理把握手术指征。     

活体肾动脉解剖的多层螺旋CT研究

目的 研究肾动脉的活体解剖及其变异规律.方法 随机选择202例因腹部病变而行64层螺旋CT增强扫描的患者作回顾性肾动脉系相关参数的分析研究.在Siemens Sensation Cardic 64 CT工作站采用层厚1.0 mm、重建间隔0.7 mm动脉期图像做3D (VR,MIP)图像后处理.结果 肾动脉变异率为67.3%(136/202),包括肾动脉型肾副动脉(ⅡB)占43.4%(59/136),AA型肾动脉(ⅠA)占40.4%(55/136),AA型肾副动脉(ⅡA)占34.6%(47/136),肾门前动脉(ⅠB)占26.5%(36/136),其他型肾动脉(ⅠC)发生率仅为0.7%(1/136).肾动脉变异率在双肾及男女之间无显著性差异.右侧肾动脉高于左侧者占71.8%,左侧高于右侧占24.3%,双侧等高54.0%,且无明显的性别差异.正常成年男性右 侧肾动脉管径为(0.69±0.14) cm,左侧为(0.74±0.16) cm,正常成年女性右侧肾动脉管径为(0.65±0.16) cm,左侧为(0.64±0.13) cm,男性两侧肾动脉管径有统计学差异,女性两侧肾动脉管径无统计学差异.肾动脉管径与相应肾体积相关系数r均＜0.4,呈低度线性相关.结论 肾动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)已成为肾动脉检查的首选方法.     

多层螺旋CT测量猪肾体积准确性的相关性研究

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)不同体积测量软件猪肾体积测量的准确性。方法:对20个新鲜离体猪肾进行MSCT扫描,分别用改良排水法、3D Object Editor、Voume进行体积测量,对比3D Object Editor、Volume与排水法测量体积之间的相关性。结果:3D测量值与真实值进行配对t检验,t=0.1280.05,两组间差异无显著意义,相关系数r1=0.983(P0.01),呈显著性相关;Volume测量值与真实值进行配对t检验,t=0.5040.05,两组间差异无显著意义.相关系数r2=0.896(P0.01),呈高度相关;3D测量值与真实值平均差异比为(-0.730±2.398)%,Volume测量值与真实值平均差异比为(-0.745±2.394)%,两种差异比经配对t检验,t=0.0830.05,两组间差异无显著意义,相关系数r=1.000。结论:3D Object Editor测量的体积与真实体积的相关性更高(r1r2),准确度高。