急性心肌梗死并室间隔穿孔封堵治疗一例

1 资料与方法 患者女,74岁.3天前因呕吐在当地医院查心电图示V1~V6 ST段弓背向上抬高,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)升高,诊断急性广泛前壁心肌梗死.入院前半天突然出现胸闷、呼吸困难、快速心房颤动(房颤).查体:血压90/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

经食道心房调搏并用索他洛尔治疗阵发性室上性心动过速疗效观察

目的:探讨经食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的适用性.方法:经食道心房调搏与单纯药物治疗PSVT后的再发率进行比较.结果:经食道心房调搏治疗PSVT与单纯药物治疗相比,PSVT再发率明显降低(P＜0.01).结论:经食道心房调搏治疗PSVT是一种安全、简便、见效快、再发率低的好方法.     

慢性充血性心力衰竭患者血浆脑利钠肽及血清尿酸的表达及其临床意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭患者血浆脑利钠肽和血清尿酸浓度的变化情况,并分析其与超声心动图以及心功能指标的相关性。方法选择2010年3-9月海南省第三人民医院慢性充血性心力衰竭患者30例为研究对象。入院后完善检查,快速BNP检测仪检测血浆脑利钠肽,全自动生化分析仪检测血清尿酸浓度。检测患者的各心功能指标,行超声心动图检查。另选择无充血性心力衰竭患者30例以及健康志愿者30例,并分别检查以上各指标。结果心力衰竭组的左心房内径（LAD）[（47.2±7.9）mm]、左室舒张末内径（LVEDD）[（60.6±12.4）mm]、左室收缩末期内径（LVESD）[（45.1±13.1）mm]、左室重量指数（LVMI）[（155.8±43.1）g/m2]、脑利钠肽（BNP）[（633.8±117.4）ng/L]、尿酸[（393.6±143.7）μmol/L]显著高于对照组和无心力衰竭组（P〈0.01）,左心室射血分数（LVEF）[（46.3±6.9）%]显著低于另外两组（P〈0.01）,无心力衰竭组和心力衰竭组血肌酐[（100.5±14.8μmol/L）,[102.8±16.3）μmol/L]均显著高于对照组（P〈0.01）。心功能Ⅲ级和Ⅳ级的BNP[（550.3±117.3）ng/L],[（831.7±218.6）ng/L]和尿酸[（371.2±117.8）μmol/L）,[（445.9±151.6）μmol/L]水平均显著高于心功能Ⅱ级的患者,而Ⅳ级的患者又显著高于心功能Ⅲ级的患者（均P〈0.01）。瓣膜性心脏病患者BNP水平最高[（1040.6±386.9）ng/L],其次为冠心病患者[（744.1±311.8）ng/L]和扩张性心脏病患者[（725.2±309.5）ng/L]。扩张性心肌病患者的尿酸水平最高[（464.4±189.8）μmol/L],其次为冠心病患者[（395.8±104.1）μmol/L]和高血压性心脏病患者[（380.3±115.7）μmol/L]。BNP和尿酸与NYHA分级、LVEDD、LVESD呈正相关（r=0.541,0.298,0.352）,与LVEF呈负相关（r=-0.421）。结论心力衰竭患者血浆BNP和血清尿酸水平显著升高,检测其浓度简单易行,在临床上可用于心力衰竭的诊断和筛查。     

心脏起搏器植入后患者情绪障碍的心理干预

目的分析心脏起搏器植入后患者情绪障碍的心理干预效果。方法将38例行心脏起搏器植入患者按照随机数字表法分为对照组(18例)和观察组(20例),对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予心理干预。比较干预前后2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的变化。结果干预前2组SDS、SAS评分及抑郁、焦虑发生率差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组SDS、SAS评分及抑郁、焦虑发生率低于对照组(P<0.05)。结论心理干预可缓解心脏起搏器植入后患者的焦虑、抑郁等不良情绪。     

氯吡格雷 替罗非班 阿司匹林 普通肝素联合治疗左主干内血栓5例

目的在对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗时,会遇到单纯或合并左主干内血栓的患者,即刻行PCI手术风险很大。本研究在PCI术前应用氯吡格雷联合阿司匹林、盐酸替罗非班及普通肝素治疗左主干内血栓,择期行PCI,探讨治疗效果及安全。方法该5例患者均暂停PCI术,采用以下药物治疗:继续口服肠溶阿司匹林300 mg,每日一次;硫酸氢氯吡格雷75 mg,每日一次;盐酸替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司生产)0.1 ug(kg·min)微量泵持续泵入96小时;普通肝素700-1000u/h,微量泵持续泵入72小时。联合泵入普通肝素期间监测血凝常规,调整普通肝素用量,控制活化部份凝血活酶时间(APTT)在60～100 s之间。用药期间观察有无皮肤及粘膜出血、脑出血、女性月经量增多等出血并发症,复查血常规有无血小板及粒细胞减少、血红蛋白下降等;1周后再行PCI时造影观察左主干内血栓影有无消失或减少。结果 5例左主干内多发血栓的患者1周后冠状动脉造影示:左主干内血栓影消失;其中1例合并前降支近中段血栓的患者,前降支中段内仍可见小的血栓影。4例患者顺利行PCI,1例因导引钢丝不能通过狭窄闭塞段PCI失败,转心脏外科行冠状动脉旁路移植术成功。5例患者中无1例发生出血、血小板减少及粒细胞减少等药物不良反应。结论合理应用三联抗血小板药物及普通肝素的抗凝治疗是安全的。本研究中存在的不足之处:样本量太少,左主干内血栓仅从血管影像学上判断,尚缺乏病理结果分析。