呼出气一氧化氮在支气管哮喘- 慢性阻塞性 肺疾病重叠诊治中的应用价值

目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）在哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）诊疗的应用价 值。方法 选取2018 年1 月—2018 年12 月天津医科大学第二医院呼吸内科收治的ACO、哮喘及慢性阻塞 性肺疾病（COPD）患者共171 例作为研究对象。其中,ACO 患者41 例（ACO 组）,哮喘患者44 例（哮喘 组）,COPD 患者86 例（COPD 组）。选取同期该院健康体检者45 例作为对照组。分析4 组临床特征、外周 血指标、FeNO 及肺功能指标[ 第1 秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒最大呼气量/ 预计 值（FEV1%pred）及第1 秒最大呼气量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）] 的差异,以及FeNO 与肺功能及外周血指 标的关系。结果 哮喘组年龄低于COPD 组及ACO 组（P <0.05）。ACO 组外周血EOS％、FeNO 水平低于 哮喘组,而高于COPD 组（P <0.05）。ACO 组和哮喘组FeNO 与外周血EOS％水平呈正相关（r s =0.383 和 0.316,P =0.044 和0.037）。COPD 组和ACO 组的FEV1、FVC、FEV1%pred 及FEV1/FVC 低于哮喘组（P <0.05）。 结论 FeNO 和外周血EOS% 对ACO 诊断具有重要的参考价值,与肺功能联合应用有助于ACO 的诊断。     

下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌分离株氨基糖苷类耐药相关基因分析

目的探讨分离自下呼吸道感染患者的氨基糖苷类耐药铜绿假单胞菌的耐药机制。方法从下呼吸道感染患者痰液中分离出52株对氨基糖苷类耐药的铜绿假单胞菌,PCR法检测6种氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因,并检测其中泛耐药菌的6种16S rRNA甲基化酶基因(以下简称甲基化酶基因)。对阳性产物测序加以证实。结果 52株铜绿假单胞菌中检出4种AMEs基因[aac(3)-Ⅱ、aac(6’)-Ⅰb、aac(6’)-Ⅱ和ant(2″)-Ⅰ],AMEs基因总检出率为92.3%。泛耐药菌中检出1种甲基化酶基因(rmtB)。16株高水平泛耐药菌中rmtB基因的检出率为81.3%。结论分离自下呼吸道感染患者的氨基糖苷类耐药铜绿假单胞菌中AMEs基因携带率高,其对氨基糖苷类耐药与aac(3)-Ⅱ、aac(6’)-Ⅰb、aac(6’)-Ⅱ和ant(2″)-Ⅰ有关;对氨基糖苷类高水平泛耐药主要与甲基化酶基因rmtB有关。     

纤维支气管内窥镜对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的诊断作用

目的：探讨对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的患采用纤维支气管内窥镜(FOB)检查在诊断中应用价值。方法：9例肺炎患在给予抗生素治疗2周后，病情和胸部CT未见好转，或病情有所好转而胸部CT病变吸收缓慢或未见好转。经FOB直接观察，同时采取BAL、PSB和TBLB，标本进行G染色、抗酸染色、细菌培养和病理检查。结果：9患均能耐受FOB检查。8例得到确诊，其中肺癌2例，肺结核1例，肺结核合并支气管结石1例，先天性支气管狭窄1例，局部支气管外压狭窄但原因不能确定2例，广泛支气管粘膜肥厚、充血、水肿1例。BAL灌洗液培养出细菌4例。通过FOB相关检查，确诊率为88．9％，为临床诊治提供重要的依据。结论：采用FOB相关检查，对于肺炎缓慢吸收或难治性肺炎的病因学或病原学的确定有重要的意义。     

输血相关性急性肺损伤诊治进展

输血相关性急性肺损伤(Transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血引发的成人呼吸窘迫综台征。病死率为5％～14％，占输血昕至死亡的第三位。TRALI一般在输血的4h发生，临床症状以呼吸窘迫最为突出，此症诊断甚少，国内仅有零星报道，TRALI一旦发生后果严重。迫切需要及时发现，快速处理。本文就TRALI的发病机制、诊断及治疗综述如下。     

对下呼吸道感染鲍曼不动杆菌氨基糖苷类耐药基因检测

目的:探讨鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗菌药物的耐药机制。方法:收集下呼吸道感染患者痰液中分离出的鲍曼不动杆菌共136株,采用K-B纸片法测定对13种抗菌药物的敏感性。用聚合酶链反应(PCR)方法检测耐氨基糖苷类抗菌药物的鲍曼不动杆菌的8种氨基糖苷类修饰酶基因(AME)。结果:32株耐阿米卡星和庆大霉素的鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感率分别为93.8%、81.3%、62.5%、62.5%,对其他15种抗菌药物的耐敏感率均低于18.7%。对32株耐氨基糖苷类的鲍曼不动杆菌8种氨基糖苷酶基因扩增共获得4种氨基糖苷类修饰酶基因,分别为15株aac(3)-I、32株aac(6′)-Ib、32株aac(6′)-Ⅱ、29株ant(3″)-I。结论:对氨基糖苷类耐药的鲍曼不动杆菌93.75%为多重耐药鲍曼不动菌(MDRAB)。泛耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感性较高。氨基糖苷酶aac(3)-I、aac(6′)-Ib、aac(6′)-Ⅱ、an(t3″)-I基因广泛存在于耐氨基糖苷类的鲍曼不动杆菌中。     

中度慢性阻塞性肺病患者吸入沙美特罗替卡松对骨代谢的影响

【摘要】目的 了解中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入沙美特罗替卡松对骨代谢的影响及其与吸入时间长短的关系。方法 60 例COPD 患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,各30 例。对照组每日进行常规治疗,不使用任何形式的糖皮质激素。试验组吸入沙美特罗替卡松,每日2 次,每次1 吸,连续用药12 个月,其余治疗同对照组。采用双能X 线骨密度仪（DXA）在治疗前、治疗3 个月、治疗12 个月分别测定2 组患者股骨三角的骨密度（BMD）,同时用酶联免疫吸附试验测定血骨钙素（BGP）和碱性磷酸酶（ALP）。结果 2 组患者治疗前和治疗3 个月后,BMD、BGP、ALP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 个月后,试验组BMD 低于对照组,BGP 和ALP 高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗3 个月与治疗前BMD、BGP、ALP 比较差异无统计学意义,治疗12 个月比治疗前BMD 降低,治疗12 个月比治疗前ALP 和BGP 增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后BMD、ALP、BGP 比较差异无统计学意义。结论 沙美特罗替卡松短期吸入对老年COPD 患者的骨密度无不良影响,但长期吸入会导致COPD 患者骨密度下降。     

结核T细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的价值

目的: 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在鉴别诊断结核性胸膜炎和其他淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液中的价值。方法: 对63例淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液患者（32例结核性胸膜炎,31例非结核性胸膜炎）的外周血和胸腔积液单核细胞（PBMCs,PEMCs）进行T-SPOT.TB检测,评价其敏感性、特异性,并应用ROC曲线分析临界值及敏感性和特异性。结果: 结核性胸膜炎患者胸腔积液T-SPOT.TB的敏感性为93.75%,高于外周血的90.63%,但无统计学意义（χ²=0.21, P=0.641）;特异性为90.32%,明显高于外周血的67.74%（χ²=4.76, P=0.029）。胸腔积液与外周血检测形成细胞数为（532.5[260.5-1053]）SFCs/10⁶PEMC vs (166[43.5-349]) SFCs/10⁶PBMC（P<0.05）。胸腔积液的ROC曲线下面积为0.964,当取值分别为12和133 SFCs/10⁶PEMC时,敏感性分别为93.8%和81.3%,特异性为90.3%和96.8%。结论: 胸腔积液T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中具有重要的参考价值,当斑点数≥133 SFCs/10⁶PEMC特异性较高。     

天津市区10家医院大肠埃希菌下呼吸道感染68例临床及耐药性分析

目的:调查天津市10所医院呼吸科2000年1月2002年12月收治的大肠埃希菌致下呼吸道感染的临床特点及耐药情况.方法:对68例大肠埃希菌所致的下呼吸道感染患者的临床表现及细菌培养结果回顾性分析.结果:呼吸科大肠埃希菌所致的下呼吸道感染中主要为有基础病的社区获得性肺炎、其次为慢性支气管炎急性发作、医院感染.老年人、有慢性基础疾病、长期应用广谱抗生素及使用呼吸机治疗的病人易患大肠埃希菌所致的下呼吸道感染.临床表现为咳嗽62例(91.2%)、咯痰58例(85.3%)、发热45例(66.2%),胸部X线异常47例(69.1%)表现为多见于下叶的肺斑片、片絮状阴影或肺纹理粗乱.药敏结果显示大肠埃希菌对氨卞西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢呋辛和哌拉西林的耐药率分别达79.3%、72.7%、68.0%、58.8%、56.5%;而对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和头孢他啶有很好的敏感性.特别是对亚胺培南的敏感率达98.0%.结论:大肠埃希菌致下呼吸道感染临床表现不具有特征性,主要依据细菌培养和药敏检测结果.亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和头孢他啶为治疗大肠埃希菌下呼吸道感染最有效的抗生素.     

老年人聚团肠杆菌所致下呼吸道感染52例临床及耐药性分析

随着社会的老龄化，作为条件致病菌之一的聚团肠杆菌引起的老年人肺部感染的患病率有明显增高的趋势。为提高对该病的认识，我们对52例老年聚团肠杆菌肺感染患者的临床表现及细菌培养结果进行回顾性分析。     

MUC4在非小细胞肺癌中表达的研究进展

黏蛋白4(MUC4)在非小细胞肺癌(NSCLC)中存在异常表达,与肿瘤的分化程度呈相关性.MUC4通过抗黏附、逃避免疫识别和影响细胞信号传导通路等参与肿瘤的发生、发展、转移及增殖,进而影响患者的预后.MUC4特异性抗体存在于NSCLC患者的血清和外周血单核细胞中,因此在高危人群和已确诊的癌症患者中,MUC4可能作为一种新的诊断性生物标志物.MUC4高表达的NSCLC患者预后差.MUC4抗体的制备及针对抑制MUC4信号传导通路的研究为NSCLC的治疗提供了新的思路.本文旨在对MUC4对NSCLC的早期诊断、治疗及预后评估价值的研究进展作一综述.