持续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征的疗效

目的：探讨持续性肾脏替代治疗（CRRT）对多脏器功能障碍综合征（MODS）患者炎症因子的影响并分析炎症因子与病情程度及预后的关系。方法：40例MODS患者随机分为常规治疗组与CRRT治疗组,治疗组血样均在患者诊断MODS后进行连续肾脏替代治疗前1h内采集,CRRT进行24h后,再次采集患者静脉血;对照组在诊断MODS后采集静脉血,24h后再次采集该患者静脉血。测定血浆白细胞介素-1β、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α浓度。结果：治疗组患者血浆炎性介质较对照组明显下降,并且预后改善明显。结论：CRRT用于治疗MODS患者可以有效的清除患者血浆中炎性介质,是治疗MODS的一个较好的选择。     

支气管镜介入治疗颅脑损伤后急性呼吸功能不全疗效观察

目的观察经纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗术(BAL)。治疗颅脑损伤后急性呼吸功能不全的临床疗效。方法对40例颅脑损伤后经胸片或胸部CT诊断为肺部感染、肺不张并表现为急性呼吸功能不全患者,进行支气管肺泡灌洗治疗,对治疗前后的血气分析和胸片检查进行观察。结果治疗前PaO2(45.85±13.98)mmHg,PaCO2(55.14±9.96)mmHg,治疗后PaO2(88.76±11.24)mmHg,PaCO2(39.85±8.15)mmHg,比较差异有显著性(P均<0.01);治疗后X线胸片阴转率为87.5%(35/40)。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗能有效清除气道分泌物和痰痂,解除支气管的阻塞,改善患者通气换气功能,在短时间内控制肺部感染、肺不张,治疗急性呼吸功能不全疗效确切,是一种安全、简便实用的治疗急性呼吸功能不全的有效手段。     

阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗在不稳定型心绞痛（uA）各危险分层中的临床疗效、安全性及心血管事件的发生率。方法选择诊断明确的uA患者120例,随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组采用阿司匹林、低分子肝素及抗心绞痛药物治疗;治疗组在以上治疗的基础上加用氯吡格雷,观察用药4周后两组的临床疗效、两组治疗前后心绞痛发作频度及持续时间。结果与对照组比较,治疗组能有效控制心绞痛,明显改善症状,心绞痛发作频度及持续时间明显改善（P〈0．05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗在UA各危险分层组中的疗效肯定且安全,并可降低心血管事件的发生率。     

基层医院连续性高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:探讨连续性高容量血液滤过(2HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,评价其在基层医院SAP治疗中的作用。方法:将2010年11月-2013年9月我院ICU收治的SAP患者39例随机分为研究组19例和对照组20例,前者予常规治疗+CHVHF治疗,后者仅予常规治疗。比较两组治疗前、治疗后3 d、7 d的体温、呼吸、心率、平均动脉压、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及白细胞计数、血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶、血肌酐的动态变化。结果:两组在治疗过程中的体温、呼吸、心率及平均动脉压、APACHEⅡ评分、白细胞计数、血清淀粉酶均逐步改善,但研究组较对照组的改善更明显(P0.05),研究组治疗后第7d的血肌酐明显低于对照组(P0.05),而两组的丙氨酸转氨酶变化无明显差异;研究组的死亡率显著低于对照组(15.8%vs45%,P0.05)。结论:CHVHF治疗能改善SAP患者的临床症状及实验室指标,降低死亡率,可作为SAP患者常规治疗外的辅助治疗。     

生大黄灌肠对重症患者肠功能影响的临床观察

目的观察生大黄灌肠对重症患者肠功能障碍的改善情况。方法将70例肠功能障碍重症患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用生大黄粉高位灌肠,两组用药时间均为7d。于入选后第1、3、7d,分别监测腹胀、排便、肠鸣音及大便潜血情况,并进行肠功能评分,记录患者28d转归情况。结果治疗组可促进重症患者的肠蠕动,增加肠鸣音,减少胃肠道出血;治疗组可改善重症患者肠功能评分,多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论生大黄灌肠可促进重症患者胃肠功能恢复,缩短重症病房住院时间,疗效确切,值得临床推广。     

急性冠脉综合症患者死亡率与内皮细胞激活因子的相关性研究

目的：探讨急性冠脉综合症（ACS）患者死亡率与内皮细胞激活因子的相关性。方法：检测未接受冠状动脉介入治疗的339例ACS患者血浆中的血浆血管性血友病因子（VwF）、血浆血管性血友病因子前肽（VwF：pp）和骨保护素（OPG）,观察其与住院期间死亡的关系。结果：住院期间死亡（死亡组）46例,存活（存活组）293例。死亡组VwF：pp明显高于生存患者组（P〈0．05）;高浓度OPG者的死亡率明显高于低浓度OPG者（P〈0．05）。结论：未接受冠状动脉介入治疗的ACS患者中,内皮细胞功能的激活和紊乱与住院期间死亡率相关。     

支气管肺泡灌洗术治疗危重患者的生存分析

目的探讨支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗危重患者的生存期差异。方法收集重症监护室149例使用呼吸机辅助呼吸的重症患者作为观察对象,分为BAL组及未使用BAL的对照组,对患者进行2年的随访,使用Kaplan-Meier法比较两组的生存期差异。结果治疗后两组的APACHE II及简化急性生理评分II评分均明显下降,且均以BAL组上述两项评分显著低于对照组（P < 0.05）。两组分别有5例及7例患者治疗1周内死亡,分别占6.94%及9.10%,第1周病死率无统计学差异（χ2=0.168,P=0.682）。BAL组最长生存期的患者大于124周,且该例患者删失;而对照组最长生存期为104周;BAL组的生存期的算术均数及中位数分别为43.5、30.0周,而对照组分别为33.2、25.0周,Kaplan-Meier生存分析显示BAL组的生存期显著长于对照组（χ2=4.419,P=0.036）。结论尽管使用与不使用BAL短期内对患者的生存率无明显差异,但使用BAL治疗的患者的生存期显著长于不使用BAL者,提示BAL可改善危重患者的远期预后。      

持续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征的疗效

目的:探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子的影响并分析炎症因子与病情程度及预后的关系。方法:40例MODS患者随机分为常规治疗组与CRRT治疗组,治疗组血样均在患者诊断MODS后进行连续肾脏替代治疗前1h内采集,CRRT进行24h后,再次采集患者静脉血;对照组在诊断MODS后采集静脉血,24h后再次采集该患者静脉血。测定血浆白细胞介素-1β、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α浓度。结果:治疗组患者血浆炎性介质较对照组明显下降,并且预后改善明显。结论:CRRT用于治疗MODS患者可以有效的清除患者血浆中炎性介质,是治疗MODS的一个较好的选择。     

独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症随机平行对照研究

[目的]观察独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,控制原发病、氧疗或机械通气、维持内环境等。对照组31例早期幽门后置管+空肠营养,入ICU时,胃复安10mg静推,10min后缓慢插入CORFLO胃肠营养管,插管过程听诊法、吸引术、真空试验及导丝回抽试验检测导管尖端位置,推进体内85~120cm,腹部平片定位,确定营养管在幽门后,输入肠内营养乳剂(整蛋白、纤维型)500mL/d,初始速度20mL/h,无不良反应可逐渐增至40~60mL/h。治疗组31例独参汤,2g生晒参粉+100mL沸水冲开,液体30~35℃时鼻饲,1次/d;早期幽门后置管+空肠营养同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、不良反应。治疗1疗程(10d),随访1个月,判定疗效。[结果]血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。机械通气时间、ICU住院时间、死亡率治疗组优于对照组(P0.01)。[结论]独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症,改善(APACHE-Ⅱ)评分,缩短机械通气及ICU住院时间,降低死亡率,疗效满意,值得推广。