Ilizarov外固定骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损

目的探讨应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月-2012年6月我院应用Ilizarov外固定架及骨搬移技术治疗的胫骨感染性骨不连、骨缺损12例,术中根据骨感染情况,彻底清除断端感染骨段及硬化骨,打通髓腔,用骨段滑移及牵张成骨技术修复清创后遗留的骨缺损;术后7d开始骨段滑移操作;术后定时复查X线片,根据临床表现及影像学检查评估成骨及骨愈合情况,随访时间大于15个月。结果本组共纳入患者12例,男9例,女3例,平均年龄35岁。其中11例伴有局部软组织缺损和骨外露,缺损范围5cm×4cm-19cm×15cm,并先期给予局部或游离皮瓣修复创面。清创后遗留骨缺损长度4-7cm,骨滑移完成时间1.5-2.5个月。所有病例均获随访,随访时间15-23(19±3.84)个月。患者佩戴Ilizarov外固定器的时间为7-9个月,所有骨感染均得到良好的控制,5例有轻度钉道松动或感染,骨缺损断端骨愈合及牵张成骨区成骨愈合满意,未出现皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。愈合时间6-9.3(7.86±1.2)个月。按骨折愈合评分标准:优8例,良3例,可1例,优良率92%。结论 Ilizarov技术能够有效地治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损,同时不增加医源性损伤。     

上胸椎前方手术入路的解剖及其临床意义

目的研究上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关系,为探讨上胸椎前方手术入路提供参考.方法取20具经防腐处理的尸体标本,模拟上胸椎前路手术,部分劈开胸骨,并分别经不同的血管、神经间隙显露椎体,比较不同的血管、神经间隙入路的暴露范围及其优缺点.观察上胸椎毗邻的血管、神经等组织结构的走行及其与椎体的对应关系.结果头臂干外侧间隙入路（头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙）95%可显露达T3椎体以下,而头臂干内侧间隙入路（气管食道鞘与头臂干、左头臂静脉之间的间隙）只有45%可显露达T3椎体以下.上腔静脉与升主动脉之间的间隙只能在直视下显露T4,并且视野狭小.右喉返神经在T1,2水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行走向内上,在T1椎体上缘水平附近走向气管食道沟.胸导管75%在T1椎体到T1-2椎间盘水平入左侧静脉角,约50%最高点达T1水平.左头臂静脉55%平T3椎体水平从上腔静脉发出.主动脉弓主干约80%在T3-4椎间盘水平横过椎体.结论头臂干外侧间隙入路操作简单、显露清楚,可以很容易地显露T3和T4椎体;头臂干外侧间隙与头臂干内侧间隙相比,可多显露0.5～1个椎体.但由于迷走神经穿过此间隙并在此发出心支,所以应注意保护迷走神经.在右侧施行T1,2水平手术时易损伤右喉返神经.在采用左侧入路时应注意胸导管的走行,避免损伤胸导管.     

臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会

目的:探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后重建屈肘功能的方法。方法:对7例臂丛上干根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者通过术中神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术:尺神经部分神经束移位至肌皮神经的肱二头肌肌支(经典的Oberlin手术),正中神经部分神经束移位至肌皮神经的肱肌肌支,施行双重移位,重建屈肘功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性,术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果:经过术后6～28个月的随访,屈肘功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1～2。结论:对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,尺神经及正中神经部分神经束双重移位是重建屈肘功能有效的、合理的治疗方法,较之单一的尺神经部分束移位(即为传统的Oberlin术式),增加了屈肘功能的恢复效率。     

臂丛神经上干损伤后肩外展功能重建体会

目的：探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后肩外展功能重建的方法。方法：对7例臂丛上千根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者术中经过神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术：副神经移位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支移位至腋神经的三角肌支,同时重建三角肌和冈上下肌的功能。术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果：术后经过6～28个月的随访,肩外展、外旋、上举功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1-2。结论：对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,桡神经肱三头肌长头肌支及副神经同时移位是重建肩外展、外旋等功能有效合理的治疗方法,较之单一的肩胛上神经或腋神经重建,增加了肩外展功能的恢复效率。     

成骨不全症(附5例报告)

成骨不全症(Osteognesis imperfeata)又称脆骨症。临床上大多都以骨折为主要症状就诊,而又常易漏诊、误诊。本院从1983～1991年共收治5例,现报告如下。1 临床资料本组5例,男4例,女1例。初次骨折就诊年龄为出生第三天至一岁。骨折次数最     

高龄股骨颈骨折患者人工全髋置换术后功能的随访

高龄股骨颈骨折患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，且其髋部肌肉力量弱，卧床以后肌肉力量减退更为明显，康复困难，同时由于长期卧床，易发生各种并发症。行人工全髋关节置换可以最大程度恢复活动功能，早期行走，减少并发症的发生，提高生活质量。我们对60例高龄股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术，疗效满意，并对术后功能进行了随访。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢创伤性软组织缺损

目的：探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损创面的方法和临床效果。方法：2010年6月∽2013年12月收治创伤后肢体皮肤软组织缺损患者19例,其中男15例,女4例;年龄13∽55岁,平均33岁;伤后至入院时间为1 h∽55 d;损伤部位：小腿9例,足部5例,前臂2例,手部3例;缺损范围3 cm ＆#215;8 cm∽13 cm ＆#215;25 cm,均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。记录手术时间、手术出血量、输血量、术后并发症发生率、皮瓣稳定时间、二次手术整形率、患者满意度,随访6∽24个月。结果：纳入病例19例,平均手术时间（239±35）min;平均术中出血量（236±45）mL,平均输浓缩红细胞（0.74±0.3）U;术后并发症发生率9%,皮瓣稳定时间（6.4±1.2）d;术后需二次手术整形修整皮瓣1例,修整率5.1%。术后8个月11例获保护性感觉,患者满意率95%。结论：游离股前外侧穿支皮瓣是修复四肢皮肤软组织缺损的理想方法。     

富血小板血浆对体外培养骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化的影响

目的 探讨不同浓度的富血小板血浆(PRP)对体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)增殖及成骨能力的影响.方法 取大鼠骨髓组织,密度梯度离心法体外分离培养BMSCs.取第3代细胞接种,分别加入含0.5％、1％、2％、5％、10％ PRP的成骨诱导液或DMEM培养基进行培养,并以加入不含PRP的成骨诱导液或DMEM培养基培养(0 PRP)的BMSCs作对照.采用XTr比色法测定BMSCs的增殖情况.分别于培养3、7、11d时用ELISA法测定细胞碱性磷酸酶(ALP)活性,培养7、14、21 d时用放射免疫法检测骨钙素(OCN)表达量,培养21 d时用茜素红染色观察钙化结节形成能力.结果 成骨诱导培养的前7d,PRP可促进BMSCs增殖,成骨诱导培养7d以后,PRP也可促进BMSCs的成骨分化,且随着PRP浓度的增加,促细胞增殖、分化和成骨能力逐渐增强.PRP促进BMSCs内ALP活性和OCN表达的作用也呈剂量依赖性.成骨诱导培养21 d后,5％、10％的PRP诱导钙化结节形成能力优于0.5％、1％和2％的RPR,0 PRP培养的BMSC仅见少量钙化结节形成.结论 在体外成骨诱导培养条件下,RPR能有效促进BMSCs的生长增殖和成骨分化,以浓度10％为最佳.     

脊髓型颈椎病的MRI改变及其临床意义

目的：探讨脊髓型颈椎病的MRI改变及其临床意义。方法：观察脊髓型颈椎病46例的MRI改变。结果：在MRI上重要改变为：椎间隙变窄，椎间盘信号减弱，受累节段椎体后缘存在信号减弱的致压物，受压颈髓弯曲、变形、向后移位，出现异常信号，这些改变直接反映受累颈椎间盘退行性病变和骨赘形成、颈髓受压和受损程度。结论：MRI对脊髓型颈椎病的诊断、治疗方法选择和预后判断有重要价值。