基于史密斯模型与情景分析法的“先看病后付费”政策研究

目的:对"先看病后付费"政策现状及发展前景进行分析。方法:运用史密斯模型,分析政策效果,并运用情景分析法识别影响政策发展的关键事件。结果:政策目标群体对政策满意度较高,但政策执行中也出现了一些问题,共识别了六个影响政策发展的关键事件。结论:政策未来的发展中,以乐观情景发生的可能性最大。相关部门应对政策进行优化,致力于乐观情景的出现。     

基于扎根理论的新医改背景下乡村医生发展研究

目的:对新医改背景下乡村医生的发展及其作用机制进行分析。方法:运用扎根理论的研究方法,在对30名乡村医生进行半结构式访谈的基础上,经过开放式编码、主轴编码和选择编码对乡村医生工作的发展及形成机制进行系统研究。结果:经过三级编码,最终梳理出与乡村医生发展相关的108个概念、18个范畴、7个主范畴和3个核心范畴,形成新形势下乡村医生的发展作用理论模型,主要包括医改部分政策挤压、乡村环境需求变迁以及乡村医生素质能力三条脉络。结论:在多重政策的挤压下,乡村医生的待遇降低、工作积极性下降,加之乡村医生群体自身的质量不高、服务水平不足,难以满足乡村环境变迁对乡村医生在职业素养、角色、服务水平等方面的需求提升,导致乡村医生流失严重,数量减少,发展陷入困境。因此,需对新医改背景下的基本药物制度、公共卫生制度以及相关配套政策进行改革完善,同时通过乡村医生的引进、培养等机制提高其服务能力,促使乡村医生向全科医生转型。     

基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方合理用药情况研究

目的:对基本药物制度实施前后山东省社区卫生服务中心门诊处方合理用药情况进行分析.方法:比较基本药物制度实施前后社区卫生服务中心门诊处方合理用药变化情况,运用RSR法以及聚类分析法,以WHO推荐值为标准值综合评价山东省不同地区10所社区卫生服务中心处方合理用药情况.结果:基本药物制度实施后,处方药品种数均值由2.95降为2.51,书写清晰率由67.2％升至89.0％,但抗菌药物处方率由28.9％上升为41.0％,注射剂处方率由30.0％上升为43.0％,聚类分析中,“较好”及以上的社区卫生服务中心所占比例为60％.结论:基本药物制度实施后,山东省社区卫生服务中心处方用药总体较好,但仍存在抗菌药物及注射剂滥用等现象,应加强用药监管力度,进一步规范处方行为.     

基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用研究

目的 了解基本药物制度背景下山东省社区卫生服务中心门诊处方费用。方法 于2012年8月-2013年1月,采用多阶段分层随机抽样的方法,在山东省抽取13家社区卫生服务中心,在该13家社区卫生服务中心中选取2009年（基本药物制度实施前）门诊处方180张、2012年（基本药物制度实施后）门诊处方200张。分析基本药物制度实施前后社区卫生服务中心的门诊处方费用变化情况,以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果 基本药物制度实施后,社区卫生服务中心的"贵处方"（费用＞100.0元）比例、中位门诊处方费用、"大处方"（药品种数>5种）费用、非"大处方"费用、非抗生素处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用、非注射剂处方费用、非中成药处方费用均低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而抗生素处方费用、激素类处方费用、中成药处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。基本药物制度实施后,男性、18～59岁及慢性病患者的门诊处方费用低于实施前,非慢性病患者的门诊处方费用高于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而女性、≤17岁、≥60岁患者的门诊处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基本药物制度实施后,社区卫生服务中心门诊处方费用有所降低,男性、18～59岁及慢性病患者的费用下降明显,抗生素、激素及中成药处方的费用降低不明显。应继续积极推进基本药物制度的实施,并进一步促进社区卫生服务中心的处方合理用药。     

基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况分析

目的 探讨基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况。方法 2013年8月对基本药物制度实施前后山东省37家乡镇卫生院的慢性病患者处方进行收集,对其单张处方用药品种数、抗生素处方、注射剂处方以及处方书写清晰性和完整性等合理用药情况进行比较分析,并运用秩和比（RSR）与聚类分析相结合的方法对慢性病患者处方用药合理性进行综合评价。结果 基本药物制度实施后,抗生素处方比例由34.0%（50/147）降至20.5%（60/292）、书写清晰处方比例由79.6%（117/147）升至90.4%（264/292）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;而虽然单张处方药品种数超过5种的处方比例由21.1%（31/147）降至18.5%（54/292）、注射剂处方比例由33.3%（49/147）降至27.4%(80/292)、书写完整处方比例由20.4%（30/147）升至28.4%（83/292）,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。在得分聚类中,慢性病患者处方的用药合理性大部分得分在"中"及以上(RSR用药≥0.399),共占79.4%（232/292）。结论 基本药物制度实施后,乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况有所改善,并且处方用药合理性总体较为合理,但仍需进一步提升。     

基于史密斯模型的基本药物制度执行中的问题研究

对我国基本药物制度执行过程中存在的问题进行分析.主要运用政策执行的史密斯模型,对基本药物制度执行过程中理想化政策、政策执行机构、目标群体和政策环境四要素存在的问题以及四要素间的关系进行系统梳理与分析.基本药物制度方案本身的理想化程度较高,但政策目标设置不当,且由于政策四要素中存在多种问题,以及政策四要素间的“紧张”与“冲突”,导致基本药物制度在运行中出现了较多的问题.虽然目前基本药物制度在执行中出现了许多问题,但由于其正处于政策运行的初期阶段,不应轻易对政策进行过大变动,以免引起政策的不稳定.政府部门应综合分析基本药物政策四要素及其相互关系,采取有效措施对出现的问题及各要素间的“紧张”与“冲突”进行处理,才能保障基本药物制度的有效执行.     

基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的故障树分析

目的 探讨基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的原因。方法 于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生及于2013年12月-2014年3月采用完全随机抽样法抽取山东省225个村卫生室的642名乡村医生为研究对象。采用问卷调查、定性访谈及文献资料分析方法收集乡村医生基本情况、基本药物制度实施对乡村医生的影响、乡村医生目前的工作生活现状、乡村医生对职业的认知等资料。运用故障树分析模型,将乡村医生胜任力不足设置为顶上事件,分析乡村医生胜任力不足产生的原因。结果 两次实证调研,分别发放问卷621、642份,均全部收回,有效回收率为100.0%。81.1%（499/615）的乡村医生仅为中专及以下学历,57.3%（335/585）目前仍未参加任何养老保险;94.2%（572/607）的乡村医生表示对其收入不满意,55.9%（356/637）对其工作不满意,76.3%（488/640）认为其对社会的贡献有所提高,而58.1%（371/639）认为其生活水平并没有较大的改观;47.6%（303/637）的乡村医生表示自己最常与乡村教师相比较,并且有40.0%（255/638）的乡村医生认为在农村最好的职业是乡村教师。通过访谈及文献分析可知,随着基本药物制度在基层的不断推进,乡村医生工作量与工作压力也随之增加,而经济收入却不增反减,药品收益的降低使乡村医生的收入情况更不乐观,且村民对乡村医生的信任度降低,另外乡村医生与乡村小学民办教师在中国特定的历史条件下有着相似的发展轨迹,却在身份和待遇上有着截然不同的命运,乡村教师早在20世纪80年代就已转为公办,普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇,而乡村医生却长期处于被边缘化的状态,相关的福利待遇无法得到切实的保障。结论 乡村医生胜任力不足包括乡村医生自身、村民以及政策3方面的原因,乡村医生从医素质不足以及工作状态不良导致了其自身存在问题;村民存在医疗服务需求增加及部分要求不合理的现象;政策方面存在福利保障不完善、财政补助不及时和相关法律不健全的问题。     

基于扎根理论的农村地区基本药物可获得性影响因素研究

运用扎根理论研究法,对农村地区基本药物可获得性影响因素及其作用机制进行系统梳理与分析.总结出影响基本药物可获得性的四大因素:基本药物制度顶层设计存在缺陷、多项政策间相互影响、政府部门政策执行出现偏差、基本药物制度相关配套政策不到位.农村地区基本药物可获得性受到多方面因素综合影响,扎根理论的思路与方法为该领域研究提供了有力支撑.在未来的研究中,需结合定性与定量研究结果,完善该理论形成的理论模型,进一步识别模型中的关键问题及其根源,为改善农村地区基本药物可获得性提供政策依据.     

应用RSR法与TOPSIS法综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务北大核心CSCD

目的综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务情况,为更好开展农村预防保健服务提供政策依据。方法综合运用RSR法与TOPSIS法,对山东省14个县(区)乡镇卫生院预防保健服务现状进行综合评价。结果通过评价将14个县(区)乡镇卫生院预防保健服务情况分为三档,其中I与B地区情况最优,K地区情况最差,其他县(区)位于中等。结论 RSR法与TOPSIS法的结合运用能更科学地评价山东省乡镇卫生院预防保健服务情况。各县(区)预防保健工作仍有一定的提升空间,政府应加强重视程度,加大开展力度,进一步完善我国农村地区的预防保健工作。     

乡村医生激励机制路径分析

目的:识别对乡村医生产生激励作用的影响因素,并对其可能的路径机制进行分析,为提高乡村医生工作积极性提供参考。方法:以马斯洛需求层次理论为依据,通过路径分析法,梳理出对乡村医生产生激励作用的生存、安全、社交、尊重和自我实现五大因素。结果:对乡村医生激励机制产生作用的因素主要是生存因素、尊重因素和自我实现因素,影响系数分别为0.495、0.183、0.095,安全因素、社交因素不直接影响乡村医生的受激励程度,但通过生存因素、尊重因素和自我实现因素对其产生间接影响。结论:通过提高乡村医生待遇,提升基本药物补助等,健全乡村医生养老保障机制,降低其工作环境的医疗风险等措施,完善乡村医生的激励机制,提高乡村医生工作积极性。