血液透析联合血液灌流对血液透析患者难治性高血压的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症难治性高血压患者的疗效和可行性。方法将26例维持性血液透析患者随机分为两组：血液灌流串联血液透析（HD4-HP）组13例,每例患者在2周5次常规血液透析的同时,每周1次HD＋HP治疗;常规血液透析（HD）组13例,每周3次HD治疗。观察两组治疗前及治疗后血压、肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、同型半胱氨酸（Hcy）的变化。结果HD4-HP组治疗后血压明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）;HD＋HP组治疗前后比较,PRA、ATⅡ、Hcy明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;HD组治疗前后PRA、ATⅡ、Hcy无明显变化（P〉0．05）。治疗后HD＋HP组PRA、ATⅡ、Hcy较HD组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血液灌流串联血液透析对尿毒症难治性高血压患者有明显的治疗效果。     

动静脉内瘘与深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用比较

目的：比较以深静脉留置导管与动静脉内瘘在血液透析中的应用情况。方法选取2010年1月至2013年12月我院通过长期血管通路行透析治疗的患者217例，其中深静脉长期留置导管（导管组）98例，动静脉内瘘（内瘘组）119例。对比两组的营养状况，透析效能及并发症等。结果本组患者中深静脉置管者占45．16％（98／217），两组患者血清 K＋、Ca2＋、P3＋均无明显差异（ P＞0．05）。而内瘘组的通路使用时间长于导管组；最大血流量高于导管组；左心室EF高于导管组（P＜0．05）。两组营养状况无明显差异（P＞0．05）。两组KT／v、URR、PCR均无明显差异（P＞0．05）。导管组TNF-a、IL-6、hs-CRP高于内瘘组（P＜0．05）。导管组感染、血栓发生率高于内瘘组（P＜0．05）。结论导管组与内瘘组营养状况及透析效能相当；但导管组有更高的感染率和血栓发生率。     

树脂吸附对维持性血液透析难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的探讨树脂吸附对维持性血液透析（maintenancehemodialysiS,MHD）难治性高血压患者肾素一血管紧张素一醛固酮（RAS）系统的影响。方法将64例MHD患者随机分成2组,每组32人,即血液透析（HD）组：每例患者每周2～3次HD治疗（每次4h）;HD＋血液灌流（HP）组：每例患者在HD治疗基础上,每周1次HD＋HP治疗（每次2hHP＋2hHD）。观察治疗前和治疗后8周末血压、血清肾素（PRA）、血管紧张素II（ATII）的变化情况。结果①HD组治疗前后血压、PRA、ATII及甲状旁腺激素（PTH）水平变化不明显,无统计学差异（tsw=-0．615、tDBP==0．660,tPPA=-473,tATⅡ=-0．644,tpTH=-0．170,P值均〉0．05）;②HD＋HP组治疗后血压、血清PRA、ATII及PTH水平均较治疗前明显下降（tsBp：--ii．018,tDBP------25．773,P值均〈0．01：tpRA=-8．267,tAII=-26．593,tPTH=3．061,P值均〈0．05）,且各指标均较HD组治疗后明显下降,差异均有统计学意义（tSRP=-8．566、tDBP=-24．257,P值均〈0．01;tm=-8．406,tATⅡ=-25．967,tpTH=-2．383,P值均〈0．05）。结论树脂吸附联合血液透析较单纯血液透析能明显降低MHD患者血浆肾素一血管紧张素的水平,可使MHD难治性高血压患者的血压得到有效控制。     

行维持性血液透析治疗的患者血清骨桥蛋白、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶9水平及其与血管钙化的关系

目的探讨行维持性血液透析(MHD)治疗的患者血清骨桥蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及其与血管钙化的关系。方法将51例接受MHD治疗的患者根据血管钙化发生情况分为非血管钙化组(30例)以及合并血管钙化组(21例),另选取51例健康者作为对照组。比较3组血压、血钙、血磷、血清白蛋白、血红蛋白、血脂以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平。分析行MHD患者发生血管钙化的危险因素。结果对照组、非钙化组和钙化组血钙、血磷以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平依次升高,血红蛋白水平依次降低;与对照组比较,钙化组及非钙化组收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇水平升高,血清白蛋白、HDL-C水平降低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血钙、血磷以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平升高均是行MHD患者发生血管钙化的危险因素(均P<0.05)。结论行MHD治疗的患者血清骨桥蛋白、VEGF和MMP-9水平均增高,且其与血管钙化的风险升高有关。     

血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β2-微球蛋白的影响研究

目的探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸(Hcy)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)的影响程度。方法将2012年9月~2014年5月西电集团医院收治的58例慢性肾衰竭患者遵循随机分配的原则分为对照组(血液透析组)和观察组(血液灌流联合血液透析组),各29例。对两组患者治疗前及治疗后4、8、12周时的血清炎性指标及Hcy、PTH、β2-MG水平进行分别检测及比较。结果两组患者治疗前血清白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、降钙素原(PCT)、Hcy、PTH、β2-MG水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而治疗后4、8周及12周观察组上述指标检测水平均好于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及Hcy、PTH、β2-MG的影响较为突出,对于慢性肾衰竭患者的炎症状态及其他疾病指标均发挥着积极的改善作用。     

B族维生素治疗尿毒症性神经病变的疗效观察

目的探讨B族维生素治疗尿毒症性神经病变的临床疗效。方法选取2011年12月—2013年12月在西安市西电集团医院治疗的尿毒症性神经病变患者180例,随机分为治疗组和对照组,每组90例。对照组行维持性血液透析并联合滤过治疗,治疗组患者在对照组基础上给予B族维生素,包括皮下注射维生素B12注射液500μg/次,肌肉注射维生素B1注射液100 mg/次,2次/周。两组均持续治疗3个月。比较两组患者治疗后神经病变的改善情况。结果治疗后,两组患者周围神经症状均得到改善,治疗组自发性疼痛、麻木、感觉消退和不安腿综合征的改善率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者自主神经症状均得到改善,治疗组腹泻、低血压、排汗异常、睡眠障碍的改善率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者胫神经、正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度均有显著提高,同组治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）,且治疗后治疗组的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 B族维生素治疗尿毒症性神经病变有较好的临床疗效,能够改善患者周围神经和自主神经症状,提高感觉神经传导速度,提高患者生存质量,值得临床推广应用。     

糖尿病肾病患者血清BMP2、BMP7水平与钙磷代谢的关系

目的探讨糖尿病肾病患者血清骨形态蛋白-2(BMP2)、骨形态蛋白-7(BMP7)水平与钙磷代谢的关系。方法选取2016年11月至2018年11月西电集团医院收治的126例糖尿病肾病患者作为研究组,采用系统性回顾性分析法分析研究组临床资料,根据不同分期阶段慢性肾脏病(CKD)将患者分为5组,分别为CKD 1组22例、CKD 2组21例、CKD 3组27例、CKD 4组31例、CKD 5组25例,另选取36例同期于西电集团医院门诊体检的健康人群作为对照组,测定患者血清BMP2、BMP7、血磷、血钙、肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(iPTH),分析血清BMP2、BMP7与钙磷代谢的关系。结果①对照组与CKD 1~2期在血磷、血钙、Scr、iPTH、BMP2、BMP7水平之间差异无明显统计学意义(P>0.05);与对照组比较,CKD 4期以后血钙及血清BMP7水平明显降低(P<0.05);CKD 3期以后血清Scr、iPTH、BMP2水平明显开始升高、血清BMP7水平明显开始降低(P<0.05);CKD 4期以后血磷、Scr、iPTH、BMP2水平明显升高,血钙、BMP7水平明显降低;CKD 5期的变化情况同CKD 4期;②经Pearson积差相关分析,血清BMP2与血磷、Scr及iPTH呈正相关,与血钙呈负相关(P<0.05);BMP7与血钙呈正相关,与血磷、Scr及iPTH呈负相关(P<0.05);③经多因素多元逐步回归分析,血磷、血钙、Scr及iPTH均为影响糖尿病肾病患者血清BMP2、BMP7水平的相关因素(P<0.05)。结论CKD 3期以后血清BMP2开始升高、BMP7开始降低,且血清BMP2与血钙呈明显负相关,BMP7与血磷、Scr及iPTH呈明显负相关;钙磷代谢情况可能是糖尿病肾病患者血清BMP2升高、BMP7降低的重要相关因素。     

替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究

目的 探讨替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床疗效。方法 2011年10月—2013年6月西电集团医院收治的HBV-GN患者64例,随机分为治疗组（32例）和对照组（32例）。两组患者均给与相应的对症治疗,对照组口服拉米夫定片,1片/次,1次/d。治疗组在对症治疗基础上口服替比夫定片,1片/次,1次/d。所有患者均连续治疗12个月。治疗后,对两组的临床疗效进行评价,同时对其肝肾指标进行检测。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为90.63%、68.75%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月、治疗后两组患者丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、总胆红素（STB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿蛋白/肌酐比（Up/cr）均较治疗前显著降低,肾小球滤过率（GFR）、血清白蛋白（Alb）均较治疗前显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组各指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。替比夫定对各种HBV-GN均有较好的临床疗效,总有效率均在75%以上,其中对于局灶阶段性肾小球硬化症和硬化性肾小球肾炎的治疗效果最好,总有效率高达100%。结论 替比夫定治疗HBV-GN有较好的临床疗效,可改善疾病相关指标,值得推广应用。     

肝素超滤加生理盐水预冲预防透析器凝血的效果观察

目的 探讨预防或减轻透析器凝血的方法.方法 将40例患者按随机数字表法分为A、B组进行交叉试验.A组:试验的第一阶段采用生理盐水密闭式预冲透析器,至透析器不能复用时转为第二阶段,采用普通肝素超滤、生理盐水预冲透析器.B组反之.统计分析2种预处理方法间透析器的复用次数.结果 第一、第二阶段透析器的复用次数A组分别为(4.0500±0.7592)次、(8.2500±1.1180)次;B组分别为(8.2000±1.0563)次、(4.1500±0.8127)次.两种预处理方法比较差异有统计学意义(F=403.18,P=0.0000).结论 应用普通肝素超滤、生理盐水预冲透析器后,透析器复用次数明显多于单纯生理盐水密闭式预冲者,提示应用普通肝素超滤、生理盐水预冲可以预防或减轻透析器凝血.