老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者精神心理现状分析

目的 探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)患者合并抑郁、压力和焦虑的相关危险因素。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2021年5月至2022年5月急诊危重症中心急性NSTEMI患者268例作为研究对象,按年龄分为中青年组127例,年龄(48.9±8.6)岁,老年组141例,年龄(67.8±5.7)岁。选择情绪自评量表/抑郁-焦虑-压力量表(Depression-Anxiety-Stress Scale, DASS-21)进行评价,通过二元logistics回归分析及χ²检验分析患者抑郁、压力和焦虑的相关因素。结果 中青年组与老年组NSTEMI患者合并抑郁、压力、焦虑比例以及DASS-21平均评分抑郁、压力、焦虑比较,无统计学差异(P>0.05)。二元logistics回归分析显示,老年组NSTEMI患者合并抑郁与女性、高胆固醇呈正相关(OR=4.653,95%CI:1.316～16.444,P=0.017;OR=3.181,95%CI:1.172...     

腺苷对急性心肌梗死患者再灌注损伤的作用观察

目的探讨腺苷对急性心肌梗死患者再灌注损伤心肌的保护作用。方法 60例急性心肌梗死患者随机分为腺苷组和对照组（生理盐水组）。腺苷组PCI术前静点腺苷3 h,对照组PCI术前静点生理盐水3 h。PCI术均成功进行。观察校正心肌梗死溶栓治疗血流帧数计数冠脉血流、心肌梗死溶栓治疗心肌灌注分级（TMPG）心肌灌注、术后CK-MB变化。结果罪犯血管开通即刻,腺苷组较对照组冠脉血流帧数减少,P〈0.05。腺苷组2例发生无复流、2例发生慢血流,对照组4例发生无复流、6例发生慢血流,P〈0.05。对照组TMPG低于腺苷组,P〈0.01。PCI术后12、24、48 h腺苷组CK-MB低于对照组,P〈0.01。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI术前静点腺苷能减轻心肌再灌注损伤。     

腺苷及缺血后处理对兔缺血再灌注心肌的保护作用

目的 探讨腺苷对缺血再灌注后心肌的保护作用,及其与缺血后处理的关系.方法 40只健康大耳白兔,随机分为对照组、拮抗剂组、缺血后处理组、腺苷治疗组4组,每组10只.制备在体兔心肌缺血再灌注模型,检测心肌收缩功能指标,测量心肌梗死范围,观察缺血再灌注即刻应用腺苷及缺血后处理对兔缺血再灌注后心肌的影响.结果 腺苷治疗组和缺血后处理组与对照组和拮抗剂组相比,再灌注之后左室内压峰值、左室内压最大上升速率和左室内压最大下降速率的恢复率差异有统计学意义(P＜0.05);梗死范围均明显低于对照组和腺苷受体拮抗剂组(P<0.01);心肌酶学LDH和CK含量较对照组和腺苷受体拮抗剂组明显降低(P<0.01).结论 腺苷/腺苷受体途径是缺血后处理的重要途径之一,能够减轻缺血再灌注损伤,保护心肌.     

性别对ST段抬高型心肌梗死患者确诊后再灌注系统时间延迟的影响

目的探讨性别与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者确诊后再灌注时间(D2R)的影响。方法连续入选就诊于我院明确诊断为STEMI并接受直接PCI的患者1647例。收集所有入选患者的临床资料以及救治过程的各个时间节点。D2R为心电图确诊至介入再灌注时间。将D2R分为5段:0~3h、3~6h、6~12h、12~24h和24h,建立多元logistic回归模型评价性别及其他危险因素对D2R的影响。结果女性STEMI患者年龄、既往冠状动脉旁路移植术、既往PCI比例显著高于男性[(65±10)岁vs(60±11)岁,4.3%vs 1.5%,20.7%vs17.4%,P0.05],且女性患者D2R亦明显长于男性患者[(404±34)min vs(280±14)min,P0.01]。男性呼叫急救医疗系统方式就诊的比例高于女性(33.1%vs 10.0%,P=0.021)。多元logistic回归分析显示,女性患者与D2R(3~6h和12~24h)延长有关(95%CI:1.052~264.306,P=0.046),就诊方式与D2R延长有关(95%CI:1.089~2.751,P=0.013)。结论女性与STEMI患者D2R、就诊方式及呼叫急救医疗系统延迟相关。     

腺苷对急性心肌梗死再灌注的保护作用临床观察

近年来,经皮冠状动脉介入(PCI)已成为急性心肌梗死(AMI)的有效治疗手段.但是AMI 急诊PCI可能导致患者发生再灌注损伤,严重影响AMI 患者的预后.动物实验证实腺苷在心肌缺血再灌注损伤中具有保护心肌作用 [1].国外临床试验证实腺苷可以缩小梗死面积,减少"无再流"面积,提高前壁心肌梗死患者的远期生存率[2].然而国内鲜有这方面的报道.笔者观察了腺苷对急性心肌梗死再灌注的保护作用,现报告如下.     

急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变1例

<正>临床资料患者男性，70岁，主因“头晕1天，间断心悸、头晕、胸闷3小时，意识障碍1次，心脏骤停1次”于2022年7月10日就诊于北京安贞医院急诊抢救室。患者1天前慢步走时突发头晕，随即倒地，呼之可应，自行缓解。3小时前家属发现患者睡眠中呼吸异常，呼之不应，给予心外按压约10min后患者意识恢复。为进一步诊疗就诊于我院急诊科。急诊医师询问病史，患者目前无胸痛、头晕、喘憋等不适。初步查体：患者平卧位，神清，精神弱，反应略迟钝，血压140/68mmHg(1 mmHg=0.133kPa），心率80次/min。心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿。四肢肌力可，无肢体活动异常。     

PM2.5与心血管疾病住院患者血清TNF-α表达的相关性研究

目的探讨PM2.5与心血管住院患者TNF-α表达的相关性。方法入选吉林大学中日联谊医院心内科收入心血管疾病住院患者92名,均记录年龄、性别、既往是否明确冠心病诊断。记录患者入院时的中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)、血小板(PLT)、肌酐(CRE)、谷丙转氨酶(ALT),同时测定血清TNF-α的浓度。同期长春地区的PM2.5浓度值来源于我国环境保护部发表的数据,根据PM2.5浓度值(0-75μg/m3污染指数优良组;75-115μg/m3污染指数轻度组;115μg/m3污染指数中重组)将患者分为A组、B组、C组进行比较。结果 A组、B组、C组患者血清LYM、TNF-α水平有显著差异(P0.05)。C组血清TNF-α显著高于A组及B组(P0.017);但A、B组无显著差异(P0.017)。C组LYM计数高于B组(P0.017),A组与B组LYM无明显差异。结论 PM2.5达到一定浓度时,可能导致住院心血管患者LYM、TNF-α表达水平显著增加。     

基质金属蛋白酶在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

近年研究表明,基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)参与血小板聚集、心肌缺血再灌注损伤等急性过程.在多种心血管疾病如动脉粥样硬化、心肌梗死、心衰、心室重构、动脉损伤后新生内膜形成中发挥重要作用.适当抑制MMPs有望成为治疗心血管疾病的药物靶点.本文就MMPs的结构、功能与生化以及在缺血再灌注损伤中的作用综述如下.     

应用腺苷救治成功PCI术无复流2例

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中出现无复流（no reflow）现象可明显增加病死率,增加术中处理难度和风险.随着PCI的广泛开展,国内近几年也有很多相关报道.我院2005年6～8月行PCI治疗196例中无复流3例.单独应用腺苷救治成功无复流2例,用其他方法1例.     

性别对ST段抬高型心肌梗塞患者院前延迟时间的影响

目的探讨性别对ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者院前延迟时间（PHDT）的影响。 方法选择2014年4月至2015年11月明确诊断为STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者447例。根据性别分成男性患者组（371例）及女性患者组（76例）,比较两组患者间年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病、脑血管疾病、就诊方式、PHDT及医疗保险类型的差异,同时,将PHDT分为5段：0~3 h、> 3~6 h、> 6~12 h,> 12~24 h和> 24 h,建立多元Logistic回归模型评价性别及其他危险因素对不同PHDT的影响。 结果女性患者的年龄显著高于男性患者的年龄[（64 ± 8）岁vs.（56 ± 11）岁,t = 1.040,P = 0.001],且女性患者PHDT亦明显高于男性患者[（396 ± 38）min vs.（367 ± 30）min,t = 1.219,P = 0.017]。两组患者医疗保险的比较,差异有统计学意义（χ² = 5.500,P = 0.007）。多元Logistic回归模型分析显示,性别与院前时间延长有关（95%可信区间：0.216~0.981,P = 0.049）,同时就诊方式（95%可信区间：0.198~0.711,P = 0.003）及保险类型（95%可信区间：0.004~0.587,P = 0.018）也与院前时间延长有关。 结论女性与STEMI患者PHDT相关。