手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

目的 通过总结手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用经验,探讨手助法在腹腔镜脾切除术中的价值.方法 总结我科2007年3月至2012年4月施行的15例手助式腹腔镜巨脾切除术.结果 15例中,男6例,女9例,年龄21~46岁;其中1例采用Endo-GIA行一级脾蒂离断术,其余均通过超声刀及血管夹行二级脾蒂离断术,2例同时行贲门周围血管离断术.手术时间80~180min,平均(117.4±30.3) min,出血量20~450 mL,平均(178.0±137.7) mL,术后引流管于2~5 d拔出,住院时间8~10 d,无并发症发生.结论 手助法能够明显降低腹腔镜巨脾切除术的手术难度及术中出血的危险,缩短手术时间,减少出血量,值得推广.     

腹腔镜纤维内镜联合治疗胆源性胰腺炎31例体会

我院 2 0 0 0年以来应用腹腔镜、联合纤维胆道镜及纤维十二指肠镜治疗各种不同类型胆源性胰腺炎 3 1例 ,取得满意疗效。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 3 1例 ,男 14例 ,女 17例。年龄 2 5～ 71岁。 3 1例均诊断为胆源性胰腺炎 ,其中 5例为重症急性胰腺炎 (SAP)。 8例单纯胆囊结石 ,16例胆囊结石继发胆总管结石 ,4例原发性胆总管结石 ,3例仅有梗阻性黄疸而无结石 (均为暴发型SAP)。其中 16例做了急诊腹腔镜手术 ,15例先内科保守治疗 ,待胰腺炎控制后再择期手术。1.2　手术方式　腹腔镜胆囊切除术 (LC) 5例 ,单纯胆囊结石 ,…     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床应用经验,探讨手术方法、临床应用的优缺点。方法:应用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术诊治49例胆道结石患者,回顾分析其临床资料。结果: 49例患者中, 47例获得成功, 1例胆道肿瘤及1例合并左肝管狭窄患者中转开腹,无死亡病例。结论:腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是一种创伤小、康复快,安全,并发症少的外科手术方法。     

经皮经肝胆道镜治疗胆石症引起的梗阻性黄疸

１９９１￣１９９７年对８例因胆石和良性狭窄造成的梗阻性黄疸病人进行了ＰＴＣＳ治疗。８例均为胆道手术后病人，绝大部分为经过多次胆道手术，伴有严重并存病、和手术风险大的病人。并成功地治疗了两例ＰＯＣ和ＥＳＴ取石失败者。全部病例取净结石处理了胆道狭窄、解除梗阻性黄疸。本文结合文献也讨论了ＰＴＣＳ适应证及取石和治疗胆道狭窄的一些技术问题。／     

透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者ERCP的临床应用

目的探讨透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者的ERCP内镜治疗经验。方法 11例毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者选择透明帽辅助胃镜ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗。结果所有病例在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后均插管造影成功(100%),其中9例胆总管结石分别行EST 7例、EPBD 2例,胆总管结石取净率100%;胆管癌1例行EMBE,胆道手术后胆管狭窄1例行ERBD,均顺利完成。ESD术后高淀粉酶血症1例,未发生胰腺炎、消化道穿孔和大出血等严重并发症。结论透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式合并胆管疾病的ERCP诊治中有助于空肠袢内的进镜,便于胆管插管及结石的清除,提高ERCP的成功率,减少严重并发症的发生。     

毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治

目的 介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验.方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和（或）EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗.结果 所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例（5.26％）进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功（100％）.其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100％;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成.术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症.结论 毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率.     

应用超声刀治疗头面部巨大神经纤维瘤

神经纤维瘤多发于头面颈部ll，通常需要靠手术治疗改善外观及功能，而手术易出血，操作难度大。1999年5月～2003年7月，我科运用美国强生公司生产的超声止血刀治疗5例头面部巨大神经纤维瘤，止血效果好，术中出血量明显减少，术野清晰，手术相对安全可靠，效果满意，现报道如下。     

彩超引导下穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并积液的疗效研究

目的：探讨彩超引导下穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔积液的临床疗效。 方法：收集131例SAP且病程中确定存在液体（II型）腹腔高压患者的临床资料,其中65例行超声引导下经皮穿刺置管引流冲洗治疗（观察组）,66例行保守治疗（对照组）。比较两组患者相关临床指标、疗效评价指标、并发症发生率及病死率。 结果：两组患者治疗前一般资料具有可比性。观察组患者在症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常的时间、恢复饮食的天数及总住院天数等疗效指标上均优于对照组（均P<0.05）;两组治疗后膀胱压均呈下降趋势,但观察组膀胱压下降速度较对照组快（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组（均P<0.05）;两组患者病死率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：早期腹腔穿刺引流可以降低SAP并腹腔积液患者的腹腔内压力,缩短病程,降低并发症发生率,但未能明显降低病死率。

     

手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤临床体会

[目的]探讨手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤的可行性和优越性。[方法]回顾性分析2例手助腹腔镜诊治不明来源腹部巨大肿瘤病例的临床资料。[结果]2例成功手术。术后病理诊断分别为十二指肠间质瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤大小分别为25．Ocm×20．0cm×l5．Ocm及15．5cm×12cm×10cm，无严重并发症，均治愈出院。[结论]术前准备充分，遵守肿瘤手术原则，手助腹腔镜诊治部分不明来源的腹部巨大肿瘤应是安全可行的，并保留了微创外科的优点。