低温洗涤红细胞肺保护液对体外循环术后肺保护作用的研究

目的:探讨体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)术中采用低温洗涤红细胞肺保护液实施肺动脉灌注对肺的保护效果。方法:随机选取20例风湿性单纯二尖瓣病变合并中度肺动脉高压的患者,分为肺动脉灌注组和对照组(每组各10例)。灌注组在主动脉阻断后,经肺动脉根部间断灌注低温洗涤红细胞肺保护液,测定两组患者围术期的机械通气时间、肺血管阻力、白细胞比值(静脉血/动脉血)、肺循环血浆MDA含量。结果:体外循环术后灌注组机械通气时间显著低于对照组(P<0.05);各时点肺血管阻力、白细胞比值(静脉血/动脉血)、肺循环血浆MDA含量均显著低于对照组(P<0.01)。结论:低温洗涤红细胞肺保护液肺动脉灌注对体外循环术后肺损伤有明显的保护作用.     

罕见二尖瓣腱索串珠样蔓状改变1例

病儿男,9岁.左侧肢体乏力伴低热2月余,胸闷、心悸、呕吐20 d.查体:体温37.9 ℃.双肺下野呼吸音略减低,散在细湿罗音.厦门大学附属中山医院厦门心脏中心心血管外科     

同种带瓣主动脉移植后影响供体组织钙含量的相关性研究

目的 探讨同种带瓣主动脉移植后影响供体组织钙含量的相关因素.方法 将90只大鼠随机分为异基因组(冷冻组、治疗组)和同基因组.术后2、4、8、12、16周检测大鼠血液中T细胞抗原抗体(TCR)-а、β、CD28的表达.取出移植物,用光镜和电镜观察移植物组织结构形态学变化,用免疫组织化学染色方法检测动脉壁CD34的表达,用原子火焰吸收法测定同种带瓣主动脉(AVH)供体组织钙的含量.结果 异基因组移植后TCR-а、β,CD28的表达水平均较同基因组明显增强(P<0.01).异基因组供体组织钙含量自移植后4周开始升高,同基因组各时点的钙含量差异无统计学意义(P>0.05).冷冻组于术后4、8周其供体组织钙含量(μg/g)为2856±79、3587±168;DC单抗治疗组为2176±210、3089±176;同基因组为860±60、870±50.结论 移植物钙含量与免疫排斥反应密切相关,免疫抑制治疗可减轻免疫反应,延缓钙化进程.     

雾化吸入硝酸甘油对先天性心脏病肺动脉高压治疗作用的研究

目的：探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后雾化吸入硝酸甘油对肺动脉高压的治疗效果及其机制。方法：选择术前合并中至重度肺动脉高压的先心病患者27例,应用Swan Ganz导管动态监测术后动脉血压(AP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVR）、心排出量(CO)、氧合指数（PO2/FIO2 ）等。术后雾化吸入硝酸甘油4?μg/(kg•min),分别于在吸入硝酸甘油前（基础值）、吸入后5、10、30?min和1?h记录血流动力学指标并对所得数据行统计学分析。结果：雾化吸入硝酸甘油5、10、30?min、1?h后MPAP、PVR均较吸入前基础值明显下降（P＜0.01）,CO和PO2/FIO2则较吸入前明显增加（P＜0.05）,而HR、MAP、CVP、PAWP与吸入前基础值相比均无明显变化（P＞0.05）。结论：雾化吸入硝酸甘油可降低肺动脉压力与肺血管阻力,增加心排出量,改善肺动脉高压患者肺循环的血流动力学,而对体循环无明显影响。     

尾加压素Ⅱ及一氧化氮在先天性心脏病肺动脉高压中的变化及意义

目的 观察先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者手术前后尾加压素Ⅱ（UⅡ）及一氧化氮（NO）的变化。方法 52例左向右分流型CHD患者，按肺动脉收缩压（PASP）分为3组。分别测定各组手术前后UⅡ及NO含量，并比较两者的变化；分析两者与肺动脉压力（PAP）的关系。结果 ①术前UⅡ含量各组间差异无显著性（P〉0．05），UⅡ与PAP无关（P=0．0937）。②术前NO含量随PAP增高而减低，与PAP呈负相关（r=-0．7348，P=0．0271）。③术后各组UⅡ无明显改变（P均〉0．05）。④术后各组NO均呈升高趋势。其中无和轻度PH组术后7dNO与术前相比，差异有显著性（P〈0.05），而中重度组手术前后差异无显著性（P=0.061）。结论 UⅡ含量与PH程度无明显关系；NO含量随PH程度加重而降低，在PH的形成和血管重建中发挥重要作用。     

镶嵌治疗成人室间隔缺损合并动脉导管未闭、主动脉缩窄1例

病人男，3-4岁。发现心脏杂音17年，活动后心悸3个月。入院查体：上肢血压160/65mm hg（1 mm Hg=0．133kPa），下肢血压118／45 mm Hg只。胸骨左缘第4肋间可闻及3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音，左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音。胸部X线正侧位片示双肺纹理增多，肺动脉段稍突出。心电图示T波改变。超声心动图示室间隔上部回声中断约5mm，左室壁向心性肥厚。     

50岁以上左向右分流型先天性心脏病的围术期处理

目的：总结高龄左向右分流型先天性心脏病患者的围术期处理以提高治疗水平。方法；50岁以上左向右分流型先天性心脏病患者19例均合并肺动脉高压，其中房间隔缺损15例，动脉导管未闭2例，单纯空间隔缺损1例，空间隔缺损合并瓦氏窦瘤破裂1例。合并三尖瓣关闭不全16例，合并二尖瓣关闭不全4例，房颤11例，房扑3例。均在全麻体外循环下手术。停跳心脏9例，未停跳心脏10例，三尖瓣成形9例，二尖瓣成形1例。结果：术后全部存活，心功能均有明显改善。结论：高龄患者必须积极行术前准备，控制肺动脉高压，彻底矫正心内畸形，处理合并症，加强术后心、肺功能的支持。年龄不是手术禁忌证。     

犬同种带瓣大动脉移植后的免疫学研究

目的：检测同种带瓣大动脉（conduit valved homograft．CVH）移植后的免疫反应,探讨其作用机制及临床意义。方法：①建立液氮冻存和4℃保存犬CVH（各14例）移植于异性受体犬腹主动脉实验模型：②在移植术后不同时点切取植入的CVH标本：免疫组织化学染色法检测细胞免疫及体液免疫反应,用光镜、扫描电镜及透射电镜进行观察。结果：术后7d即可出现细胞免疫反应：1～3月达高峰：6～12月呈持续的低水平状态;表现为CVH内膜、动脉外膜、瓣下心肌组织中T细胞（以CD8^＋细胞和CD4^＋细胞为主）浸润,IL-2Ra持续表达体液免疫反应仅发生于术后7d～3个月,IgG沉积于CVH内膜和动脉中层平滑肌细胞周围;CVH瓣下心肌细胞、动脉中层平滑肌细胞间有散在的CD21^＋细胞浸润。结论：①CVH具有免疫原性,内皮细胞、平滑肌细胞、心肌细胞是其免疫原性表达的主要部分：②CVH移植术后早期（3个月以内）行免疫排斥反应的监测及防治具有临床意义。     

先天性心脏病婴幼儿体外循环术后血清S100B蛋白动态变化的临床价值

目的探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)术后血清S100B蛋白动态变化的临床价值。 方法随机选择2005 01—2005 06在山东大学齐鲁医院心脏外科住院的先天性心脏病患儿32例(年龄1~3岁)，分别在手术前及体外循环结束后2h、5h、12h、24h、48h和7d抽血，采用ELISA法定量检测血清S100B的水平，进行统计学分析和描述。 结果在CPB结束后血清S100B的水平先上升\[从CPB结束后2~5h，由(2.13±0.67)μg/L升至(2.97±0.82)μg/L，P<0.01\]，再迅速下降\[CPB结束后5~12h，由(2.97±0.82)μg/L降至(1.07±0.26)μg/L，P<0.01\]，然后平稳下降\[在之后的1~7d内，由(0.87±0.21)μg/L降至(0.14±0.11)μg/L，P<0.01\]。在CPB结束后7d\[(0.14±0.11)μg/L\]仍稍高于术前水平\[(0.08±0.04)μg/L\](P<0.01)),恢复至术前水平者占53.1%(17/32)。 结论婴幼儿体外循环术后脑损伤主要是由于体外循环本身所造成的,术后脑损伤部分为可逆性的。动态观察S100B的水平变化，对预测婴幼儿患者体外循环术后脑损伤的发展趋势、评价治疗效果等具有重要的临床价值。     

肺动脉灌注参芪扶正注射液对体外循环肺损伤影响作用的观察

目的探讨体外循环心脏直视手术中肺动脉灌注参芪扶正注射液（简称参芪液）对肺损伤的影响。方法选择心脏瓣膜病变伴肺动脉高压的患者22例,分为参芪液组和对照组,每组11例。两组均在升主动脉阻断心脏静止后,经主肺动脉灌注肺保护液。对照组灌注纯氧合血肺保护液,参芪液组灌注由参芪液与氧合血组成的肺保护液;分别于转流前、转流结束时、转流结束后6h、24h测定并记录两组肺循环血浆丙二醛（MDA）含量、肺血管阻力（PVR）、静脉血与动脉血白细胞比值及呼吸机辅助通气时间。结果两组MDA和PVR较转流前均升高（P〈0．05）,但参芪液组升高程度明显低于对照组（P〈0．05）,并且在术后24h基本恢复至术前水平;两组静脉血白细胞／动脉血白细胞比值在转流结束时及转流结束后6h均高于转流前,但参芪液组明显低于对照组（P〈0．05）;参芪液组呼吸机辅助通气时间为（16．1±5．5）h,明显少于对照组的（29．1±6．9）h（P〈0．01）。结论参芪液能减轻体外循环心脏直视手术后的肺损伤。