经皮穴位电刺激对经输尿管软镜联合钬激光碎石术后镇痛的影响

目的:探究经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对经输尿管软镜联合钬激光碎石术后镇痛的影响。方法:选择择期行经输尿管软镜联合钬激光碎石术、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组术后镇痛予经皮穴位电刺激,分别在回病房后即刻,术后4 h、8 h及12 h对双侧肾俞穴及阴陵泉穴给予TEAS,第2、3天(7:00、11:00及15:00)重复对上述穴位予TEAS,并给予安慰剂,每日2次,每次100 mg,未达有效镇痛效果时则给予盐酸曲马多偏100 mg补救镇痛;对照组术后给予曲马多片口服镇痛,每日2次,每次100 mg,在肾俞及阴陵泉穴放置电极片,但不给予电刺激。镇痛不足时(VAS≥3分),临时予曲马多片补救镇痛。分别在回病房即刻(T0),术后4 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)及48 h(T4)对所有患者进行VAS评分;记录术后48 h补救药总量;分别于上述5个时间点抽取静脉血3 m L检测血浆五羟色胺(5-HT)和P物质水平;记录术后48 h恶心呕吐等不良反应。结果:两组患者在T1~T4的VAS评分均低于T0(均P0.05);与对照组相比,观察组在术后T1~T3的VAS评分降低(均P0.05)。观察组术后48 h补救药总量小于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组血浆5-HT水平在T1、T2、T4降低(均P0.05),P物质水平在T1~T4均降低(均P0.05)。观察组术后便秘、恶心呕吐发生例数均低于对照组(均P0.05)。结论:TEAS能有效缓解经输尿管软镜联合钬激光碎石术术后疼痛,减少术后镇痛药量,降低体内致痛物质水平,减少术后相关不良反应。     

经皮穴位电刺激对全麻诱导期应激水平的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对全麻诱导期应激水平的影响。方法选择择期全麻行腹腔镜胆囊切除术的患者122例,年龄36～68岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为实验组和对照组。实验组在麻醉诱导前30 min,对双侧合谷、内关及足三里穴给予频率为2/100 Hz及100 Hz的持续交替刺激。对照组则在上述目标穴位处贴电极片,但不给予电刺激。记录给予穴位刺激时(t0)、诱导前20 min(t1)、诱导前10 min(t2)、插管时(t3)、插管后10 min(t4)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)。分别在t0—t4时取外周静脉血3 m L,用于检测血浆C反应蛋白(CRP)、皮质醇、去甲肾上腺素及肾上腺素水平。结果对照组中,t2、t3时MAP明显高于t0时(P均0. 05),t2—t4时HR高于t0时(P均0. 05);而实验组中,t0—t4时的MAP及HR变化均未见明显差异(P均0. 05)。与对照组比较,实验组t1—t4时MAP及HR均更低(P均0. 05)。对照组中,血浆CRP水平在t2—t4时明显高于t0时(P均0. 05),皮质醇、去甲肾上腺素及肾上腺素水平在t1—t4时均明显高于t0时(P均0. 05)。实验组中,CRP、皮质醇、去甲肾上腺素及肾上腺素水平在t0—t4时均未见明显差异(P均 0. 05)。与对照组比较,实验组CRP水平在t2—t4时均更低(P均0. 05),皮质醇水平仅在t2时更低(P 0. 05),去甲肾上腺素及肾上腺素水平在t1—t4时均更低(P均0. 05)。结论 TEAS有利于维持全麻诱导期血流动力学稳定,降低诱导期血浆应激因子水平,抑制应激反应。     

不同经皮穴位电刺激方式用于腹腔镜下胃癌根治术后镇痛效果及胃肠功能恢复的比较

目的 比较不同经皮穴位电刺激(TEAS)方式用于腹腔镜下胃癌根治术后患者镇痛及胃肠功能恢复的效果。 方法 选取180例择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者,均经胃镜病理确诊,按年龄分层后,随机分为对照组、短TEAS组、长TEAS组(n=60)。3组均常规诱导,其中短TEAS组从麻醉诱导开始至手术结束持续TEAS; 长TEAS组从麻醉诱导前1 h开始至手术结束后30 min持续TEAS,并于术后2 d内,每隔8 h间断行TEAS 30 min。刺激部位为双侧足三里与内关。术后患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。观察并记录3组患者术后4 h(T1)、8 h(T2)、16 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)镇痛泵用量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)及术后恶心呕吐(PONV)发生率; 记录患者术后首次肠鸣音出现的时间、术后首次肛门排气时间、排便时间。 结果 短TEAS组、长TEAS组术后4,8 h镇痛泵用量明显少于对照组(P<0.05),且长TEAS组术后4 h镇痛泵用量明显少于短TEAS组(P<0.05); 长TEAS组术后4,8 h VAS评分较对照组显著降低(P<0.05); 短TEAS组及长TEAS组首次肠鸣音时间与对照组比较,均显著缩短(P<0.05); 长TEAS组与其他2组比较,排便时间显著缩短(P<0.05),且与对照组比较,PONV发生率显著下降(P<0.05)。 结论 TEAS复合全麻能减少阿片类镇痛药的使用剂量,缩短胃癌根治术后首次肠鸣音出现的时间。围术期TEAS可较术中TEAS更有效地减少术后初期疼痛,减少PONV的发生率,缩短术后首次排便时间,更有效地促进胃肠功能恢复。     

不同穴位经皮穴位电刺激应用于前列腺电切术后不良反应的比较

目的通过比较不同穴位经皮穴位电刺激(TEAS)应用于前列腺电切术的临床效果,得出更优的刺激穴位。方法选取210例择期行前列腺电切术的患者,随机分成对照组(Ⅰ组)、关元+三阴交穴(Ⅱ组)、足三里+涌泉穴(Ⅲ组),每组70例。3组均常规行蛛网膜下腔麻醉,除Ⅰ组外均以TEAS的方法刺激上述各穴位。刺激方法为:从麻醉前半小时开始至手术结束持续电刺激,并于术后2 d内,每隔8 h间断行TEAS 30 min。记录并比较3组患者术后4 h(t_1)、术后8 h(t_2)、术后12 h(t_3)、术后24 h(t_4)的视觉模拟评分(VAS)。记录并比较患者48 h内膀胱痉挛的次数、持续时间及术后1周内一过性尿失禁例数。结果Ⅱ、Ⅲ组t_1、t_2、t_3、t_4时点VAS评分、膀胱痉挛的次数、持续时间均低于或少于Ⅰ组(P均0.05);Ⅱ组t_1、t_2时点VAS评分均显著低于Ⅲ组(P均0.05),膀胱痉挛的次数均显著少于Ⅲ组(P均0.05),且1周内一过性尿失禁例数与Ⅰ组相比显著减少(P0.05)。结论经皮穴位电刺激应用于前列腺电切术围术期可以减少患者术中及术后的疼痛,也可减少前列腺电切术后不良反应的发生率及发生强度;关元+三阴交为更优的刺激穴位,可进一步减少前列腺电切术中及术后初期的疼痛,也可减少48 h内膀胱痉挛次数并且降低患者1周内一过性尿失禁的发生率。     

经皮穴位电刺激对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响

目的观察经皮穴位电刺激( TEAS)对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响。方法按排除标准筛选 2017年 11月至 2018年 3月在唐山市人民医院需要进行胸腔镜肺部分切除术的病人,共有 84例入选,并统一按照全麻标准使用双腔气管导管( DLT)通气,按随机数字表法分成两组:与刺激器连接完整且予以有效电流刺激的为电刺激组,连接中断未有实际刺激产生的为假刺激组,每组 42例,从诱导前 30 min开始两组分别予以有效刺激或假刺激在双侧内关( PC6)、合谷( LI4)、列缺(LU7)、尺泽( LU5)穴持续至术毕。在入室 5 min(T1)后记录病人未接受任何刺激时的基础状态下的平均动脉压( MAP)和心率(HR)在接受 30 min刺激或假刺激后( T2)、拔除 DLT即刻( T3)、拔除 DLT后 5 min(T4)和 10 min(T5)分别测量 MAP和 HR;在上述各时刻,检测肾上腺素( E)、去甲肾上腺素( NE)和皮质醇的浓度。结果在 T1和接受 30 min的电刺激或假刺激后的 T2时刻两组 MAP和 HR差异无统计学意义( P＞0.05);电刺激组和假刺激组在受到拔管强烈刺激时( T3)MAP分别骤升至( 106.81±13.04) mmHg、(113.26±9.92)mmHg,均明显高于基础时刻( P＜0.05),且接受有效刺激的电刺激组明显低于接受假刺激的假刺激组( P＜0.05)电刺激组和假刺激组在拔除 DLT时 HR分别提高到( 87.69±14.00)次 /分、(94.21±15.27)次 /分,均明显较未接受刺激的 T1时升高(,P＜0.05),且电刺激组升高程度明显低于假刺激组( P＜0.05);电刺激组儿茶酚胺中的 E、NE在刺激最高时刻( T3)提升到( 114.31±6.77)ng/mL、(428.07±44.74)pg/mL,明显高于 T1水平( P＜0.05),但明显低于假刺激组的( 170.64±13.97)ng/mL、(466.45±59.37)pg/mL(P＜0.05)电刺激组皮质醇浓度升至( 548.64±48.57)nmol/L,明显高于基础水平( P＜0.05)也明显较假刺激组的( 664.71±57.22)nmol/L假刺激组在拔管完成后 10 min内 MAP、 E、 皮质醇仍显于 T1减少,(P＜0.05);HR、 NE、著高,(P＜0.05);而电刺激组在拔除 DLT后的 T4~T5虽然儿茶酚胺和皮质醇浓度仍处于明显高于 T1的水平( P＜0.05)但是 MAP、HR出现了明显的回落,与 T1比较差异无统计学意义( P＞0.05);电刺激组在完成拔除 DLT后的 T4、T5两次测量血力学指标和血浆流动,应激激素浓度均低于接受假刺激的假刺激组( P＜0.05)。结论术中有效应用 TEAS不会改变未接受剧烈刺激病人的内环境,而对于胸腔镜肺部分切除手术病人能有效改善经历拔除 DLT期间过度刺激引发的交感激素调动,减缓生理应激。     

纳布啡与地佐辛用于腔镜下全子宫切除术预防性镇痛效果的比较

目的 比较纳布啡与地佐辛用于腔镜下全子宫切除术预防性镇痛的效果。 方法 择期行腔镜下全子宫切除术患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,随机分为纳布啡组(Ⅰ组)、地佐辛组(Ⅱ组),每组60例。常规麻醉。于手术开始前15 min及气腹关闭后,Ⅰ组立即给予盐酸纳布啡注射液0.2 mg/kg静脉推注(静注); Ⅱ组给予地佐辛注射液0.1 mg/kg静注。记录并比较缝皮前、手术结束及手术结束后10 min 的平均动脉压及心率; 比较患者在麻醉恢复室内的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、躁动评分及术后恶心呕吐(PONV)发生率; 比较术后2,4,8,12,24 h VAS评分及Ramsay镇静评分; 比较患者对麻醉的满意度和术后不良反应发生率。 结果 Ⅰ组手术结束时的平均动脉压显著低于Ⅱ组(P<0.05),且手术结束及手术结束后10 min的心率显著低于Ⅱ组(P<0.05); Ⅰ组麻醉恢复室内的躁动评分明显低于Ⅱ组(P<0.05),且恢复室内PONV发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05); 2组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间比较,差别无统计学意义(P>0.05); Ⅰ组在术后2,4,8,12 h的VAS评分显著低于Ⅱ组(P<0.05); 2组各时间点镇静评分比较,差别无统计学意义(P>0.05); Ⅰ组返回病房后PONV发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05),且患者对麻醉的满意度明显高于Ⅱ组(P<0.05)。 结论 纳布啡相对于地佐辛用于腹腔镜下全子宫切除术前预防性镇痛可减轻手术结束时心血管的应激反应,在不延长麻醉恢复时间或影响苏醒质量的情况下,减少麻醉恢复室内的躁动评分和整体的PONV发生率,且在减轻术后初期疼痛方面效果更佳,可提高患者对麻醉的满意度。