“以病人为中心”的后勤保障原则探讨

一、坚持服务的原则 (一)端正服务思想。当前,后勤人员中有三种思想影响服务:一是低人一等的思想。后勤人员也往往把自己从事的职业看成是低人一等的工作,难免不使服务变味走形。二是等价交换的思想。等价交换是市场经济的根本法则,从总体上讲,后勤工作价值也应通过等价交换实现,但这种交换应以满意的服务质量为前提。三是在少数后勤职工中还存在着雇佣思想,把医院看作只是医务人员的医院,缺乏自觉、主动服务临床一线和患者的思想意识。笔者认为可以从两个方面引导:一是正确的价值导向。在医院不论医务人员还是后勤人员,不论职务高低,劳动复杂或简单,只要在自己的岗位上尽心尽职都应认可他们的贡献和作用,承认他们的社会地位和价值,创造人格平等的氛围。二是在分配上保持复杂劳动与简单劳动的合理比值,从经济利益上平衡后勤人员的心态、使后勤服务建立在后勤人员自觉的思想基础之上。     

Gasdermin家族蛋白在缺血再灌注损伤大鼠肾组织中的表达变化

目的研究gasdermin家族蛋白在缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤大鼠肾组织中的表达变化,并探讨该家族各蛋白与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法 20只Sprague Dawley(SD)雄性成年大鼠随机分为假手术组与I/R组(n=10),分别给予假手术或肾脏缺血再灌注处理后,采集血液及肾组织标本;自动分析仪检测各大鼠血清肌酐、血清尿素氮水平,肾组织PAS染色评估损伤程度;蛋白印迹法检测肾组织中炎症因子interleukin(IL)-1β和interleukin(IL)-18、炎性半胱氨酸蛋白酶caspase-1和caspase-11的前体及活性体、gasdermin家族蛋白(GSDMA、GSDMB、GSDMC、GSDMD、DFNA5、DFNB59)前体及N端的表达水平。结果与假手术组比较,I/R组大鼠血清肌酐、血清尿素氮水平及肾小管损伤评分均显著增加(P0.000 1);肾组织中IL-1β、IL-18,caspase-1前体及活性体、caspase-11前体及活性体、GSDMD前体及N端表达水平均显著增加(P0.000 1、P0.001或P0.05),且GSDMD表达变化与肾功能损害程度、炎症因子表达变化呈显著正相关(P0.01),而GSDMA、GSDMB、GSDMC、DFNA5、DFNB59各蛋白前体及N端表达水平均无明显变化(P0.05)。结论 GSDMD蛋白前体及N端在缺血再灌注损伤大鼠肾组织中表达上调,而GSDMA、GSDMB、GSDMC、DFNA5、DFNB59前体及N端表达无明显差异,提示GSDMD蛋白可能是gasdermin家族中唯一介导AKI肾脏焦亡的成员,其他成员可能并不参与该病理生理过程。     

马兜铃酸和缺血再灌注所致急性肾损伤后慢性肾脏病小鼠模型的比较

目的 观察马兜铃酸和缺血再灌注所致急性肾损伤(AKI)后慢性肾脏病(CKD)动物模型的差异.方法 BALB/c小鼠分为马兜铃酸损伤(AAI)组、AAI对照组、缺血再灌注损伤(IRI)组、IRI对照组,AAI组以5 mg/kg剂量腹腔内注射马兜铃酸,AAI对照组腹腔注射等量生理盐水;IRI组予37℃双侧肾动脉夹闭缺血32 min,IRI对照组予假手术;于给药或再灌注后1、3、7、14、28、42 d收集标本.观察不同时间点各组小鼠的死亡情况及体重,自动分析法检测各小鼠血清肌酐、血清尿素氮水平,肾组织PA S染色评估肾损伤程度,Masson染色评估肾脏纤维化情况.结果 IRI组死亡率显著高于AAI组(P<0.05);AAI组小鼠体重下降更显著(P<0.05);IRI和AAI组小鼠血肌酐、尿素水平均高于对照组(P<0.05);IRI组术后第1天肾损伤最重,AAI组第7天肾损伤最重,至造模后42 d部分肾小管仍无完整结构;与对照组比较,造模后14 d IRI和AAI组均开始出现纤维化,AAI组纤维化阳性面积多于IRI组(P<0.05).结论 AAI和IRI均可成功构建小鼠AKI-CKD模型,但AAI模型更简单、稳定.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤预后相关因素研究进展

 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的结外恶性淋巴瘤,好发于免疫缺陷人群,但近年来在免疫功能正常人群中发病率逐年提高。其临床治疗缓解期短,易复发,预后不佳。研究发现PCNSL的预后相关因素包括：年龄、体力状态、放化疗的方式、初治对糖皮质激素的反应、组织病理和分子生物学标志等。     

维持性血液透析对老年慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心脏功能及血浆NT-proBNP的影响

目的 探讨维持性血液透析对老年慢性肾衰竭并心衰患者心脏功能及血浆NT-proBNP的影响.方法 选取收治的老年慢性肾衰患者68例,根据是否合并心衰将患者分为肾衰心衰组(n=38)和单纯肾衰组(n=30),选取同期体检健康人群30例作为对照组.2组肾衰患者均行维持性血液透析治疗3个月.比较3组治疗前血浆NT-proBNP和肾小球率过滤(eGFR)水平;比较2组肾衰患者治疗后NT-proBNP水平及肾衰心衰组治疗后左心室功能;并对NT-pro BNP水平与心功能分级及eGFR进行相关性分析.结果 与对照组比较,2组肾衰患者NT-proBNP明显升高,eGFR明显降低(P<0.05);随着心功能不全程度的加重,肾衰心衰组患者NT-proBNP逐渐升高,eGFR逐渐降低(P<0.05).治疗后,2组肾衰患者NT-proBNP水平均有所降低(P<0.05);肾衰心衰组患者LVEDd、LVEDs、IVST、LVMI均降低,LVEF和FS升高(P<0.05或<0.01).经Spearman相关性分析显示,NT-proBNP水平与心功能分级呈正相关(r=0.695,P<0.01),与LVEDd、LVEDs、IVST、LVMI呈正相关(r=0.325,r=0.214,r=0.289,r=0.326,P<0.05或<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.358,P<0.01),与eGFR呈负相关(r=-0.158,P<0.05).结论 慢性肾衰合并心衰患者NT-proBNP普遍升高,动态监测NT-proBNP可以密切观察容量负荷的变化,同时行规范的血液透析可降低NT-proBNP,延缓心衰进展.     

马兜铃酸和缺血再灌注所致急性肾损伤后慢性肾脏病小鼠模型的比较

目的 观察马兜铃酸和缺血再灌注所致急性肾损伤(AKI)后慢性肾脏病(CKD)动物模型的差异.方法 BALB/c小鼠分为马兜铃酸损伤(AAI)组、AAI对照组、缺血再灌注损伤(IRI)组、IRI对照组,AAI组以5 mg/kg剂量腹腔内注射马兜铃酸,AAI对照组腹腔注射等量生理盐水;IRI组予37℃双侧肾动脉夹闭缺血32 min,IRI对照组予假手术;于给药或再灌注后1、3、7、14、28、42 d收集标本.观察不同时间点各组小鼠的死亡情况及体重,自动分析法检测各小鼠血清肌酐、血清尿素氮水平,肾组织PA S染色评估肾损伤程度,Masson染色评估肾脏纤维化情况.结果 IRI组死亡率显著高于AAI组(P<0.05);AAI组小鼠体重下降更显著(P<0.05);IRI和AAI组小鼠血肌酐、尿素水平均高于对照组(P<0.05);IRI组术后第1天肾损伤最重,AAI组第7天肾损伤最重,至造模后42 d部分肾小管仍无完整结构;与对照组比较,造模后14 d IRI和AAI组均开始出现纤维化,AAI组纤维化阳性面积多于IRI组(P<0.05).结论 AAI和IRI均可成功构建小鼠AKI-CKD模型,但AAI模型更简单、稳定.     

护理干预在微生物治疗仪进行小儿肢体功能障碍康复治疗中的影响

目的 探讨使用微生物治疗仪进行小儿肢体功能障碍康复治疗中相关护理干预措施对其治疗效果的影响.方法 随机选取我院2016年6月-2016年12月中收治的30例肢体运动功能障碍患儿,均在家属知情同意情况下,开展微生物治疗仪治疗.按照护理方法不同将其分为常规组与研究组,分别给予临床常规护理与针对性护理干预,观察两组患儿治疗前后肢体功能障碍恢复情况.结果 治疗后两组患儿肢体功能障碍均有不同程度恢复,但相比之下,研究组患儿Fugl-Meyer评分结果明显高于常规组患儿,研究组患儿恢复情况较好,P<0.05.结论 针对肢体功能障碍患儿,在行微生物治疗仪康复治疗期间,给予针对性护理干预,可有效改善肢体功能恢复情况,增强患儿发育能力.     

耐高三尖杉酯碱人SKM-1细胞系的建立及其生物学特性观察

目的 建立耐高三尖杉酯碱人SKM-1细胞系,初步探讨该细胞系的生物学特性及多药耐药机制.方法 通过较大剂量间断冲击逐渐增加药物浓度的方法培养人骨髓增生异常综合征转急性髓系白血病细胞系SKM-1细胞,建立耐高三尖杉酯碱的SKM-1细胞系,命名为SKM-1/HHT.光学显微镜下观察耐药细胞系和亲本细胞系的一般形态学变化,MTT法测定倍增时间和耐药指数,绘制生长曲线;利用流式细胞术检测细胞周期分布及细胞内柔红霉素含量;应用常规遗传学方法进行核型分析;采用荧光相对实时定量PCR方法检测多药耐药相关基因(mdr1及MRP)及topo-Ⅱa的表达.结果 历经7个月建立了耐药细胞系SKM-1/HHT.耐药细胞与亲本细胞的形态及免疫表型接近;耐药细胞核型与SKM-1细胞基本相同,但更为复杂,存在20、X、4、5、9、11号染色体差异;耐药细胞G1期细胞增多(64.04%对41.91%),S期细胞减少(34.92% 对53.53%),G2期细胞减少(1.04%对4.56%);耐药细胞对高三尖杉酯碱、长春新碱、柔红霉素、依托泊苷耐药性明显增加,耐药指数分别为17.94、8.75、5.99和13.76;耐药细胞内DNR荧光量明显低于亲本细胞(698±36 对858±54);耐药细胞mdr1表达水平明显增高,其2-ΔCt值为亲本细胞的20.1倍[(3.42±0.46)×10-2对(0.17±0.01)×10-2,P<0.05];MRP表达亦明显升高,2-ΔCt值为亲本细胞的3.56倍[(4.77±0.87)×10-3 对(1.34±0.56)×10-3,P<0.05];topo-Ⅱa基因表达在耐药细胞有所下降,耐药细胞与亲本细胞的2-ΔCt值之比为 0.619∶1[(1.91±0.30)×10-4对(3.08±0.21)×10-4,P<0.05].结论 建立了对高三尖杉酯碱耐药的SKM-1/HHT细胞系,其耐药机制主要涉及mdr1的过度表达而导致的细胞外排增强,MRP及topo-Ⅱa表达水平的改变可能也部分参与了这一过程.     

165例类风湿性关节炎的护理体会

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病,可侵蚀滑膜、软骨和骨组织,导致关节畸形,功能丧失,同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,我国的患病率为0．32％-0．36％。RA主要累及小关节尤其是手关节,病情多呈慢性且反复发作,病情发展和转归个体差异性大,如不给予恰当的治疗和护理,病情会逐渐加重,致残率高,影响生活质量,给患者身心带来巨大痛苦。我科自2003年1月至2008年10月共收治了165例类风湿关节炎患者,现将护理体会总结如下。