微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流治疗感染性胰腺坏死体会

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用。     

保留脾脏功能术式在脾良性占位疾病应用

背景与目的：脾脏是人体重要免疫器官,全脾切除术可导致机体免疫功能下降、血栓等风险。保留脾脏功能的术式在脾良性疾病治疗中逐渐被认同,然而开展此类术式有一定的难度。本文旨在探讨不同手术方式在脾良性占位治疗中的应用。 方法：回顾性分析2013年6月—2019年6月手术治疗17例脾良性占位患者的临床资料。 结果：行开腹脾部分切除术7例,行腹腔镜脾囊肿开窗引流术4例,行腹腔镜脾部分切除术4例,行腹腔镜脾大部分切除术2例;均为腹腔镜下手术,无中转开腹。手术时间：开腹脾部分切除术平均135 min,腹腔镜脾囊肿开窗术平均42 min,腹腔镜脾部分切除术平均128 min,腹腔镜脾大部分切除术平均156 min。术后病理：脾假性囊肿5例,良性囊肿3例,表皮样囊肿2例,脾血管瘤5例,脾淋巴管瘤1例,脾错构瘤1例。术中出血量：开腹脾部分切除术平均416 mL,脾囊肿开窗术平均10 mL,脾部分切除术平均395 mL,脾大部分切除术280 mL。术后血小板变化：脾部分切除术血小板术后平均2周恢复正常,脾大部分切除术后血小板平均3周恢复正常,术后均未使用抗血小板聚集药物。17例随访6~78个月,中位时间35个月,无复发及远期并发症。 结论：脾良性占位的外科治疗首选腹腔镜下保留脾脏功能的手术,二级血管离断联合脾蒂阻断是脾部分切除术中一种新的阻断方法,可在腹腔镜脾部分切除术中选择性使用。     

伴有症状的肝脏血管平滑肌脂肪瘤2例并文献复习

目的 通过分析临床肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）患者的影像学特征和病理学特征,结合相关文献,加深对HAML的认识。方法 对2例HAML病例进行影像学、病理学及免疫组化分析并复习相关文献。结果 2例均为女性,第1例术前怀疑为肝脏恶性肿瘤,第2例怀疑错构瘤,均未在术前作出正确诊断,均行手术治疗,术后病理及免疫组化证实为HAML,HMB45和CD34均阳性,其中1例侵犯肝被膜,具有潜在恶性可能,分别随访2个月和1年半,无复发转移。结论 HAML为肝脏少见多组织来源的间质肿瘤,增强MRI较其他无创检查诊断率高,确诊仍需病理学及免疫组化检查,其中HMB45是最重要的诊断标志。手术切除仍然是HAML最彻底的治疗方法,多数预后良好,但少数存在潜在恶性特点需长期随访观察。     

HBV上调的lnc-HUR1通过阻断p53活性促进肝细胞增殖和肿瘤发生

正【据《Hepatology》2018年5月报道】题:HBV上调的lnc-HUR1通过阻断p53活性促进肝细胞增殖和肿瘤发生(作者Liu N等)最近研究表明,一些lncRNA在肝细胞癌(HCC)中失调,其异常表达与肿瘤发生和预后不良有关。为了鉴定HBV相关的lncRNA,中科院微生物研究所Liu等使用RNA深度测序来量化HepG2细胞和HBV转基因HepG2-4D14细胞中lncRNA的丰度。证明了lnc-HUR1在HepG2-4D14细胞中显著上调,并发现HBV编码的HBx可以增强lnc-HUR1的转录。lnc-HUR1的过表达促进细胞增殖,而lnc-HUR1的敲低会抑制细胞生     

快速康复外科理念在门脉高压症围术期的应用价值

【目的】评价快速康复外科（FTS）理念在门脉高压症围术期的应用价值。【方法】回顾性分析2014年1月至2016年1月给予 FTS 理念治疗的21例门脉高压症手术患者临床资料（FTS 组）,与2007年1月至2015年1月在本院采取常规开腹脾切除联合贲门周围血管离断术27例门静脉高压症患者（对照组）的相关临床资料进行比较。【结果】FTS 组术中出血量、术后补液总量、术后白蛋白输注量显著小于对照组,术后门静脉系统血栓发生率、并发症发生率低于对照组,术后肛门排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。同时两组患者术后分别随访8～60个月,无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例,所随访患者术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转。【结论】门脉高压症围术管理中应用 FTS 理念具有重要的临床意义,其在保证手术效果的同时可有效降低围术期并发症,值得推广。     

仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是严重威胁人类生命健康的疾病之一,其发病率和死亡率逐年上升,具有发展迅速、高侵袭性和高复发性等特点。大多数患者确诊时已是进展期,而靶向治疗作为进展期肝癌的主要治疗策略,已广泛应用于临床。以往该类患者的一线治疗药物仅有索拉菲尼,但其不良反应大,肿瘤应答率低,对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）阳性患者的总生存率并无明显改善。近年来,新的靶向治疗药物仑伐替尼在肝癌的治疗研究中取得了良好的疗效,成为继索拉菲尼后治疗进展期肝癌的第2个一线药物。本文就仑伐替尼在治疗HCC中的研究进展进行综述。      

术前行胰腺囊液新一代基因测序在囊肿分类及进展期肿瘤的检测方面高度精准

正【据《Gut》2018年12月报道】题:术前行胰腺囊液新一代基因测序在囊肿分类及进展期肿瘤的检测方面高度精准(作者Singhi AD等)胰腺囊肿内囊液(PCF)基于DNA检测是评估胰腺囊肿(PC)的有效辅助手段。KRAS/GNAS突变对导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)和黏液性囊性肿瘤(MCN)具有高度特异性,而TP53/PIK3CA/PTEN改变与进展期肿瘤有关。这是一项评估术前PCF DNA检测的前瞻性研究。研究超过43个月,研究者通过内镜超声细针穿刺获得来自595     

慢性丙型肝炎经直接抗病毒药物治疗后的临床结局:一项前瞻性队列研究

<正>【据《Lancet》2019年2月报道】题:慢性丙型肝炎经直接抗病毒药物治疗后的临床结局:一项前瞻性队列研究(作者Carrat F等)虽然直接抗病毒药物(DAA)已广泛用于治疗慢性HCV感染者,但其临床效果尚未得到充分报道。Carrat等比较了法国ANRS CO22 Hepather队列中使用DAA治疗和未治疗患者的死亡、肝细胞癌及失代偿期肝硬化的发生率。     

STING信号通路可促进实验性急性胰腺炎的炎症发生

【据《Gastroenterology》2018年2月报道】题：STING信号通路可促进实验性急性胰腺炎的炎症发生（作者Zhao QL等）急性胰腺炎（AP）的特征是严重的炎症和腺泡细胞死亡。跨膜蛋白173（TMEM173或STING）是免疫细胞上的一种模式识别受体,它可以识别细胞内核酸并发送激活干扰素产生和先天免疫应答的信号。     

沟槽状胰腺炎的临床研究进展

沟槽状胰腺炎(GP)是一种主要累及胰腺沟槽区的慢性胰腺炎,因起病隐匿,大多数临床医师对它缺乏基本的认识,容易误诊。GP发病机制尚不明确,其临床表现与胰腺癌极为相似,主要是餐后上腹部疼痛、恶心、呕吐、体质量进行性下降。目前尚无统一的诊断标准。对高度怀疑GP,部分学者建议采用分步治疗的方法。因此,笔者对相关文献进行整理,探讨GP的最新研究进展,以提高对该病的认识和诊治水平。