心内直视手术患者心肺转流前后血浆肾上腺髓质素及炎性因子的变化

目的 观察心内直视手术患者心肺转流(CPB)前后血浆肾上腺髓质素(ADM)及炎性因子的变化.方法 心内直视手术患者30例,年龄18～36岁,分别于麻醉前(T0)、CPB开始10 min(T1)、主动脉开放(T2)、CPB后3 h(T3)、6 h(T4)及24 h(T5)抽取桡动脉血测定血浆ADM、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10),记录CPB时间、主动脉阻断时间.结果 ADM浓度于T2～T5时明显增加(P＜0.01),TNF-a、IL-6和IL-10浓度亦显著增加(P＜0.05或P＜0.01);ADM浓度增高得较早,其净增加值与主动脉阻断和CPB时间无明显相关性.结论 CPB可导致ADM以及TNF-α、IL-6和IL-10等细胞因子水平增高,ADM的改变可能与CPB引起的细胞因子增高有一定关系.     

后腹腔镜和腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者二氧化碳吸收的影响

目的 比较后腹腔镜和腹腔镜手术CO2气腹对患者CO2吸收的影响.方法 择期泌尿外科行后腹腔镜手术(R组)以及普外科和妇产科行腹腔镜手术(T组)患者各20例,分别于全麻机械通气后气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)和放气后10 min(T4)、清醒气管导管拔除(T5)记录MAP、HR、PETCO2、气道峰压(Ppeak),并行血气分析,计算CO2排出量(VCO2)、动脉血-呼气末CO2差值(PaCO2-PETCO2).结果 两组气腹后各时点Ppeak、PaCO2、PETCO2、PaCO2-PETCO2和VCO2均较气腹前显著增高,并随着气腹时间的延长而持续缓慢增高(P<0.01).与T组比较,R组气腹后PETCO2、PaCO2、VCO2的增加更加明显.结论 与腹腔镜手术相比,后腹腔镜手术气腹期间CO2吸收更显著;PETCO2和血气监测在后腹腔镜手术应列为常规.     

神经阻滞及局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的观察神经阻滞及皮损区局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法选择急性带状疱疹愈合后,疼痛时间持续超过3个月的患者57例,皮损部位分别在头面部、胸背部、上下肢及骶部。采用神经阻滞、皮损区局部浸润联合药物治疗,以视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)综合评定治疗效果。结果治疗后第1～4周VAS评分及QS评分较治疗前显著降低(P<0.01)。显效率87.7%,总有效率100%。结论以神经阻滞和皮损区局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛,能迅速缓解疼痛,改善睡眠质量且副作用少,是目前较为理想的方法 。     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

Objective To investigate the relationship between the changes in intracranial excitatory amino acid(EAA) levels and the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in eldedy patients after general anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes aged 65-79 yr weighing 48-76 kg undergoing elective non-cardiac surgery under general anesthesia were studied.Anesthesia was induced with midazolam,fentanyl,etomidate and succinylcholine and maintained with continuous iv infusion of propofol,remifentanil,isoflurane inhalation and intermittent iv boluses of vecuronium.The right internal jugular vein was cannulated with a catheter which was advanced cephalad until jugular bulb.The jugular bulb venous blood samples were taken before (T0,baseline),at the end of (T1) and at 24,48 and 72h(T2-4) after operation for measurement of plasma concentrations of glutamate (Glu),aspartate (Asp) and glycine (Gly) by RP-HPLC.The cognitive function was evaluated by mini-mental state examination (MMSE) at T0 and T4.Results Eleven of the 40 patients developed POCD (28%).The plasma Gh,Asp and Gly concentrations were significantly increased after operation as compared with the baseline values in POCD patients and were significantly higher than in non-POCD patients.The plasma concentrations of Glu and Asp were negatively correlated with MMSE score(Glu:r=-0.86.P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).Conclusion Elderly patients may develop POCD after operation performed under general anesthesia through increase in intracranial EAA levels.     

严重枪弹伤46例急症麻醉处理

１９９７年６月～１９９９年４月，我们在援外医疗队工作期间对严重枪弹伤急症进行麻醉４６例，现总结如下。１临床资料４６例均为男性。年龄１２～５６岁，平均２２岁。ＡＳＡⅡ级４例，Ⅲ级２６例，Ⅳ级１２例，Ⅴ级４例。步枪弹伤３０例，手枪弹伤８例，冲锋枪弹伤８例。四肢伤１０例，胸伤２例，腹部伤２８例，胸腹四肢多处联合伤６例。伤及二个脏器以上２０例，多以肠、胃、网膜多见。伤后入室时间最短３０ｍｉｎ，最长５ｈ，一般为１～４ｈ。入室时血压０～１０ｋＰａ２０例，９～１４ｋＰａ２６例。４６例枪弹伤麻醉占急症麻醉２０．…     

腰段硬膜外阻滞中神经根轻度损伤的处理

硬膜外腔穿刺置导管时可触及神经根，术后常有不同程度的神经根损伤表现，我们试用小剂量地塞米松加吗啡注入硬膜外腔处理神经根损伤，同时达到镇痛效果，现报道如下。1资料与方法140例妇科病人，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄（41．6±10．7）岁，体重（558±9．3）kg，其中广泛性全子宫切除8例，瘤体缩减11例．全子宫切除82例，其他妇科手术39例。以上病人随机分两组，对照组48例，地塞米松组92例。术前肌注鲁米那钠和阿托品。穿刺点为T12～L5间隙，注入1．6％利多卡因十0．2％地塞米松十1：20万肾上腺素混合液，首次剂量12～18ml，术中辅用度…     

肺隔离症手术的麻醉处理

目的回顾分析肺隔离症手术患者麻醉管理应注意的问题.方法10例左下肺隔离症患者ASAⅠ～Ⅱ级,气管内麻醉下行隔离肺切除术.其中4例选择单腔支气管导管（Mallinckrodt）,6例选择双腔支气管导管（Robertshaw）.术中监测BP、HR、ECG、Paw和SpO2,采取单肺通气.结果术中证实叶外型肺隔离症4例,叶内型肺隔离症6例,行隔离肺肿块或左下肺叶切除术.手术时间2.5～9 h,术中出血量300～1 700 ml.9例患者手术麻醉过程顺利,术后7～10 d康复出院.1例患者术中因出血导致急性气道梗阻和较长时间（6 min）严重低氧血症,术后4 d因多脏器功能衰竭死亡.结论肺隔离症手术患者麻醉前准备、双腔支气管导管的正确使用、单肺通气技术、手术者与麻醉医师间密切配合等诸多因素是确保手术成功的关键.     

带状疱疹后遗神经痛的综合治疗

目的观察神经阻滞及皮损区局部浸润联合药物综合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法选择急性带状疱疹愈合后,疼痛时间持续超过3个月的患者57例,皮损部位分别在头面部、胸背部、上下肢及骶部。采用神经阻滞、皮损区局部浸润联合药物治疗,以视觉模拟评分（VAS）和睡眠质量评分（QS）综合评定治疗效果。结果治疗后第1～4周VAS评分及QS评分较治疗前显著降低（P〈0．01）。显效率87．7％（50／57例）,总有效率100％（57／57例）。结论以神经阻滞和皮损区局部浸润联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛,能迅速缓解疼痛,改善睡眠质量且副作用少,是目前较为理想的方法。