胸部护板在单纯性多发肋骨骨折病人中的应用观察

随着经济的发展及汽车的普及,由车祸及工伤事故导致的胸部创伤日趋增多,胸部创伤中61%～90%为肋骨骨折,肋骨骨折中又绝大多数为单纯性多发肋骨骨折。早期固定是多发肋骨骨折缓解疼痛、预防骨折错位及控制反常呼吸的关键措施,然而目前临床常用的胸带固定法却存在种种弊端。为此,笔者将纳米高分子材料胸部护板应用于单纯性多发肋骨骨折病人,并与传统的胸带固定法进行比较。现报道如下。     

布比卡因和罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的比较

目的 比较布比卡因和罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的有效性和安全性。方法 随机将60例择期胸腔镜手术患者均分为布比卡因组（n=30）和罗哌卡因组（n=30）。全麻诱导前分别采用布比卡因或罗哌卡因行单次竖脊肌平面阻滞。观察患者阻滞范围及术后1,6,12,24,48 h静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）;记录术后48 h氟比洛芬酯给药次数及给药时间;观察竖脊肌平面阻滞后气胸等不良事件及术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 布比卡因组阻滞范围稍广,但与罗哌卡因组比较差异无统计学意义（χ²=1.2,P>0.05）。布比卡因组术后1,6,12 h患者静息和咳嗽VAS评分低于同时点罗哌卡因组（P<0.05）,术后24,48 h静息和咳嗽VAS评分高于组内术后12 h（P<0.05）,术后48 h氟比洛芬酯使用人均次数小于罗哌卡因组（P<0.05）。2组术后第2个12 h氟比洛芬酯使用例次均高于同组术后第1个12 h（P<0.05）。2组竖脊肌平面阻滞后不良事件及术后不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 布比卡因和罗哌卡因超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛,都是有效的和安全的,有效镇痛时间均仅12 h左右。比较而言,布比卡因镇痛效果更好。     

根据护理级别测算普通病区的护理工时与人力需求

目的寻找较为科学的方法计算护理工时,以使合理配置护理人员.方法将我院10个病区的护理工时分二阶段进行直接护理和间接护理时间的测算.第一阶段是69项直接护理时间和27项间接护理时间的测算、频数的统计;第二阶段是根据第一阶段的数据、信息,再根据护理的级别(一级、二级)和科别(内科、外科)分别测算其直接和间接护理时间,并通过SPSS统计软件分析其内在的规律.结果内科和外科病人的比较,直接护理和间接护理时间差异有统计学意义;同样科室二级护理病人的比较,间接护理时间差异有统计学意义,直接护理时间差异无统计学意义;相同科别、相同护理级别,不同病区之间作比较,病人直接护理时间、间接护理时间差异无统计学意义.结论综合性医院普通病区护理工时可通过该病区所属科别及其一、二级护理病人所占床日来推算,以便合理用人.     

血栓弹力图指导体外循环心脏手术围术期输血对患者出血量、输血量和临床结局的影响

目的 比较血栓弹力图(TEG)和传统凝血指标(SCT)指导体外循环(CPB)心脏手术围术期输血对患者出血量、输血量和临床结局的影响。 方法 将浙江省人民医院2016年6月—2017年5月收治的96例择期CPB心脏手术患者按随机数字表法分为TEG组(T组)和SCT组(C组)。2组均于手术期间每次自体血液回输结束时、手术结束后24 h内患者引流量>300 mL/h时检测HB,若＜70 g/L,输入异体RBC;同时2组在上述时点分别检测TEG或SCT,按TEG或SCT结果输入新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)及纤维蛋白原(FIB)。记录2组围术期出血量、输液量、自体血液及异体血液(RBC、FFP及PLT)输入量;记录2组气管插管时间、ICU驻留时间、术后24 h内因出血过多再次手术例数、死亡例数及住院天数。 结果 2组围术期出血量、输液量、自体血液及异体RBC输入量差异无统计学意义(均P>0.05);T组围术期FFP及PLT输入量小于C组(均P<0.05);2组气管插管时间、ICU驻留时间、术后24 h内因出血过多再次手术例数、死亡例数及住院天数差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 TEG指导CPB心脏手术围术期输血可以减少患者FFP和PLT输入量,不影响出血量、RBC输入量及临床结局。      

氯胺酮和硫酸镁漱口预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的比较

目的 比较氯胺酮和硫酸镁漱口预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的效果。 方法 选择2015年6月-2016年4月浙江省人民医院120例择期胸腔镜下肺大泡切除术患者,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)、氯胺酮组(K组)及硫酸镁组(M组)。麻醉诱导前15 min,C、K及M组分别给予内含生理盐水2 ml、氯胺酮0.5 mg/kg及硫酸镁20 mg/kg的5%葡糖糖漱口液30 ml漱口1 min。观察手术结束后拔除双腔支气管导管时即刻(T₁)、拔除后6 h (T₂)、24 h (T₃)及48 h (T₄)患者咽喉部疼痛、声音嘶哑及吞咽困难的发生情况;采用间接喉镜观察T₂时患者声门充血(或/和水肿)发生情况;检测患者术前(T₀)、T₁、T₂、T₃及T₄五个时间点血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)浓度。 结果 K组及M组拔管后即刻及拔管后6 h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、TNF-α及IL-6浓度均低于C组(P<0.05);M组拔管后即刻及拔管后6 h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、声音嘶哑发生率、吞咽困难发生率、TNF-α及IL-6浓度均低于K组(P<0.05);M组拔管后6 h声门充血(或/和水肿)发生率低于K组(P<0.05)。 结论 氯胺酮和硫酸镁漱口均可通过抗炎作用有效预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的发生,比较而言,硫酸镁漱口效果更好。      

护士排班方式与护理人力资源的合理利用

由于历史原因,目前各级医院普遍存在着护士缺编的问题,而随着医学模式的转变,护士的工作量却越来越大.     

护士排班方式与护理人力资源的合理利用

由于历史原因，目前各级医院普遍存在着护士缺编的问题，而随着医学模式的转变，护士的工作量却越来越大。如何解决工作量增加带来的人手进一步短缺的问题，如何通过管理更加合理地利用护理人力资源，从而发挥其最大效益，已成为目前护理管理工作者亟待解决的问题。2002年，我们采用了调整班次、重新制订岗位职责、实行弹性工作制等方法，以期更合理地利用护理人力资源并取得了较好的效果．现报告如下。     

心脏移植病人生活质量的相关性研究

[目的]探讨心脏移植病人生活质量与社会支持及应对方式的相关性,提出护理应对措施。[方法]应用生活质量评定量表、社会支持量表、特质应对方式问卷对12例生存半年以上的心脏移植病人进行调查分析。[结果]病人总体生活质量及其5个维度均与社会支持呈显著正相关(P<0.01);高社会支持组总体生活质量评分高于低、中社会支持组,中社会支持组高于低社会支持组;病人的应对方式与正常人比较差异无统计学意义(P>0.05),但高积极应对(PC)组、低消极应对(NC)组总体生活质量评分分别高于低PC组、高NC组。[结论]心脏移植病人生活质量与其社会支持及应对方式密切相关,护理人员应通过加强社会支持和改善应对方式提高病人生活质量。     

巨大心脏瓣膜替换术的护理

巨大心脏(心胸比例即CTR》0.70)者,因心功能差(常为Ⅲ级以下),并发症多,围手术期死亡率一般高达13～41%,随着近年来围手术期处理经验的积累,该类病人的外科治疗效果已有所改善.我院自1994年4月至2004年4月共对53例巨大心脏瓣膜病人施行了外科治疗,死亡率为5.66%,取得较为满意的效果,现将有关的护理体会总结如下:     

分层级管理在静脉输液质量监控中的实践及效果

目的：促进静脉输液治疗护理的专业化进程,为病人提供安全、有效的输液护理。方法：建立护理部和各科室的二级静脉输液质量监控组织。护理部专门设立输液质量控制委员会,负责全院静脉输液质量的标准制定、质量监控、专业知识培训与提高;各科室设立相对应的质控小组,负责对科内静脉输液质量进行连续监控,以控制环节质量,进行层层质控。结果：病人对静脉输液的满意度提高;外周和中心静脉输液操作规范的执行率明显提高;化疗药物、高营养药物输入方式更加合理;输液不良反应和并发症发生率明显下降。结论：加强静脉输液治疗的质量监控,能全面提高临床静脉输液的质量和内涵,分层级管理是静脉输液治疗专业化管理的有效管理模式。