进一步完善临床实习中心电图教学——89份出科考试试卷心电图部分剖析

心电图是“诊断学”及“内科学”的重要教学内容之一,也是临床工作中经常使用的检查手段。作为实习医生应该掌握这种方法。本文对实习医生(五年制临床医学系)的内科出科考试中心电图部分的诊断错误、产生原因进行分析并提出改进意见。     

急性主动脉夹层的临床症状分析及内科治疗

急性主动脉夹层（AD）属危重急症，并发症多，典型的临床表现是剧烈胸痛，但实际上，临床表现多种多样．甚至缺乏典型表现，其特点是发病突然，误诊率、病死率高。如能早期诊断，及时治疗，可显著降低病死率。本文报道了西安交通大学第一医院近3年诊治的AD临床资料，结合文献报道进行分析。     

非瓣膜性房颤的高凝状态与左心房大小的关系

目的观察心房纤颤患者血桨中纤维蛋白原、D一二聚体等及左房、左室内径的改变;AF不同持续时间对其影响;及其与左心房大小的相关性.方法选择住院的窦性心律患者24例,房颤患者60例其中阵发性房颤17例,持续性房颤21例,永久性房颤22例.所有患者皆行常规检查及有关化验,以Clouse法检测纤维蛋白原;采用乳胶凝集法测定口一二聚体.并做Lcg olter、超声心动图.结果房颤组与窦性心律组比较,收缩压、舒张压,血小板计数,红细胞压积,EF值以及左心室的舒、缩内径之间无显著差异,但纤维蛋白原、D一二聚体、左心房内径之间有显著差异.将阵发性、持续性与永久性AF分另.与窦性心律组比较,纤维蛋白原、D一二聚体有显著差异,但收缩压、舒张压,血小板计数、红细胞压积、eF值以及左心室的舒、缩内径无显著差异.持续性及永久性 AF者左心房内径有显著性差异.心房纤颤患者的血桨纤维蛋白原含量与左心房大小具有明显的相关性,r = 0.67,p＜0.01.结论AF伴有明显的高凝状态.随着AF持续时间增加,这种改变越来越明显,同时伴内皮损伤的LA扩大与高凝状态明显相关.     

卧位型心绞痛容量负荷试验

目的探讨卧位型心绞痛发生机制．为临床治疗提供理论依据。方法选择卧位型心绞痛20例,混合型心绞痛12例,劳力型心绞痛10例．采用Swan-Ganz导管检查及容量负荷试验．结合无创检查中心脏X线片、超声心动图、心脏放射性核素检查指标,判断心功能状态．并给予相应治疗。结果①卧位型心绞痛者容量负荷前后平均肺动脉压、肺楔嵌压(PWP)均较其他类型心绞痛者高(P<0．01),负荷后卧位型心绞痛者平均肺动脉压、PWP升高,心脏指数下降,与其他组比较有显著性差异(P<0．05)。②6例容量负荷前PWP正常的卧位型心绞痛者,负荷后PWP明显升高≥18mmHg。③与有创检查中PWP相比．无创检查中心脏表面积、左室舒张末径明显增大,射血分数值显著下降,是判定收缩功能障碍的良好指标,而心脏表面指数、左室舒张末径、射血分数值正常而E／A<1,高峰充盈率降低且肺淤血征阳性亦存在舒张功能障碍。结论卧位型心绞痛的发生与心功能不全密切相关,以舒张功能障碍者多见。     

不同类型的不稳定型心绞痛血液动力学与冠状动脉造影

目的　探讨不同类型的不稳定性心绞痛(UAP)患者的基础心功能、心脏储备功能 ,以及与冠状动脉造影结果的关系。方法　入选了 70例UAP患者 ,均于入院后 1周内进行无创性 (血液动力学检查及容量负荷试验 )心功能检查 ,并且行冠状动脉造影。综合有创性心功能检查结果 ,评价不同类型的UAP患者的基础心功能及容量负荷后的心脏储备功能 ,及其与冠状动脉病变的关系。结果　①在基础状态下 ,卧位型心绞痛 (AD)大多存在舒张 (4 8% )或收缩功能障碍 (36 % ) ;混合性心绞痛 (MA )以心功能正常(4 3% )及收缩功能障碍 (4 3% )为多 ;恶化劳累性心绞痛 (AA)多表现为心功能正常 (6 0 % )或舒张功能障碍 (31% )。②容量负荷试验阳性者 ,容量负荷后即刻肺毛血管楔嵌压(PCWP)升高 ,心脏指数 (CI)降低 ,分别达到极值 ,6 0min恢复至基础水平。而阴性者负荷后即刻PCWP与CI均升高达峰值 ,30min恢复至基础水平。③冠状动脉造影显示 :AA以双支、三支病变为主 ,分别占 5 0 %、4 1% ,左主干病变2 2 7% ;MA以双支病变居多 ,为 4 3 4 % ,三支病变次之 ,为2 6 1% ,左主干病变为 4 3 5 % ;AD则以三支病变最多为76 % ,双支病变为 2 4 % ,无单支病变 ,左主干病变为 36 %。④将AA、MA的构成比分别与AD的构成比进行比较 ,MA/AD :P <0 0 1;     

“诊断教育网”及其前景

网络传输和信息处理技术的迅猛发展 ,渗入科技、教育、医学、生活等各个领域 ,我们已进入一个“网络时代”。如何抓住机遇 ,依托网络技术所开创的“大舞台”,推动诊断学教学的发展 ,是摆在我们面前的一个紧迫任务。1 .网络教育是一场革命随着语音、数据、视频的压缩编码技术及 Inter-net技术的日益完善 ,通过网络传输 ,人们可以随时随地获得远端各种媒体的传播信息。教育与信息技术的结合 ,可逐步改变传统的“教”与“学”的面貌 ,正蕴育着一场教育理念和方式的改革。1 .1　资源共享　应用网络技术开展的教学活动 ,跨越了教育在时间和空间…     

慢性心包积液的诊断与治疗

1 概述 心包由脏、壁两层构成。脏层由单层间皮细胞构成,附着于心脏外表面。壁层(纤维层)由脏层心包反折构成,两者之间为心包腔。通常容纳15～50mL液体作为润滑剂,该液体是血浆的超滤液,正常时经右淋巴导管及胸导管吸收。 心包腔内的过多液体表明了心包液的产生与吸收出     

应该重视和避免临床模拟实习所带来的问题

随着教育理念的转变、教学资源的紧张以及虚拟技术的发展,医学模拟教育应运而生。尽管模拟教育好处较多,但存在众所周知的不足。另外,作者也发现还有一些需要警惕和避免的问题,例如缺乏真实感,有玩游戏和表演节目的感觉;不能适应复杂的临床情况;对带教人员要求高;模拟考试的结果如何评价等。针对以上问题作者亦提出了相应的改进方法。     

三种类型的不稳定型心绞痛心脏功能状态比较

目的 :通过有创的血流动力学检查 (Swan Ganz导管 )加容量负荷试验以及无创的心功能检查〔超声心动图 (UCG)及门控心血池显像〕来评价不同类型的不稳定型心绞痛 (UAP)心功能状态以及心脏储备功能。方法 :选择 70例UAP患者 (包括卧位型 2 5例 ,混合型 2 3例 ,恶化劳累型 2 2例 )。每例皆摄心脏三位片 ,作心电图(ECG)、UCG、门控心血池显像及冠状动脉造影及血流动力学检查及容量负荷试验。观察不同类型的UAP与心功能状态的关系 ;将血流动力学结果和容量负荷试验结果进行对比。结果 :①卧位型组有舒张功能障碍者 12例(4 8.0 % ) ,收缩功能障碍者 9例 (36 .0 % ) ,负荷试验阳性者 11例 (4 4.0 % ) ;混合型组分别为 3例 (13.0 % ) ,10例(4 3.5 % ) ,11例 (4 7.8% ) ;恶化劳累型组分别为 7例 (31.8% ) ,2例 (9.1% ) ,4例 (18.2 % )。② 3种类型UAP的基础心功能相比较 ,恶化劳累型组者的心胸比例、心脏表面积指数 (CAI)、平均肺动脉压 (mPAP)、肺动脉楔嵌压(PCWP)明显低于卧位型组 ,心脏指数 (CI)高于卧位型组 (P <0 .0 5 ) ;混合型组仅mPAP、PCWP低于卧位型组(前者 P <0 .0 5 ,后者 P <0 .0 1) ,余者差异无显著性意义。结论 :卧位型心绞痛以舒张功能障碍、收缩功能障碍者为多 ,混合型以心功能正常、收缩功能障