吉非替尼对比培美曲塞联合顺铂治疗术后EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期肺腺癌的临床分析

目的 对照分析吉非替尼与培美曲塞联合顺铂治疗术后Ⅱ~ⅢA期肺腺癌的临床疗效及安全性,为术后肺腺癌辅助治疗方案的选择提供参考。 方法 回顾性选取2013年1月至2017年4月术后病理分期为Ⅱ~ⅢA期并存在表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性的103例肺腺癌患者,根据治疗方案,分为培美曲塞+顺铂(PC)组与吉非替尼(GE)组。所有事件均终止于疾病出现进展、患者死亡或出现难以耐受的不良反应。采用Kaplan-Meier法和COX回归分析评估影响患者生存的因素。 结果 PC组与GE组的中位随访时间分别为32.3个月和37.0个月,PC组患者的中位无病生存期(DFS)为21.0个月,明显低于GE组34.9个月,差异有统计学意义(P=0.002);两组间总生存期(OS)差异无统计学意义(P=0.182)。PC组患者最常见的不良反应为中性粒细胞减少(58.8%)、恶心呕吐(56.9%)、贫血(45.1%);GE组最常见的不良反应为皮疹(76.9%)、转氨酶升高(48.1%)、腹泻(42.3%)。PC组患者血液学毒性(中性粒细胞减少等)、消化道毒性(恶心呕吐等)、秃头症的发生率明显高于GE组,差异有统计学意义(P=0.001; P<0.001; P=0.020);GE组1例患者在服用药物后的3个月确诊为间质性肺炎(ILD)。GE组患者3级以上不良反应的发生率低于PC组(13.5% vs 33.3%),差异有统计学意义(P=0.020)。 结论 对于术后Ⅱ~ⅢA期且存在EGFR突变阳性的肺腺癌患者,相对于培美曲塞联合顺铂辅助化疗,行吉非替尼治疗有更长的DFS及更轻微的不良反应,可作为术后辅助治疗的优先选择。     

同时性多原发肺腺癌的外科治疗及预后

背景与目的 随着高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography,HRCT)应用的普及,多原发肺癌(multiple primary lung cancers,MPLC)的检出率逐年上升,其中腺癌是最常见的病理类型.目前国内外对MPLC的研究已相对多见,但罕有单独分析同时性多原发肺腺癌(synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SMPLA)的报道.本研究探讨SMPLA患者的临床病理特点及预后,旨在提高对SMPLA的认识.方法 对2012年12月-2016年7月期间我科38例临床资料保存完整的SMPLA患者进行了回顾性分析.结果 38例SMPLA患者中,男性12例,女性26例,中位年龄为58岁(39岁-73岁).双原发肺腺癌29例,2个病灶以上9例.病灶位于同侧26例,双侧12例.同期手术34例(包括8例患者同期行双侧手术),分期手术4例.5例患者对每个病灶分别行基因检测,结果证实不同病灶的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变类型不完全相同.1年和3年总生存率分别为96.6%和74.2%.肿瘤直径越大(P<0.001)、T分期越高(P=0.003)、淋巴结转移(P=0.001)、TNM分期越高(P=0.022)以及术后放、化疗(P=0.009)提示总生存预后较差.结论 对于多发的非小细胞肺癌,不能轻易地诊断为转移癌,应考虑多原发可能.EGFR基因检测可作为鉴别多原发肺腺癌与复发转移癌的临床参考.