综合重症监护病房导管相关性感染目标性监测分析

摘要 目的 分析2013-2015年综合重症监护病房（ICU）导管相关性感染的目标性监测资料,评估发展趋势,为提高ICU医院感染管理水平提供科学依据。方法 根据目标性监测要求,医院感染专职人员对研究期间所有入住ICU>48 h患者进行监测,计算导管使用率及相关性感染发病率。结果 共纳入2 057例患者,ICU住院总日数为30 195 d,发生医院感染354例,感染率为17.21%;呼吸机平均使用率为53.46%,呼吸机相关性肺炎(VAP)总发病率为8.80‰;中心静脉导管平均使用率为65.75%,中心静脉导管相关性血流(CRBSI)的总发病率为3.58‰;导尿管平均使用率为76.85%,导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的总发病率为2.24‰;医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,占75.00%,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,各占18.75%、16.96%和15.18％;常用抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、替考拉林和舒普深,分别占15.24%、11.52%、10.97%和10.97%;联合用药以一联为主,占39.75%。结论 呼吸机平均使用率及VAP的总发病率、导尿管平均使用率及相关性尿路感染的总发病率、中心静脉导管使用率及相关性血流感染的总发病率仍较高,说明3种导管感染预防与控制还有一定空间,仍为ICU干预重中之重。     

国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示

目的对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议。方法在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点。结果国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查、类实验研究、队列研究、成本效益分析等。以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药、I类切口以及医院感染。国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方、抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主。结论借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移。探索宏观评估、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理。     

重症医学科多重耐药菌感染风险因素的网状路径分析

目的 通过分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染的风险因素及风险因素之间的内部网络路径，阐明风险因素之间的交互作用，构建ICU MDRO感染的风险模型。方法 回顾分析某三甲医院2019年1—3月综合ICU中所有感染患者，分为MDRO感染组（经临床医生及医院感染监控医生判定为MDRO感染的患者）和非MDRO感染组（未发生MDRO感染的其他感染患者），采用单因素分析法筛选两组间的差异风险因素，利用社会网络分析对差异风险因素进行网状路径分析。结果 共纳入219例感染患者，MDRO感染80例，MDRO感染占所有感染者的36.5%。MDRO感染组的风险因素网络较非MDRO感染组密度更大，风险因素之间的交互作用更强。其中年龄、发热日数、降钙素原异常次数、术后抗菌药物使用日数是MDRO感染的核心风险点，其处于网络图的中心地位（P<0.05）。结论 术后合理使用抗菌药物，将病区内高龄、发热及降钙素原指标异常的患者作为MDRO感染的高危人群，重点关注，实现预防关口前移。     

外科术后疼痛及止痛研究进展

疼痛是医务人员在临床工作中,尤其是外科术后经常面临的一个问题。术后疼痛产生的机理是组织细胞释放大量的炎性致痛物质,既可激活感受器产生痛觉,又可造成中枢敏感化。临床上常用疼痛评估法包括自我评估法、行为评估法、生理变化测量法。术后镇痛方法包括:自控止痛法、硬膜外腔给药、体腔内给药、恒速静脉输液泵、平衡镇痛、超前镇痛等等。术后疼痛观察及护理的重点应放在发生率较低但直接影响病人呼吸及血压的副作用上,对于发生率较高的恶心呕吐和尿潴留,关键是做好预防措施及心理护理。本文提出了术后止痛不仅仅在于加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识,还需要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制以及正确的疼痛护理。     

口上蘑菇好且多

郭沫若先生1958年视察河北张家口时,写过一诗:"口蘑之名满天下,不知缘何叫'口蘑'?原来产在张家口,口上蘑菇好且多."诗人不仅高度赞扬了口蘑.而且道出了口蘑这名字的来历.     

精神病专科医院医院感染特点与预防控制

目的 探讨精神病专科医院医院感染部位分布、发病时间特点及控制措施.方法 回顾性调查精神科2003年1月-2006年12月的住院患者医院感染资料,分析医院感染流行病学特点.结果 5741例精神科住院患者发生医院感染377例次,医院感染率为6.57%,总感染率呈下降趋势;感染部位依次为上呼吸道、下呼吸道、胃肠道感染为主;构成比依次为52.79%、13.26%、11.14%,上、下呼吸道感染多发生于全年,尤以冬季为甚;其他部位感染及皮肤感染以第一、三季度为主;胃肠道感染以夏季为高发季节.结论 精神科医院感染的发生与疾病特殊性、住院周期长、患者生活自理能力差等因素有关,应采取针对性措施,有效地预防与控制医院感染.     

重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析

目的 揭示重症医学科(ICU)内不同种类置管患者多重耐药菌(MDRO)感染时间规律及风险因素,为ICU内置管患者MDRO预防与控制提供具有参考意义的时间风险点,对现有防控措施补充合理的防控时间证据.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2019年1月1日—12月31日,综合ICU中三种不同置管患者的基本情况.通过生存分析对比...     

妇产科护理安全隐患调查

目的了解妇产科护理存在的安全隐患,保证护理安全。方法回顾性调查在我院接受治疗的90例患者所存在的护理隐患。结果妇产科护理中的隐患主要存在于护患沟通、护士、患者、管理、医疗护理技术、药物因素及消毒隔离等方面。结论妇产科护理安全隐患数量颇多,要想提高妇产科的护理水平,需要培养高素质的护理人员,且要提高护理安全管理,才能有效防范安全隐患的发生,保障护理质量和护理安全。     

新型冠状病毒感染疫情期间某医院重症监护病房医院感染目标性监测

目的 了解新冠病毒感染疫情期间医院重症监护病房(ICU)住院患者医院感染特征,为ICU医院感染管理提供循证依据。方法 采取前瞻性调查法,对某医院ICU新冠病毒感染患者进行医院感染目标性监测。结果 共监测该医院ICU住院患者90例,医院感染发病率14.44%,医院感染发生部位以下呼吸道为主。ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率21.93‰,导管相关尿路感染(CAUTI)发病率3.42‰,导管相关血流感染(CRBSI)发病率为0.00‰。检出率居前2位的病原菌是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,构成比分别为60.87%和13.04%。抗菌药物使用居前4位的是卡泊芬净(11.58%)、多黏菌素(10.53%)、替加环素(8.42%)和哌拉西林/他唑巴坦(8.42%)。结论 该医院ICU在新冠病毒感染疫情期间,住院患者医院感染以下呼吸道感染为主,VAP发病率高。科学规范呼吸机管理,严格实施CAUTI和CRBSI集束化干预策略、加强手卫生质量管理和恰当应用抗菌药物治疗是减少ICU院内感染的关键。     

某精神病医院住院病人医院感染现患率调查

目的 了解精神病医院住院患者医院感染状况,分析管理中的问题,以便加强对精神病医院感染管理。 方法 采用横断面调查方法,对武汉市某精神病医院住院患者医院感染现患率进行调查与分析。 结果 分别在2010-2012年某调查日,实查全部住院患者,医院感染现患率分别为1.69%、0.82 %和0.26%。精神病科医院感染发病率高于非精神病科,医院感染部位以下呼吸道感染率最高,其次是胃肠道和泌尿道感染。调查日抗菌药物使用率呈逐年递减,联合使用以单联为主。 结论 医院感染现患率调查表明精神病专科医院院感现患率较低,但医院感染管理存在疏漏,应加强抗菌药物使用管理和提高病原学标本送检及耐药菌监测。