肺隔离药物灌注治疗肺癌临床研究

目的　探讨肺隔离药物灌注(ILP)治疗晚期肺癌的临床疗效。方法　对3 9例不可切除的肺癌、肺功能不能耐受肺切除手术者或多发性转移性肺癌患者进行肺隔离药物灌注化疗,即建立与体循环完全隔离的受累肺/肺叶的体外循环并以阿霉素灌注,灌注起始浓度为6mg/L ,心泵流量(2 0 0±5 0 )ml/min分,维持平均肺动脉压在2 0～2 5mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,常温(3 7℃)灌注,持续转流45min。结果　(1)灌注前后生命体征平稳,ILP术后1hMPaP、PVR及PAP升高,PaO2 降低,但循环稳定。(2 )灌注时肺隔离完全,能达到有效的肺内血药浓度[(4 .0 5±1.0 4)mg/L～(4 .19±0 .3 3 )mg/L]。(3 )肿瘤细胞坏死率97.9%。(4 )全组肿瘤治疗总有效率89.7%。(5 )术后1年生存率76.9%。(6)术后并发症主要是肺损伤,但阿霉素起始灌注浓度在6mg/L时肺损伤是可逆的。结论　ILP直接通过肺动脉灌注给药,能大幅度提高局部化疗药物的浓度,提高患者的1年生存率,是治疗晚期肺癌的一种可供选择的有效方法之一     

温控垫在体外循环手术中的应用

目的探讨体表温控垫在体外循环手术中的应用价值。方法随机将 30名患者平均分成两组 ,一组使用温控垫 ,保持患者在术前、体外循环复温时及拆机后的体温。对照组不使用温控垫。手术全过程用StockerⅢ型温度仪监控患者鼻咽温度及肛温 ,比较两组患者体温上升速度。结果体外循环复温阶段 ,温控垫组与对照组鼻咽温度复温速度差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ,而肛温差异有显著意义 (P >0 .0 5 )。结论温控垫的使用有利于体外循环复温过程中外周血温同步上升 ,同时对手术前和停机后体温的维持有重要意义。     

抑肽酶对心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的影响

检测２０例体外循环心内直视手术病人围术期血浆组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）及激活凝血时间（ＡＣＴ）,结果发现肝素化后及体外循环过程中ＴＦＰＩ与ＡＣＴ明显升高,二者变化相似,预充液中加入抑肽酶对ＴＦＰＩ的变化无明显影响。提示ＴＦＰＩ在体外循环过程中起抗凝血作用     

末次温血停搏液在瓣膜置换术中的应用

目的：评估末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法：80例择期行瓣膜置换术的患者被随机分为2组，对照组用间断冷血停搏波灌注，实验组用末次温血停搏液合并间断冷血停搏液灌注。分别于阻断前、体外循环停止后30，60，120min记录平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量及心率，计算心脏指数，术前、开放升主动脉后l，4，12，24，48h检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时观察临床恢复情况。结果：实验组术后多巴胺或多巴酚丁胺的平均最大剂量较对照组少，使用率低，CK-MB峰值显著低于对照组(P＜0．01)，自动复跳率高(P＜0．05)，停循环2h的心脏指数显著高于对照组(P＜0.01)。结论：末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者具有良好的心肌保护作用。