腹腔镜胆囊切除术前超声内镜检查胆总管必要性的探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）术前超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查胆总管的临床价值。方法 对25例术前经腹超声检查诊断胆囊结石,胆总管内径〉0.7 cm可疑胆总管梗阻的患者进行EUS检查,并与手术结果或内镜十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石结果进行比较。结果 EUS对于胆总管病变诊断的敏感性、准确性和阴性预测值[100%（17/17）、92%（23/25）、100%（6/6）]均优于经腹超声[35%（6/17）、56%（14/25）、42%（8/19）]（P=0.000,0.008,0.020）。结论EUS对胆总管病变诊断优于经腹超声检查,可作为术前常规检查,特别是当胆总管内径〉1.0 cm时,EUS应作为术前必检项目。     

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影鉴别诊断

目的探讨超声造影对肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓(HAT)的鉴别诊断价值。方法选取中山大学附属第三医院2004年10月至2011年12月彩色多普勒超声检查或临床疑诊HAT的肝移植术后患者64例,入院后经临床观察、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和(或)计算机断层摄影术血管成像(CTangiography,CTA),予超声随访并且具备完整的超声造影资料。64例疑诊HAT患者分为早期组(<30d,18例)和晚期组(≥30d,46例)两组。以临床表现、DSA和(或)CTA、超声随访等作为确诊HAT的参考标准,早期HAT组和晚期HAT组患者的HAT诊断时间、超声造影与参考标准所用检查的时间差用全距(中位数)表示,分别计算超声造影诊断早期HAT和晚期HAT的敏感度、特异度、准确度(总符合率)。结果早期组HAT的诊断时间为术后5～23d(中位数13d);晚期组HAT的诊断时间为术后30～1800d(中位数156d)。超声造影与参考标准所用检查的时间差为0～129d(中位数6.5d),10例超过30d。早期HAT的超声造影表现为动脉期、静脉期早期肝内动脉均未见显示。超声造影诊断早期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(8/8)、100%(10/10)、100%(18/18)。晚期HAT的超声造影表现为肝外肝动脉显示不正常,肝门部细小迂曲的侧枝动脉形成,肝内动脉均可见显示。超声造影诊断晚期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(9/9)、97%(36/37)、98%(45/46)。晚期组1例肝动脉狭窄误诊为HAT,此例肝门部有丰富的侧枝动脉。结论超声造影可以清晰显示肝动脉,对早期HAT诊断明确,对晚期HAT的诊断价值稍逊于早期HAT,侧枝动脉丰富是影响诊断晚期HAT准确性的因素之一。     

胰腺实性局灶性病变超声造影与增强CT的对照研究

目的 对照研究胰腺实性局灶性病变(s-FLPs)超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)的增强表现及其诊断价值.方法 采用低机械指数CEUS回顾性分析确诊的49例s-FLPs的增强模式,并与CECT进行比较,分析两者的诊断能力.结果 ①CEUS血管期肿块内可观察到微血管灌注过程;②CEUS的实质灌注双期增强模式与CECT的双期增强模式一致性为73.5%(36/49),CEUS的实质灌注早期与CECT的胰腺期增强水平的一致性可达87.8%(43/49),低/低增强是胰腺癌CEUS和CECT最常见共同增强模式.③比较CEUS与CECT的鉴别诊断能力,两种方法差别无统计学意义.结论 CEUS与CECT的增强模式具有良好的一致性,两种方法对s-FLPs的诊断能力相近,CEUS有可能成为s-FLPs影像学诊断的一种重要无创方法.     

人工智能辅助超声技术在肝细胞癌诊断和治疗中的应用

原发性肝癌作为癌症相关死亡的第三大原因, 仅次于肺癌和结直肠癌, 其中肝细胞癌占大多数。而我国作为肝细胞癌的高发国家, 肝癌的早期诊断和治疗尤为重要。超声作为一种无创性检查手段, 具有经济简便、实时动态检测等优点, 根据肝细胞癌的典型声像特征可进行诊断和治疗后的评价。而随着近十年人工智能(artificial intelligence, AI)的快速发展和广泛应用, 应用机器学习建立了超声组学, 并利用深度学习更好地处理图像, 提高了诊断和预测的准确性。笔者着眼于AI在超声诊治肝细胞癌中的角色, 总结了不同团队在肝细胞癌诊治过程中对于AI的应用, 对其临床应用价值以及存在的局限性和未来挑战进行综述。     

融合成像超声造影术中即时评估肝癌射频消融疗效

目的 探讨融合成像超声造影(CEUS)在肝癌射频消融(RFA)术中即时评估消融疗效的临床价值.方法 行肝癌RFA治疗的患者90例,在RFA后分别行融合成像CEUS和常规CEUS评价消融效果,同时定义每组中二维超声显示欠佳、直径＞5 cm及穿刺入径困难的病灶为困难病灶,以消融术后1个月的CT/MRI结果为金标准,比较两组病例及其中困难病例的完全消融率.结果 融合成像CEUS组及常规CEUS组分别有48及68个病灶,困难病例分别有19及18个,两组病例的病灶大小、困难病灶比例、联合行经动脉化疗栓塞或经皮无水酒精注射治疗的比例差异无统计学意义(P =0.052,P=0.136,P=0.185,P=1.000).术后随访提示融合成像CEUS组及常规CEUS组完全消融率分别为100％(48/48)和92.6％ (63/68),两者比较差异无统计学意义(P=0.145).两组中困难病例的完全消融率分别为100％(19/19)及72.2％(13/18),两组比较差异有统计学意义(P=0.020).结论 融合成像CEUS能在术中即时评价消融疗效,尤其能提高困难病例的完全消融率,可作为常规CEUS的补充方法.     

超声引导下移植肝穿刺活检术后出血的危险因素分析

目的  探讨超声引导下移植肝穿刺活组织检查(活检)出血的危险因素。方法  回顾性分析2013年2月至2015年4月在中山大学附属第三医院行超声引导下肝穿刺活检的51例肝移植患者的临床资料。以穿刺术后出血作为应变量, 将患者年龄、性别、凝血功能、活检时间、活检次数、活检组织条数、是否使用抗凝药物及患者能否配合呼吸屏气作为自变量, 对所有自变量进行多因素非条件Logistic回归分析, 筛选出与超声引导下移植肝穿刺活检出血相关的危险因素。结果  51例肝移植患者共穿刺活检84次, 术后出血5例(6%)。多因素非条件Logistic回归分析显示有明显出血倾向、使用抗凝药物及呼吸配合欠佳是肝穿刺活检出血的独立危险因素(OR分别为8.71、3.16、2.03, 均为P < 0.05)。结论  有明显出血倾向、使用抗凝药物及呼吸配合欠佳是超声引导下移植肝穿刺活检出血的危险因素。     

腔内超声造影技术在引流管定位中的应用价值

目的 探讨腔内超声造影技术对常规超声下显示不清的引流管进行定位的价值.方法 26例患者共计32条留置的引流管引流不畅,常规超声无法清晰显示全程,经引流管注入稀释后的超声造影剂SonoVue对引流管进行观察,评价超声造影技术对引流管管体和引流管末端的显示能力,所需的检出时间,并判断有无脱管.结果 常规超声检查对引流管管体...     

超声造影在胆道系统的应用新进展

胆道系统疾病主要包括肿瘤、结石、炎症及先天性胆道疾病等,其发生率高,多数为常见病.影像医学在胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断、指导及监测治疗、疗效评估等方面发挥着重要的作用.超声有无辐射、经济简便、实时动态、可用于术中及床边等显著优势,已成为胆道疾病诊断及治疗中首选的影像学手段之一.     

离体猪肝三维超声胆管造影的实验研究

目的 探讨三维超声胆管造影技术显示肝内胆管的可行性.方法 对5个离体猪肝不同肝叶的胆管分别进行插管,经插管注入1:20稀释的SonoVue超声造影剂后进行三维超声造影检查,分别评价可分辨最高胆管分支级别和图像质量,并与X线胆道造影作比较,评价其胆管树形态拟合度.结果 在5个离体猪肝中成功插管14个分叶,最高可显示至第3级分支,最高显示级别为第3、2、1级分支的比例依次为42.9%(6/14)、42.9%(6/14)、14.2%(2/14);图像质量优、中、差的比例依次为21.4%(3/14)、57.2%(8/14)、21.4%(3/14);与X线胆道造影比较,图像拟合度优、中、差的比例依次为42.9%(6/14)、42.9%(6/14)、14.2%(2/14).结论 三维超声胆管造影技术可能是一种显示胆管树解剖结构的全新影像学方法.     

超声造影检测移植肝肝门部胆管微循环的可行性研究

目的 探讨超声造影检测肝门部胆管微循环的可行性及其方法.方法 16例疑为移植肝胆道并发症者行肝门部胆管壁超声造影检查,按SonoVue用量不同(1.5 ml/次及2.4 ml/次)分为两组.比较两组的造影图像质量,图象质量分为优、一般、差三级.其中2例行二次肝移植者,以病肝标本为对照,了解术前常规超声及超声造影对肝门部胆管壁的显示是否准确.结果 16例胆管壁超声造影图像质量优良者8例(50%),一般者6例(37.5%),差者2例(12.5%).1.5 ml/次与2.4 ml/次剂量组间图像质量差异无统计学意义(P=0.78),两组图像质量优良及一般者均为7例(87.5%).2例肝门部胆管常规超声、超声造影图像与病肝标本对比表明,常规超声能准确显示肝门部胆管壁,超声造影则能检测出胆管壁内造影剂灌注状况.结论 肝门部胆管壁超声造影图象质量可满足诊断要求,能反映胆管壁微循环灌注.造影时每次注入1.5 ml SonoVue即可达到与2.4 ml相当的造影效果.