阻滞区脊神经反射对判断和预防下肢肌肉运动障碍的意义

目的：探讨硬膜外镇痛时脊神经反射改变对判断运动神经阻滞的意义。方法：成年男性患者110例，随机分为11组，每组10例，术后双盲法硬膜外注人“止痛液”8～10mL：R1～R5组为1.0，1.5，2.0，2.5，3g／L罗哌卡因，B1～B5组为1.0，1.5，2.0，2.5，3g／L布比卡因，N组为盐水。注药前后记录：视觉模拟评分(VAS)；阻滞区健侧运动神经反射变化指令运动变化。结果：全部110例硬膜外麻酵，术后注药后出现下列变化：①VAS评分：R1组(4.6&;#177;0.6)cm，R2组(3.1&;#177;0.7)cm，R3组(2.9&;#177;0.8)cm，R4组(2.3&;#177;0.7)cm，R5组(2.1&;#177;0.9)cm及B1组(5.1&;#177;1.1)cm。B2组(4.2&;#177;1.3)cm，B3组(3.3&;#177;1.2)cm，B4组(1.2&;#177;1.1)cm，B5组(0.5&;#177;0.4)cm与N组(9．1&;#177;0.6)cm比较，均P＜0.001。②反射：R1～2及B1～2组与N组比较P＞0.05，R3～R5及B3～B5组与N组比较P＜0.05或＜0.01。(驱动：R1～3及B1～2组与N组比较P＞0.05，R4～R5及B3～B5组与N组比较P＜0.05或＜0.01。全组指令运动负性肌力改变出现率为38．2％，对应脊神经反射减弱或消失改变出现率为49．1％。结论：低含量罗哌卡因或布比卡因用于腰段硬膜外止痛时，1.5g／L以上均出现不同指程度运动阻滞，阻滞区脊神经反射改变与运动阻滞同步出现并且更为敏感，可作为临床示警性指标。     

低浓度罗哌卡因与布比卡因腰段硬膜外镇痛的运动阻滞比较

目的探讨罗哌卡因及布比卡因腰段硬膜外止痛的合适浓度,比较二者运动阻滞的差异.方法下肢手术硬膜外麻醉成年男性患者90例,随机分为9组,每组10例, 术后双盲法硬膜外注入"止痛液" 8～10 ml:R1～R4组为0.1%,0.15%,0.20%,0.25%的罗哌卡因,B1～B4组为0.1%,0.15%,0.20%,0.25%的布比卡因, N组为生理盐水对照组.注药前后记录: VAS;健侧阻滞区下腹壁、提睾、膝腱反射、跟腱反射及髋、膝、踝关节运动的变化.结果 VAS的改变:R1～4及B1～4各组与N组比较,均P＜0.0l; 反射及运动变化比较: R1及B1组与N组比较,P＞0.05,R2～R4及B2～B4组与N组比较,P＜0.05或＜0.01;二种局麻药对应组的反射和运动变化比较,P＞0.05.结论 0.10%～0.15%的罗哌卡因或布比卡因是合适的低位硬膜外止痛浓度,0.20%以上浓度有明显运动阻滞;在避免运动神经阻滞方面,低浓度罗比卡因并未表现比布比卡因有特别的优越性.     

腰段硬膜外腔布比卡因镇痛后反射改变与下肢运动障碍

目的探讨腰段硬膜外布比卡因止痛后脊神经反射与肌肉运动阻滞的相关差异。方法男性成年患者５０例,随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ ５组,每组 １０例,分别在术后双盲法硬膜外注入 ０． １％０． １５％、０． ２％、０． ２５％布比卡因及生理盐水 １０ ｍｌ,注药前后记录目测类比评分（ＶＡＳ）。结果ＶＡＳ评分,Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ与Ｅ组Ｐ＜０．０１;反射变化,Ａ与Ｅ组Ｐ＞０．０５,Ｂ、Ｃ、Ｄ与Ｅ组Ｐ＜０．０５或０．０１;关节运动变化：Ａ与Ｅ组Ｐ＞０．０５,Ｂ、Ｃ、Ｄ与Ｅ组Ｐ＜０．０１,各组反射与运动变化率相近,但其中反射完全消失率与运动完全消失率之比为５：１。结论布比卡因腰段硬膜外止痛出现运动神经阻滞时,脊神经反射比肌肉运动变化更为敏感,可作为临床示警性指标。     

耳针联合硬膜外麻醉对硬膜外麻醉效果的影响

目的观察耳针联合硬膜外麻醉对硬膜外麻醉效果的影响。方法选择择期子宫下段剖宫产30例，随机双盲分为单纯硬膜外麻醉组（EA组，n=15），耳针联合硬膜外麻醉组（AEA组，n=15）。观察两组患者麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分。结果两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善诱导时间、局麻药诱导用置、麻醉平面变化比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术中牵拉反应、辅助药应用，AEA组较EA组少，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者血流动力学变化、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论耳针联合硬膜外麻醉，可以安全有效地改善硬膜外麻醉质量。     

中分子羟乙基淀粉对血液流变学影响的临床研究

目的　由于血液流变学特性是影响血液循环的重要因素 ,而妊娠期存在明显的血液流变学改变 ,因此该文研究中分子羟乙基淀粉 (贺斯 )对剖腹产患者术中血液流变学影响。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级剖腹产手术患者 4 0例 ,行连续硬膜外麻醉。开放前臂静脉 ,以 10ml/ (kg·h)的速度持续输液 ,输平衡液 5 0 0ml后开始硬膜外腔注局麻药 ,并根据继续补液性质的不同将患者随机分成两组 ,即平衡液组 (B组 ,n =2 0 )和贺斯组 (H组 ,n =2 0 )。监测记录HR、MAP、SpO2 的变化情况 ,记录手术结束时的失血量、尿量。并于输注治疗药前和输注治疗药后 (手术结束时 )采输注治疗药对侧前臂肘静脉血样 5ml,EDTA抗凝 ,送检血液流变学指标。结果　全血低、中切粘度 ,H组与B组比较降低明显 ;而血浆粘度B组有明显降低 ,但H组无明显变化。无论是H组还是B组全血还原低切粘度均有明显降低 ,但H组比B组更明显 ,两组间比较差异显著 ;全血还原中切粘度、血沉方程K值变化在B组不明显 ,H组则明显降低 ;红细胞聚集指数两组均见明显降低 ,但H组比B组降低更明显 ,两组间比较差异非常显著 ;纤维蛋白原数量无论是B组还是H组均有非常明显减少。结论　贺斯改善剖腹产患者术中血液流变学功能方面优于晶体液 -平衡液。剖腹产手术患者适当应用胶体液 -贺     

新斯的明对硬膜外麻醉低血压的影响

目的 :观察新斯的明对硬膜外麻醉血压和心率的影响。方法 :选择 ASA ～ 级的拟行下腹部手术的患者5 0例 ,随机分为对照组 (n=2 5 )和观察组 (n=2 5 )。对照组经硬膜外腔注射 2 %利多卡因 15 ml加生理盐水 1.5 ml,观察组经硬膜外腔注射 2 %利多卡因 15 ml加新斯的明 1.5 mg(1.5 ml) ,观察注药后血压和心率的变化。结果 :麻醉后 ,对照组血压明显降低 ,心率明显减慢 ,观察组血压变化不明显 ,但心率减慢非常明显 ,与对照组相比 ,观察组血压明显高 ,但心率却明显慢。结论 :新斯的明对硬膜外麻醉低血压有预防作用 ,但存在心动过缓的副作用。     

粘附分子在多形核白细胞释放H2O2中的作用

目的:探讨细胞表面粘附分子在呼吸爆发时多形核白细胞(PMN)产生过氧化氢(H2O2)中的作用.方法:用氧化酚红比色法测定呼吸爆发时H2O2的产生量及CD11b、细胞闻粘附分子-1(ICAM-1)对此过程的影响.结果:细菌脂多糖(LPS)激活PMNs后,其H2O2释放量明显增加(15.03±3.50 umol·L-1比3.81±0.41 umol·L-1,P<0.005).经CD11b单抗、ICAM-1单抗、CD11b ICAM-1单抗预处理后,并未影响H2O2的释放(P>0.05).结论:在本实验条件下,CD11b、ICAM-1的表达对LPS激活的PMNs释放H2O2不是必需的.     

耳针联合硬膜外麻醉对剖宫产产妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察耳针联合硬膜外麻醉对剖宫产产妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选择择期子宫下段剖宫产产妇30例，随机分为单纯硬膜外麻醉组（单麻组）15例和耳针联合硬膜外麻醉组（联合组）15例。观察2组患者麻醉效果、血流动力学变化和胎儿Apgar评分。同时用放免法测定麻醉前（T0）、切皮后即刻（T1）、胎儿娩出后即刻（T2）和术毕即刻（T3）产妇血清肾素（RE）活性以及血管紧张素-Ⅱ（AT-Ⅱ）和醛固酮（ALD）浓度。结果2组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善诱导时间、局部麻醉药诱导用量、麻醉平面比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术中联合组出现牵拉反应、需用麻醉辅助药病例数较单麻组少，2组间差异有统计学意义（P〈0．01）。2组患者血流动力学变化、胎儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。单麻组RE和AT-Ⅱ浓度在胎儿娩出后即刻（T2）明显高于联合组，差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）；单麻组RE浓度在术毕即刻（T1）明显高于联合组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳针联合硬膜外麻醉，可以抑制RAAS的应激反应，改善硬膜外麻醉质量。     

PMN释放H2O2与CD11b及ICAM-1关系的研究

目的 探讨细胞表面粘附分子在呼吸爆发时PMN产生H2O2中的作用.方法 用氧化酚红比色法来测定呼吸爆发时H2O2的产生量及CD11b、ICAM-1对此过程的影响.结果 LPS激活PMNs后,其H2O2释放量明显增加,(15.3±3.50)μmol/L vs(3.81±0.41)μmol/L,P＜0.005.经CD11b单抗、ICAM-1单抗、CD11b ICAM-1单抗预处理后,并没有影响H2O2的释放(P＞0.05)结论在本实验条件下,CD11b、ICAM-1的表达对LPS激活的PMNs释放H2O2不是必需的.     

5种低浓度罗哌卡因低位硬膜外腔止痛的运动阻滞效应

目的：研究低浓度罗哌卡因低位硬膜外术后镇痛的合适浓度。方法：选择下肢手术硬膜外麻醉男性患者60例。硬膜外术后止痛与观察于术后4小时进行,随机分6组,双盲法注入“止痛液”8－10ml,A、B、C、D、E及F组分别为：0．1％、0．15％、0．20％、0．25％、0．30％罗哌卡因及生理盐水。注药前及注药后30分种记录VAS;阻滞区健侧运动神经反射变化;阻滞区的健侧指令运动变化。结果：VAS评分：A、B、C、D及E组与F组比较均P＜0．01;阻滞区运动神经反射减弱或消失;阻滞区指令运动减弱或消失。结论：0．15％罗哌卡因是较合适的低位硬膜外止痛浓度。