詹文涛教授辨证论治疑难重症验案二则

1十二指肠雍积症患者,谷某,女,24岁,工人。因反复脘腹疼痛,吞酸嗳气,呃逆阵作,食入即呕,腹胀便秘,呕血便血,纳少,头晕黑蒙,畏寒肢冷十余年,X线钡餐检查示:十二指肠近端扩张,钡剂瘀滞胃与十二指肠排空延缓。血常规,RBC:3.1×1012/L,Hb:7.5g/L。西医诊断:十二指肠壅积症。患者先后曾行“胃大部切除术”、“胃空肠Roux-Y吻合术”、“肠粘连松解术”并辗转全国多家大医院就治,疗效甚微,病休在家。于2001年6月22日慕名于詹教授门诊,刻下见:形体瘦削,枯瘦如柴,行走无力,需人搀扶,面色晦暗,枯槁无泽,痛苦病容,精神萎糜,语声低微,形寒肢冷,腰酸…     

詹文涛教授辨证论治冠心病经验(一)

詹文涛教授为第2批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,云南省名中医,云南省中医药学会、云南省针灸学会会长,从医40余年,临床经验丰富,擅长诊治心脑血管疾病,疗效显著.笔有幸跟师学习,受益匪浅.现将詹师治疗冠心病经验总结如下.     

运用通下祛邪法治疗内科危急重症的经验

詹文涛教授为云南省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅于治疗内科危急重症。本文试将吾师运用通下法加减治疗急重症的临证经验总结如下。1 通下降逆法治疗急性出血性中风吾师认为出血性中风急性期气机暴逆,热气拂郁,风火相煽,诸邪胶结,壅塞清窍,以致心神昏冒,口眼歪斜,卒倒无知,通常所用平肝熄     

Lp-PLA2与高血压患者发生缺血性脑卒中及预后的相关性分析

目的探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)与高血压患者发生缺血性脑卒中及其与预后的相关性。方法选取2013年1月至2016年1月该院确诊的高血压患者88例,其中单纯性高血压患者34例,高血压合并缺血性脑卒中患者54例,检测患者Lp-PLA2水平。在入院第1天和第14天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者脑卒中严重程度进行评分,根据NIHSS变化情况将高血压合并缺血性脑卒中患者分为预后良和预后差,并采用Logistics多元回归评价预后的独立预测因素。结果高血压合并缺血性脑卒中患者Lp-PLA2水平显著高于单纯性高血压患者,Lp-PLA2水平(OR=1.523,95%CI=1.323~1.657)和入院NIHSS评分(OR=3.275,95%CI=1.402~6.208)是缺血性脑卒中患者预后不良的独立预测因素。结论血清Lp-PLA2与高血压患者中缺血性脑卒中的发生与预后密切相关,可作为高血压患者缺血性脑卒中发生和预后的评价指标为临床治疗提供客观依据。     

酒药同吃，可怕

每到节假日,亲友团聚,难免推杯换盏,喝上两杯,但要注意的是,很多药物是不能和美酒一起下肚的,有时甚至会产生非常危险的后果。厘清酒的代谢过程 酒的主要成分是乙醇,进入体内的乙醇除少量未被代谢而通过呼吸和尿液直接排出外,大部分乙醇则需经过肝脏线粒体中多种酶的氧化分解、转化,最后排出体外。     

老年惊厥性癫痫持续状态28例临床分析

目的观察老年惊厥性癫痫持续状态(CSE)的临床特点。方法收集神经重症监护室(NICU)年龄≥60岁的CSE患者28例,回顾性分析其临床特点。结果脑血管病为28例老年CSE的首位病因。接受抗癫痫药物治疗后,CSE症状控制的中位时间为0.9 h,其中16例患者在1 h内症状控制,12例为难治性癫痫持续状态(RSE)。28例患者中,存活16例、死亡12例。死亡者与存活者相比,合并中枢神经系统新发疾病(P=0.027)和RSE的比例显著不同(P=0.027)。结论老年CSE患者基础情况差,病因多样,合并有中枢神经系统新发疾病或有RSE者的死亡率高。     

去铁敏对大鼠星型胶质细胞谷氨酸毒性的保护作用

目的:观察去铁敏对谷氨酸所致星型胶质细胞损伤的保护作用。方法:建立原代培养的星型胶质细胞谷氨酸毒性模型,采用免疫组化、Hoechst染色检测细胞形态及核固缩情况。CCK-8法检测细胞活力。生化法检测羟自由基、MDA变化。用显微荧光测量技术监测神经元内钙信号的动态变化。结果:随着谷氨酸浓度的增加细胞损伤也逐渐加重。与对照组相比,去铁敏处理后细胞对0.5,1.0,5.0mmol/L谷氨酸损伤形态保持良好;细胞核固缩率减少,分别为(10.44±5.03)%,(7.93±5.04)%和(11.01±3.73)%(P0.05);细胞活力下降减轻,分别为(94.72±2.20)%(P0.05),(82.49±1.94)%和(67.94±5.55)%(P0.01)。去铁敏处理后羟自由基水平下降,为10.17±1.79(P0.01)。MDA水平下降,为7.36±1.47(P0.01)。去铁敏预处理后钙离子增高的幅度及出现钙离子变化的细胞数较对照有明显减少。结论:去铁敏能减轻谷氨酸导致的星型胶质细胞损伤,能减少谷氨酸导致的星型胶质细胞内钙浓度的升高及自由基水平,这可能是去铁敏保护作用的机理之一。     

服安眠药应“短、小、断”

现代社会,越来越多的人存在失眠等睡眠障碍,不少人寄希望通过药物来迅速有效入眠,但是,长期服用安眠药后产生耐药、药物依赖、撤药后反弹等副作用又让人忌惮。那么,如何合理用药才能避免副作用呢？     

216例神经科重症监护病房患者医院感染及病原菌分析

目的了解神经科重症监护病房(NICU)患者合并医院感染的病原菌分布及细菌耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据。方法对2008年1月1日—2011年12月31日收住NICU并发生医院感染的216例患者住院期间分离的病原菌检出构成比、药敏试验等进行回顾性分析。结果医院感染依次有肺炎107例次(其中呼吸机相关性肺炎39例次)、尿路感染100例次(其中导尿管相关性尿路感染91例次)、血流感染26例次(其中中心静脉导管相关性血流感染11例次)。经培养鉴定共分离出582株病原菌,其中革兰阴性杆菌占65.5%,革兰阳性球菌占24.9%,真菌占9.6%。临床分离的革兰阴性杆菌依次为肺炎克雷伯菌(25.2%)、铜绿假单胞菌(22.3%)、鲍曼不动杆菌(18.1%)、大肠埃希菌(17.3%)和奇异变形杆菌(4.5%);革兰阳性球菌依次为金葡菌(43.4%)、溶血葡萄球菌(17.2%)、屎肠球菌(8.3%)、表皮葡萄球菌(8.3%)和鹑鸡肠球菌(4.8%)。真菌以白念珠菌为主(66.1%)。大多数革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦有较高敏感性。鲍曼不动杆菌耐药情况严重,69株中含广泛耐药菌20株,占29.0%。除头孢哌酮-舒巴坦的敏感率达72.3%外,其余药物的敏感率均很低。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。结论 NICU医院感染病种分布的特点以导管相关感染为主,包括呼吸机相关肺炎,导尿管留置及血管内留置导管相关感染等。病原菌以不发酵糖革兰阴性杆菌为多见,且鲍曼不动杆菌呈多重耐药。     

出血性卒中的预防

脑卒中的预防分为一级预防及二级预防。一级预防指发病前的预防，即早期通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。只有一级预防才能降低疾病的人群发病率，所以重视并加强开展一级预防意义重大。