浅谈烧伤休克期的补液与护理

本文介绍了烧伤休克期的补液及护理 ,大面积烧伤病人易出现低血容量休克 ,所以需补液以恢复有效循环血量和纠正功能性细胞以外液量的不足 ,做为护理人员要正确掌握补液及护理知识 ,这在临床上具有重要意义 ,并提出了补液的原则、方法、指标、作用 ,补液护理等概念。     

颈内静脉插管在血液透析中的应用

动静脉造瘘是维持性血液透析病人的传统通路 ,对无法建立合适的动静脉内瘘 ,包括血管移植建动静脉内瘘者 ,采用三腔导管插入中心静脉已成为长期血管通路的极好途径。中心静脉置管 ,常用途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种 ,现将经颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用及护理体会介绍如下。1　资料和方法1 1　临床资料2 6例病人 ,男性 1 7例 ,女性 9例 ,年龄 4 5～ 71岁 ,其中原发病为慢性肾小球肾炎 1 6例 ,糖尿病肾病 5例 ,多囊肾、多囊肝 5例。行颈内静脉插管原因 :( 1 )存在心功能不全 1 2例 ;( 2 )周围血管条件差 ,2次建立内瘘不…     

冻伤引起急性肾功衰竭腹膜透析的护理

1989年我们采用腹膜透析成功抢救四肢冻伤坏死引起急性肾功能衰竭病人。现将腹膜透析的护理体会报告如下。患者，王某．男，30岁，1989－12－05因头部外伤，在野外昏倒冻伤。翌日清晨急送我院．检查发现四肢冻伤外，伤后17h无尿，经用甘露醇、速尿等仍无效，于伤后68h行腹膜透析．经8天透析后患者尿量逐渐增多，顺利渡过无尿、少尿、支尿期。腹膜透析护理体会1．透析管的护理：透析液输入和排出通畅是保证腹膜透析效果的关键。在护理工作中应当做到：①用胶布固定透析管的体外部分，防止外渗。②当透析不畅时应查找原因，不要盲目推拉透析管…     

低渗丙酮酸钠口服补液盐对50%总体表面积烫伤大鼠血管通透性、胃肠及脏器功能的影响

目的探讨低渗丙酮酸钠口服补液盐对严重烧伤大鼠血管通透性、胃肠及脏器功能的影响。 方法选择雄性SD大鼠80只,建立50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,按随机数字表法将大鼠分为4组：烫伤不补液组(NR组)、低渗丙酮酸钠口服补液盐组(PR组)、低渗枸橼酸钠口服补液盐组(CR组)、假烫伤对照组(SR组),每组20只。NR组、PR组及CR组采用96 ℃水浴浸泡大鼠背部15 s、双下肢15 s、腹部8 s,造成50%TBSAⅢ度烫伤模型(经病理切片证实,为严重烧伤);SR组采用37 ℃水浴浸泡相同时间。PR组、CR组于伤后即刻开始采用灌胃输入的方法口服补液,补液量和速度均依据Parkland公式,即每1%TBSA补液4 mL/kg,伤后第1个8 h补补液量的一半,之后16 h补另一半,每0.5 h均严格按照计算所得补液量灌注。SR组自由饮水,NR组不予口服补液。观察烫伤后8、24 h各组大鼠各脏器组织含水率、脏器功能指标变化及胃肠功能变化。数据比较采用单因素方差分析、t检验及χ²检验。 结果(1)伤后8、24 h,4组大鼠的脏器组织(心脏、肝脏、肺、肾脏和肠)含水率比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);与NR比较,其余3组大鼠脏器组织含水率均降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。伤后8 h,PR组心脏、肝脏、肺、肾脏和肠的组织含水率分别为(75.66±1.21)%、(72.83±1.12)%、(75.91±1.24)%、(77.67±1.17)%、(79.16±1.01)%,均低于CR组(79.48±1.25) %、(74.16±1.12) %、(78.87±0.88) %、(79.39±1.19)%、(81.23±0.86)%,差异均有统计学意义(t＝3.698、4.368、5.112、5.287、4.257,P值均小于0.05);伤后24 h,PR组心脏、肝脏、肺、肾脏和肠的组织含水率分别为(71.78±1.08)%、(66.89±1.11)%、(71.42±1.18)%、(71.64±1.17)%、(73.91±1.03)%,均低于CR组(77.12±1.22)%、(71.13±1.09)%、(75.81±1.14)%、(76.78±1.15)%、(78.42±0.94)%,差异均有统计学意义(t＝4.165、4.572、4.981、4.653、5.017,P值均小于0.05)。(2)伤后8、24 h 4组大鼠各脏器功能指标[磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清谷丙转氨酶(ALT)、肌酐]比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);与NR组比较,PR组和CR组大鼠伤后8、24 h CK－MB、ALT、肌酐均明显下降,差异均有统计学意义(P值均小于0.05); 伤后8 h,PR组CK-MB、ALT和肌酐分别为(2575.6±165.1)U/L、(270.3±61.2)U/L、(46.1±6.4)μmol/L,均低于CR组(3949.4±165.5)U/L、(542.6±60.1)U/L、(66.7±6.8)μmol/L,差异均有统计学意义(t＝2.396、5.465、5.146,P值均小于0.05);伤后24 h,PR组CK-MB、ALT和肌酐分别为(1652.8±167.8)U/L、(226.9±12.1)U/L、(38.2±4.8)μmol/L,均低于CR组(3247.2±121.2)U/L、(418.1±10.9)U/L、(51.1±5.4)μmol/L,差异均有统计学意义(t＝2.382、4.957、4.060,P值均小于0.05)。(3)伤后8、24 h,PR组胃排空率(85.1±1.4)%、(91.2±1.8)%,均高于CR组(45.7±1.8)%、(66.1±1.4)%,差异均有统计学意义(χ²＝37.327,38.421,P值均小于0.05)。(4)伤后8、24 h,PR组肠吸收总量(20.07±0.78) 、(44.07±2.54) mL,均高于CR组(14.81±0.69)、(31.53±1.62) mL,差异均有统计学意义(χ²＝4.716、5.217,P值均小于0.05)。 结论低渗丙酮酸钠口服补液盐能显著改善严重烫伤大鼠血管通透性、胃肠及脏器功能,可能对严重烫伤大鼠的复苏提供一定的治疗作用。     

吸入性灼伤气管切开的护理

吸入性灼伤病人气管切开后 ,仍有呼吸困难 ,甚至有的病人出现瞬间的窒息 ,对于这些危急情况 ,我们采取 :①利用吸痰管进行有效吸引 ;②利用纤维支气管镜 ,进入镜下灌注、冲洗、吸引等方法 ;使病人最终顺利渡过危重期。     

食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1].我院从2000-2009年食道癌术后发生颈部吻合口瘘5例,现对其发生原因和护理措施报告如下.     

肠内营养在食管癌手术后的应用及护理

目的：探讨食管癌术后早期进行肠内营养的护理。方法：对50例食管癌手术患者进行自制非要素膳营养。结果：全组病例均能很好的耐受鼻-十二指肠营养管的留置和较长时间留置者均能耐受。12例（24%）食管癌患者出现喂养初期不同程度的腹胀、腹痛、腹泻。结论：经营养管给予全量肠内营养,替代经静脉输入肠外营养,既有效地保证了患者每日的营养需要量,又大幅度地减轻了患者的经济负担,显著提高了生存质量。     

高分子树脂棉垫在烧伤病人中的应用

我科从 196 3～ 1996年 ,一直延用纱布垫作为防止烧伤病人创面污染床单、被褥的唯一物品 ,纱垫吸水性能好 ,便于洗涤 ,更生后比较柔软 ,已被公认。但是 ,做一个纱垫需要 6ｍ纱布 ,叠成 6层 ,造价相对高 ,1磅纱布只能做 2个纱垫 ,一个大面积烧伤病人 ,连铺带盖一次就需 5～ 6个纱垫 ,增加了病人的经济负担 ,造成资源的浪费。为此 ,我科自 1997年研制了高分子树脂护垫取代纱垫 ,收到了良好的护理效果 ,节约了大量纱布 ,减轻了病人的经济负担。1　高分子树脂棉垫的制做1.1　高分子树脂棉垫的组成材料主要由石化的副产品、高分子树脂颗粒、无纺…     

对维持性血液透析患者行桡动脉直接穿刺的探讨

维持性血液透析 (Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ,ＨＤ)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。行桡动脉穿刺是长期维持性血管通路的重要方法之一。我院自 1992年对慢性肾功能衰竭患者行桡动脉穿刺 ,建立血液通路 4 6 80例次。传统的穿刺部位以桡动脉搏动最强处作标志。因此 ,穿刺点依操作者的感觉来确定。桡动脉为条索状 ,在较长一段均能触及搏动 ,由于感觉不同 ,经验不同 ,穿刺位置误差较大 ,成功率明显降低。作者通过临床穿刺实践 ,一次成功率有较大提高 ,与教科书上的选择方法相比较 ,经统计学处理 ,两者有显著性差异 ,现报告如下。1　临床…     

食道癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理

目的探讨食道癌、贲门癌合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法在24例食道癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理中,重点加强血糖监测、饮食调节、切口管理,同时做好心理护理、病情观察。结果术后并发症4例,其中吻合口瘘2例占8.3％,肺部感染1例占4．2％,切口感染1例占4．2％。结论良好的护理干预能促进患者心身康复。