光导管芯H用于气管插管的床研究

目的对比研究光导管芯和普通喉镜气管插管的成功率,两种方法对循环系统和口腔内损伤的影响,评价光导管芯气管插管的临床效果.方法240例ASAⅠ～Ⅱ级拟行气管插管病人随机分为光导管芯气管插管组和普通喉镜气管插管组,分别按Mallarpati试验分为Ⅰ～Ⅳ级.每例病人插管次数限定3次,超过3次记为失败;同时记录第一次插管前1min、插管中、插管后1min3个时相两组患者SP、DP、MAP、HR及SpO2变化.结果光导管芯插管成功率为92.5%,其中3次插管成功率分别为75.8%、11.7%、5.0%,失败率为7.5%;普通喉镜插管成功率为96.7%,其中3次插管成功率分别89.2%、4.2%、3.3%,失败率为3.3%.两组比较差异无显著性(P＞0.05);光导管芯插管时SP、DP、MAP、HR在插管前1min、插管中、插管后1min差民无显著性(P＞0.05),但普通喉镜插管时有显著性变化(P＜0.01).MallampatiⅠ、Ⅱ级两组患者无明显的口腔内损伤,而Ⅲ、Ⅳ级患者光导管芯插管比普通喉镜插管口腔内损伤及患者不适感明显较轻.结论光导管芯气管插管对循环影响小,它是一种损伤轻、安全、有效的盲探气管插管器械.     

非酮症高渗性糖尿病昏迷的水化治疗(附23例报告)

目的 探讨非酮症高渗性糖尿病昏迷的水化疗法。方法 8年来我们对23例非酮症高渗性糖尿病昏迷患者采用了水化治疗方法,在常规内科治疗方法的基础上同时口服或胃管灌注温开水进行消化道补液治疗。结果 采用水化治疗12小时后,血糖、血钠及血浆渗透压即开始下降,24小时后明显下降。除3例死于严重的多系统器官功能衰竭外,其余均治愈。结论 水化治疗方法简单、安全、有效。     

12例妊娠合并肺动脉高压患者的病因分析及重症监护治疗

目的：总结妊娠合并肺动脉高压（PH)的高危孕产妇的病例资料、管理经验、病因分析及重症监护治疗。方法：对武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月收入的12例妊娠合并肺动脉高压患者进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30～50 mmHg)、中度组(51～80 mmHg)和重度组(≥81 mmHg),比较各PH组患者病因种类、心功能级别及治疗效果评估。结果：(1)本研究纳入12例妊娠合并PH的患者中,7例为先天性心脏病相关肺动脉高压,主要表现为房间隔缺损（83.3%）,其次为室间隔缺损（33.3%）、动脉导管未闭（16.7%）、法洛四联症（16.7%）;另外5例为风湿性心脏病相关肺动脉高压,病理特征以二尖瓣狭窄为主;(2)早期给予降肺动脉压力治疗,可改善患者的预后。结论：妊娠合并PH患者给予降低肺动脉压力治疗可改善患者的结局。     

超声监测肾动脉阻力指数在非脓毒症高危孕产妇急性肾损伤中的应用价值

目的：探讨超声测定肾动脉阻力指数（RRI)对监测非脓毒症高危孕产妇急性肾损伤的作用。方法：纳入2018年1月至2021年12月的收住武汉大学人民医院重症医学科的非脓毒症高危孕产妇共89例,分为心功能不全组（44例）和心功能正常组（45例）。比较两组患者RRI、血肌酐（Scr）、每小时尿量、急性生理学与慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评价（SOFA）评分、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的差异,分析RRI与上述指标的相关性。结果：与心功能正常组对比,心功能不全组的RRI、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、NT-proBNP、Scr更高,心功能不全组发生肾功能损伤的比例更高,且RRI与Scr、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、NT-proBNP存在正相关性。结论：超声监测的肾动脉阻力指数能有效反映非脓毒症高危孕产妇合并心衰患者的急性肾损伤情况。     

妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产的围麻醉期管理

目的：探讨妊娠合并肺动脉高压（PH）患者剖宫产术的安全、有效、科学的围麻醉期管理。方法：选择2011年1月—2021年12月于武汉大学人民医院住院治疗、行剖宫产术的18名妊娠合并PH患者为研究对象,对临床资料进行详细地回顾性分析。结果：18例(100%)妊娠合并PH患者安全完成剖宫产手术,4例(22.2%)安全返回病房;14例(77.8%)术后转入ICU进一步治疗,其中1例(5.6%)患者突发心跳骤停后昏迷。术后24 h 17例(94.4%)患者病情稳定。结论：多学科协作诊疗、充分的术前准备、科学的麻醉管理是妊娠合并PH患者围麻醉期的安全保障。     

肾脏超声造影定量参数预测脓毒症患者器官功能障碍的临床价值

目的 探讨肾脏超声造影定量参数预测脓毒症患者器官功能障碍的临床价值。方法 连续纳入我院重症医学科收治的51例脓毒症患者（脓毒症组）,另选同期17例行肾脏超声造影检查且无肾脏疾病的健康体检者（对照组）。比较两组肾脏超声造影定量参数包括达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）,以及临床资料的差异。根据序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症患者进行分组,定义入ICU 0～24 h SOFA>6分为器官功能严重衰竭,将患者分为严重组与非严重组;定义入ICU 24～48 h SOFA评分增加（ΔSOFA评分≥1）为器官功能恶化,将患者分为恶化组与未恶化组;同时根据入ICU后的存活情况分为死亡组与存活组。比较各亚组间TTP、AUC、PI的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测脓毒症患者器官功能严重衰竭的诊断效能。结果 脓毒症组与对照组血乳酸（Lac）、氧合指数、SOFA评分、使用血管活性药物、估算肾小球滤过率、尿素氮,以及TTP、AUC、PI比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。脓毒症患者中,严重组27例,非严重组24例;恶化组14例,非恶化组37例;...     

Effect of Radix Paeoniae Rubra on the expression of HO-1 and iHOS in rats with endotoxin-induced acute lung injury

Objective ： To investigate the effect of Radix Paeoniae Rubra （RPR） on the expression of heme oxygenase （ HO- 1 ） and induced nitric oxide synthase （ iNOS ） in endotoxin- induced acute lung injury in rats and its protective mechanism. Methods： Forty Wistar rats were divided randomly into 5 groups with 8 rats in each group： saline control group （NS group ）, lipopolysaccharide group （LPS group）, RPR-treatment group, RPR-prevention group and Hemin group. The effect of RPR on protein content, the ratio of neutrophiles in bronchoalveolar lavage fluid, malondialdehyde （MDA） content in the lung and the activity of serum NO were observed. Arterial blood was drawn for blood-gas analysis. The expression of HO-1 and iNOS in lung tissues was detected by immunohistochemitry and morphometry computer image analysis. The histological changes of the lung were observed under fight microscope. Results： Compared with that in NS group, the expression of HO-1 and iNOS was markedly increased in LPS group （P 〈0.01）. In RPR-treatment, RPR-prevention, and Hemin groups, the expression of iNOS was significantly lower, while the expression of HO-1 was higher than that in LPS group （P〈0.05）. The protein content, the ratio of neutrophiles in bronchouiveolar lavage fluid, the content of MDA and the activity of serum NO in LPS group were significantly higher than those in NS group （ P〈0.01 ）. There was a significant decrease in the level of arterial bicarbonate and partial pressure of oxygen in the LPS group （P 〈0.01）; these parameters of lung injury however, were significantly lower in RPR-treatment, RPR- prevention, and Heroin groups than LPS group （P〈0.05 or P〈0.01 ）. The pathologic changes of lung tissues were substantially attenuated in RPR-treatment, RPR- prevention, and Hemin groups than LPS group. Conclusions ： The high expression of HO-1 reflects an important protective function of the body during lipopolysaccharide-induced acute lung injury. The acute lung injury is related to the inhibition of iNOS expression and the induction of HO-1 expression.     

NLRP3炎症小体在缺血性脑卒中中的作用

<正>核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3[Nucleotidebinding oligomerization domain (NOD)-like receptor family pyrin domain containing 3,NLRP3]炎症小体是复合炎症小体,与免疫及炎症反应密切相关,广泛参与中枢神经系统疾病。缺血性脑卒中发病急、致残致死率高,治疗手段有限,NLRP3炎症小体或是开发治疗缺血性脑卒中后脑损伤的潜在靶点。     

腹膜后腔镜手术并发高二氧化碳血症的临床观察

目的 观察腹膜后腔镜手术高二氧化碳血症的发生情况,分析其相关因素,为麻醉管理提供指导.方法 选取择期腹膜后腔镜手术患者40例,观测并记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min (T2)、气腹后90 min(T3)、停气腹后30 min (T4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压( PETCO2)、血氧饱和度(SpO2);并同时行动脉血气分析,观察PH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化;如患者合并皮下气肿,对其严重程度进行分级.结果 全手术过程中所有患者的PaO2均＞100mmHg,SpO2均为100％,患者的HR、SBP、DBP和MAP基本平稳.与T0相比,T1、T2、T3患者PaCO2和PETCO2呈进行性升高,pH明显降低(P＜0.05),T1、T2、T3高二氧化碳血症(PaCO2＞50mmHg)发生率分别为10％、41％、75％;30例发生皮下气肿,其中轻度13例、中度12例、重度5例,5例重度皮气肿患者PaCO2最高超过80 mmHg,PETO2最高超过50mmHg;另有1例术中出现气胸.结论 腹膜后腔镜手术易发生高二氧化碳血症,气腹时间、皮下气肿严重程度等都为相关因素,提示麻醉期间应警惕高二氧化碳血症,以早期发现、及时处理.     

长时间显微神经外科手术麻醉管理

目的　结合长时间显微神经外科手术临床麻醉 ,探讨相关麻醉管理要点。方法　 2 0例择期脑肿瘤切除术患者 ,静注利多卡因、异丙酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导插管 ,麻醉维持 :静滴 (1～ 2 ) %普鲁卡因 ,吸入 (0 .5～ 3.0 ) %安氟醚 ,辅用维库溴铵 ,除常规监测ECG、SpO2 、CVP及有创血压外 ,持续监测肛温、血糖 1次 /小时。结果　 2 0例平均麻醉时间 (10± 2 )小时 ,芬太尼平均用量 (8± 4 ) μg/kg ,维库溴铵平均用量 (0 .80± 0 .30 )mg/kg ,安氟醚平均吸入 (2 .0± 0 .5 ) % ,术后均恢复自主呼吸 ,清醒拔管 ;手术开始后 7～ 10小时 ,血糖、肛温较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　长时间显微神经外科手术麻醉要加强有创监测 ,术中及时调整麻醉深度 ,根据CVP和尿量指导体液调节 ;麻醉后期应监测血糖、体温 ,防止低血糖及低体温