血清蛋白质指纹图谱结合生物信息学在大肠癌早期诊断中的应用

目的:应用SELDI质谱仪建立大肠癌血清蛋白质指纹图谱的诊断模型.方法:测定182例血清标本(其中55例大肠癌、35例大肠腺瘤、92例健康人)的蛋白质指纹图谱,结合人工神经网络及支持向量机对这些数据进行处理,建立相应的指纹图谱诊断模型.结果:运用生物信息学方法从大肠癌与健康对照中筛选出了4个质荷比位于5 911 Da、8 922 Da、8 943 Da、8 817 Da(M/Z)峰,用它们建立的诊断模型的特异性为93.3%,敏感度为90.9%,Youden指数为0.84242.从大肠癌与大肠腺瘤中筛选出7个质荷比位于17 247 Da、18 420 Da、5 911 Da、9 294 Da、4 654 Da、21 694 Da、21 742 Da的峰值,建立模型的特异性为83.2%,敏感度为89.3%,Youden指数为0.72484.结论:该方法在大肠癌的诊断中较传统方法具有更高的敏感性和特异性.     

循环肿瘤细胞检测在晚期乳腺癌化疗疗效评价中的价值探讨

目的探讨循环肿瘤细胞（CTC）在晚期乳腺癌患者化疗疗效评估中的价值。 方法选取2016年7月至2018年6月聊城市人民医院乳腺中心确诊为晚期乳腺癌的患者50例，通过免疫磁珠阴性富集CTC、免疫荧光原位杂交（FISH）鉴定CTC，得出晚期乳腺癌患者化疗期间外周血中CTC的数目。收集患者影像学及血清学指标资料，比较患者化疗期间CTC数目的变化，并与影像学及血清学指标进行对比。 结果18例（36.0%）首次CTC≥5个，28例（56.0%）≥1个，4例（8.0%）未发现CTC；化疗后CTC数目减少者32例，增加者18例。CTC与影像学指标变化基本一致，而且CTC计数改变与影像学指标在评估疾病变化过程中未见明显差异（kappa=0.65，χ²=0.125，P=0.724）；血清学指标在晚期乳腺癌病情发展过程中的变化与影像学对比差异有统计学意义，CEA（kappa=0.19，χ²=4.267，P=0.039），CK19（kappa=0.16，χ²=6.667，P=0.010），CA15-3（kappa=0.01，χ²=4.500，P=0.034）。 结论CTC计数对于预测晚期乳腺患者病情发展有一定的临床价值，CTC计数改变在晚期乳腺癌患者中预测疾病进展风险比血清学指标更加敏感。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的 前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy,SLNB)已经广泛应用于乳腺癌外科治疗,临床发现部分转移淋巴结仅局限于前哨淋巴结.本研究分析前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLN)阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,NSLN)转移的影响因素,从而避免不必要的腋窝淋巴结清除(axillary lymph node dissection,ALND).方法 回顾性分析聊城市人民医院乳腺外科2013-07-1-2015-06-30 SLNB阳性行ALND的77例女性乳腺癌患者临床病理资料,分析NSLN转移的影响因素.结果 在SIN清除个数≥4个的情况下,单因素分析发现阳性SLN≥2个(x2=10.109,P=0.01)以及LuminalB型患者(x2=6.442,P=0.02)发生NSLN转移的风险高.Logistic回归进行多因素分析发现,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素(OR=207.833,95％ CI为1.430～30 201.980,P=0.036).结论 阳性SLN数和分子亚型是影响NSLN转移的危险因素,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素.     

MAPK信号通路在ER阴性的乳腺癌ER再表达中的作用及其研究进展

雌激素受体（ER）的表达情况与乳腺癌的治疗和预后十分相关。雌激素受体阳性的患者应用内分泌治疗的有效率为50%-60%,而阴性者有效率低于10%。临床上,有30%-40%乳腺癌是雌激素受体阴性的。雌激素受体阴性的乳腺癌患者往往对内分泌治疗耐药,且手术复发率高。是否可以让ER再表达,使其对内分泌治疗有效从而提高乳腺癌患者的生存率成为了最近研究的热点。促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路在细胞的生长和分化等过程中起重要作用,在许多癌症的发生、发展过程中也起关键作用。研究表明：在乳腺癌中,MAPK信号通路中的各个元件以及其上游的调控分子的表达上调,通常伴随的是ER的表达下调。使用MAPK通路中信号元件的抑制剂后,可以让ER阴性的乳腺癌细胞在转录和蛋白水平再表达出ER,并且再次表达的ER可以参与细胞的生长调控,从而对内分泌治疗敏感。这表明ER在乳腺癌细胞内的表达是可逆的,是动态的。同时这也给我们的临床治疗ER阴性的乳腺癌患者提供了一个新的治疗理念。     

超声引导下局部神经阻滞治疗老年腹股沟疝

目的探讨超声引导下局部神经阻滞在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用。 方法回顾性分析2014年6月至2016年6月聊城市人民医院收治的64例老年单侧男性腹股沟疝患者,采用超声引导下局部神经阻滞+局部浸润麻醉29例（超声引导组）,对比同期体表定位局部神经阻滞+局部浸润麻醉35例（体表定位组）,观察两组患者手术过程中麻醉效果、局麻药用量、手术时间、术后疼痛情况及镇痛持续时间、并发症发生率及随访复发率。 结果所有患者均为60岁以上男性,年龄（67.5±5.3）岁。两组患者手术过程中手术区肌肉松弛,无明显疼痛感,均顺利完成手术。超声引导组术中局麻药用量为（24.3±4.2）ml,体表定位组为（24.8±3.7）ml,两组比较差异无统计学意义（t=0.491,P=0.625）。超声引导组手术时间为（55.2±10.0）min,体表定位组为（49.3±10.7）min,两组比较差异有统计学意义（t=2.267,P=0.027）。术后1、2 h超声引导组VAS评分（2.3±0.8）分、（1.5±1.0）分,体表定位组分别为（2.6±1.0）分、（1.2±1.1）分,两者比较差异均无统计学意义（t=-1.281、0.728,P=0.205、0.470）;术后6 h超声引导组VAS评分为（0.4±0.5）分,显著低于体表定位组的（1.2±0.9）分,差异有统计学意义（t=0.000,P<0.05）。两组患者麻醉满意度评分差异无统计学意义。平均随访（33.5±6.5）个月,无复发、慢性疼痛等术后并发症发生。 结论超声引导下局部神经阻滞可获得满意的麻醉效果,与体表定位下局部神经阻滞相比,手术时间稍长,但并不增加局麻药的用量,可延长术后镇痛时间,是老年腹股沟疝患者的理想麻醉方式,前景广阔,有待进一步推广。     

耻骨肌孔解剖认知在经腹股沟切口腹膜前疝修补术中的应用研究

目的探讨经腹股沟切口腹膜前疝修补术的手术体会,分析耻骨肌孔解剖认知在手术中的临床应用要点。方法在开展国人耻骨肌孔腹膜前间隙尸体解剖研究的基础上,回顾性分析2010年12月至2012年12月治疗腹股沟疝210例的临床经验。结果平均手术时间60min,术后平均住院5d。术后切口疼痛20例,切口皮下积液2例,阴囊肿胀4例,无腹膜前血清肿,无切口感染。术后随访11～30个月,平均22个月,复发1例,慢性疼痛6例。结论经腹股沟切口的腹膜前疝修补术安全有效、复发率低,腹膜前间隙的充分游离和补片的准确放置是手术成功的关键,术后慢性疼痛等不适并不少见,减少腹横筋膜前加强片的使用及缝合固定可能有助于减少术后慢性疼痛的发生。     

乳腺纤维腺瘤小切口娩出术术式的应用与探讨

目的 探讨小切口娩出术切除乳腺纤维腺瘤的可行性与临床疗效,及其与常规手术对比的优点.方法 将372例乳腺纤维瘤患者随机分成常规手术组与小切口手术组(各186例),比较两种手术方法在手术时间、切口瘢痕大小、患者满意率、再发或复发率以及对乳头感觉影响的差异.结果 两组手术患者的手术时间及对乳头感觉的影响差异均无统计学意义.经3年以上的门诊随访,两组患者的手术瘢痕长度及患者满意率的比较差异有统计学意义(P<0.05),术后复发率差异无统计学意义.结论 小切口娩出术切除乳腺纤维腺瘤与常规手术切除比较疗效相同,而且手术瘢痕较小,符合年轻女性对美观的需求,而且容易在基层推广应用.     

喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用

目的探讨在分化型甲状腺癌（DTC）中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术中喉返神经监测技术（IONM）的应用价值。 方法100例DTC患者分为应用IONM手术观察组（观察组）和不应用IONM手术对照组（对照组）各50例,比较两组手术相关指标的统计学差异。 结果（1）观察组探查暴露喉返神经（RLN）的时间、中央区淋巴结清扫手术时间平均分别为（7.5±3.3）min、（15.2±4.8）min,对照组分别为（14.0±4.2）min、（21.6±6.1）min,两组差异均有统计学意义（t=9.134 5、5.830 2,P=0.000 0、0.000 0）。（2）观察组暂时性RLN损伤发生率为2.0%（1/50）,未发生永久性RLN损伤。对照组暂时性RLN损伤发生率为6.0%（3/50）,永久性RLN损伤发生率为2.0%（1/50）,但差异无统计学意义。 结论DTC患者中央区淋巴结清扫术中应用IONM可快速缩短探查暴露RLN的时间和有效保护RLN,还可能在一定程度上降低手术过程中RLN损伤的发生风险。但是任何仪器都不能改变手术操作本身是一项高风险技术的本质,该项技术可作为手术得力助手。     

临床路径管理模式下成人腹股沟疝日间手术应用研究

目的探讨成人腹股沟疝日间手术临床路径的实施及应用效果。 方法收集2014年1月至2016年6月聊城市人民医院收治的120例成人单侧腹股沟疝患者的临床资料，按照患者意愿分为临床路径组（观察组）56例和住院手术组（对照组）64例，分析两组患者住院时间、住院费用、手术效果及术后并发症等情况，并进一步做成本-效果分析。 结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标比较，差异无统计学意义（t=0.397、0.790，P=0.823、0.430；χ²=0.250，P=0.617）；观察组患者的住院时间及住院总费用均显著低于对照组（t=10.851、6.755，均P<0.001）。成本-效果分析显示观察组患者每减少1例术后并发症，需要消耗的社会成本均低于对照组。 结论应用临床路径管理模式能够显著降低成人腹股沟疝患者住院医疗成本，在提高效率的同时最大程度地降低医疗风险，保障日间手术的安全，提高医疗质量。     

Omega-3在乳腺癌防治中的研究进展

Omega-3是多不饱和脂肪酸的一种,属必需脂肪酸,主要包括α-2亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸.经大量研究证实,Omega-3脂肪酸与人类的健康密切相关,并且能抑制多种肿瘤细胞生长,预防肿瘤的发生.现就Omega-3脂肪酸在防治乳腺癌中的应用、机制及研究进展作一综述.