右美托咪定对体外循环围术期外周血单核细胞HMGB-1表达及肾功能相关指标的影响

目的探讨右美托咪定对体外循环心内直视手术围术期外周血单核细胞HMGB．1表达及血BUN、血Cr、尿NAG／Cr比值、尿B2微球蛋白／Cr比值的影响。方法选取择期行体外循环瓣膜置换术患者60例,随机分为生理盐水对照组（30例）和右美托咪定组（DEX组）（30例）,分别于麻醉诱导前30min给予生理盐水、0．6μg／（kgxh）右美托咪定至手术结束。分别于T1（麻醉诱导前）、T2（体外循环结束时）、T3（术后6h）、T4（术后24h）、T5（术后48h）5时点取血分离单核细胞,免疫印迹法检测HMGB-1的表达水平,并分别检测血BUN、血Cr、尿NAG／Cr比值、尿B2微球蛋白／Cr比值。结果对照组和DEX组外周血单核细胞的HMGB-1在麻醉开始前（T1）就有表达,转流结束时（T2）继续升高,术后6h（T3）达到高峰,术后24h（T4）略有降低,并于术后第2天（T5）继续升高;DEX组与对照组相比,除T1时间点外,T2～T5四个时间点的HMGB-1表达量均显著低于对照组（P〈0．05）。DEX组和对照组的血BUN、血Cr、尿132．MG／Cr在T1时间点上均无明显差异。而血BUN、血Cr、尿β2-MG／Cr在T2～T5四个时间点上DEX组均明显低于对照组（P〈0．05）,但两组尿NAG／Cr在T1、T3两个时间点上均无明显差异,而在T2、T4和T5三个时间点上DEX组均明显低于对照组（P〈0．05）。结论右美托咪定可以显著降低体外循环期间外周血单核细胞HMGB-1的表达,且能明显降低不同时间点。肾功能相关指标,提示其可能具有-定的肾保护效应。     

控制性缺氧条件下国产脉搏血氧饱和度仪的准确度研究

目的 研究国产脉搏血氧饱和度仪(pulse oximeter,POM)在健康志愿者控制性缺氧条件下的准确度及特点,为临床安全、有效使用提供依据. 方法 通过吸入氧氮混合气体使健康志愿者处于缺氧状态,相同型号的POM采用Masimo和Nellcor两种脉氧探头同时监测脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),监测SpO2区间为70％～ 100％,在＞95％、92％、85％、78％、70％这5个目标值的区间内记录SpO2数值,并在相应时点抽动脉血行血气分析作对照. 结果 Masimo和Nellcor两种脉氧探头所测的70％～ 100％范围内的SpO2与血气分析所测的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)相对照,差异都在标准范围内(Arms分别为2.16和2.32),Masimo探头的偏差(SpO2-SaO2)在≥80％和＜80％时分别为0.93％和-1.45％,Nellcor探头则分别为0.16％和-1.91％,且两种探头差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 使用Masimo和Nellcor探头的国产POM均能准确反映不同缺氧程度下的血氧饱和度情况,但两者由于原理的不同而存在差异,Nellcor探头读数普遍低于Masimo探头读数;随着SpO2读数下降,偏差朝着负值逐渐增大,即容易低估SaO2,在SpO2＜80％时更加明显.     

尖吻蝮蛇血凝酶对股骨干骨折术中出血的影响

目的观察尖吻蝮蛇血凝酶对股骨干骨折术中出血的影响。方法选择中上1/3处股骨干骨折实施钢板内固定患者46例,采用就诊顺序编码方法,将患者分为血凝酶组(23例)和对照组(23例)。血凝酶组术前30 min给予注射用血凝酶2 U静脉注射,术后第1天再用血凝酶2 U静脉注射。对照组除不给予血凝酶外,其他操作和用药同血凝酶组。观察两组术中出血及术后24 h引流量。结果同对照组比较,血凝酶组术中出血及术后24 h引流量明显减少(P<0.05),术前及术后24 h凝血因子检测差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶,可明显减少术中出血量,对于手术创面大和剥离组织较多的手术具有良好的止血作用。     

七氟烷用于困难气道诱导插管的临床观察

目的探讨七氟烷吸入诱导在困难气道诱导插管时的应用。方法观察组20例,拟行七氟烷吸入诱导麻醉实施气管插管;并与对照组8例已在传统清醒表面麻醉下实施气管插管患者进行对比,观察2组患者插管效果、插管麻醉知晓情况及诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)共5个时间点患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双濒指数(BIS)值。结果观察组有12例患者在七氟烷吸入法后气道通畅,其中10例顺利完成气管插管,2例出现插管困难,后置入喉罩;8例患者呼吸道不通畅,后改用纤维支气管镜辅助下完成气管插管;术后随访20例患者对整个插管和麻醉过程均无知晓。对照组有3例患者在清醒表面麻醉下完成气管插管,3例在清醒表面麻醉后因不能耐受插管刺激而使用纤维支气管镜辅助完成插管,2例患者插管失败改用置入喉罩;术后随访8例患者对整个插管过程记忆深刻,内心恐惧,对插管后的麻醉手术过程无知晓。与诱导前相比,观察组T1 HR、MAP、BIS值均显著下降(P<0.05),对照组HR、MAP、BIS值无显著改变(P>0.05)。在T2 2组患者的HR、MAP较T1均有升高(P<0.05),但对照组MAP、HR升高幅度显著高于观察组(P<0.05)。观察组的BIS在T4较T1显著降低(P<0.05)。结论七氟烷吸入诱导全身麻醉用于困难气道处理是一项安全临床麻醉技术,值得推广。     

丙泊酚抑制H_2O_2诱导的内皮细胞通透性增加

目的探讨丙泊酚对H2O2诱导的内皮通透性增加的影响。方法实验一:分别用0、0.2、0.4、0.6和0.8mmol/L H2O2刺激人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)后通过测量跨细胞电阻(TER)以观察H2O2对HUVECs通透性的影响。实验二:随机分为对照组(C组,无处理)、PBS组(等体积PBS)、丙泊酚1组(P1组,丙泊酚20μmol/L)、丙泊酚2组(P2组,丙泊酚50μmol/L)、丙泊酚3组(P3组,丙泊酚100μmol/L)及脂肪乳剂组(Ⅰ组,等体积脂肪乳剂)。按实验设计预处理30min后,选用0.6mmol/L H2O2刺激HUVECs 60min(C组无处理),然后分别以TER、免疫荧光染色、western blot检测内皮细胞通透性、细胞肌动蛋白(F-actin)形态学、ERK1/ERK2及p38磷酸化水平。结果与0mmol/L H2O2比较,0.4、0.6、0.8mmol/LH2O2刺激后30~180min HUVECs TER明显减少(P0.05),刺激60min HUVECs TER明显减少并达到峰值,而后均呈恢复趋势,而且0.6、0.8 mmol/L H2O2刺激后HUVECs TER明显低于0.4mmol/L H2O2(P0.05)。与C组比较,0.6mmol/L H2O2刺激后15~60min PBS组、P1组、I组和刺激后45、60min P2组、P3组HUVECs TER明显减少(P0.05)。与PBS组比较,刺激后30~60min P2组、P3组HUVECs TER明显增加(P0.05)。与P2组比较,刺激后30~60min P1组、I组HUVECs TER明显减少(P0.05)。C组F-actin集中分布在内皮细胞周边,无应力纤维形成;PBS组F-actin在细胞内非极性排列成束,应力纤维形成;P2组H2O2诱导的F-actin细胞内束集及应力纤维形成明显得到改善;I组应力纤维形成。与C组比较,PBS组、P2组和I组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水平明显升高(P0.05)。与PBS组比较,P2组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水明显降低(P0.05)。结论丙泊酚可以抑制H2O2诱导HUVEC通透性增高,其分子机制可能与抑制p38及ERK1/2信号通路激活有关。     

七氟醚用于小儿麻醉诱导的体会

近几年随着我院小儿手术量的增多,怎样对患儿实施基础麻醉并完成麻醉诱导是每个麻醉医生面临的棘手问题.以前对患儿实施基础麻醉一般采用肌肉注射、口服和滴鼻等,但常因患儿不配合而难以顺利进行,且易对患儿造成一定的伤害.     

瑞芬太尼引起呼吸抑制时的靶控血浆浓度

目的观察瑞芬太尼靶控输注(TCI)时患者呼吸抑制的50%有效靶控血浆浓度(CP50)。方法择期硬膜外-腰麻联合麻醉患者80例(ASAⅠ~Ⅱ),应用TCI靶控输注系统,按不同血浆靶控浓度随机分为8组(n=10):Ⅰ组(1.0μg.L-1)、Ⅱ组(1.5μg.L-1)、Ⅲ组(2.0μg.L-1)、Ⅳ组(2.5μg.L-1)、Ⅴ组(3.0μg.L-1)、Ⅵ组(3.5μg.L-1)、Ⅶ组(4.0μg.L-1)、Ⅷ组(4.5μg.L-1)。应用半数效量序贯法计算瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50及其95%可信区间(95%CI)。结果瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50为2.48μg.L-1,CP50的95%CI为2.24~2.74μg.L-1。结论瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50为2.48μg.L-1。     

重组人-p53腺病毒注射液

重组人-p53腺病毒注射液是治疗恶性肿瘤药物中的新品,可以有效地将治病的p53基因转入肿瘤细胞内,特异地引起肿瘤细胞程序性死亡,或者使肿瘤细胞处于严重冬眠状态,而对正常细胞无害.