早期肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响

目的 探讨早期肠内营养支持能否改善急性重症脑卒中的近期预后.方法 将86例急性重症卒中伴吞咽障碍病人分为2组,实验组43例给予早期鼻管肠内营养,辅以肠外营养;对照组43例给予肠外营养.观察:(1)入院1 d、7 d、14 d时两组营养状态;(2)14 d时两组并发症发生率、病死率.结果 (1)住院14 d,实验组营养指标血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(TLC)显著优于对照组(P<0.05).(2)肺部感染、上消化道出血发生率比较,实验组显著低于对照组(P<0.05).(3)病死率实验组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期肠内营养干预能够改善急性重症脑卒中营养状态、降低并发症发生率及病死率,改善病人近期的预后.     

烧伤皮肤再生医疗对糖尿病足ERK1/2和p38信号通路分子的调控

目的 观察烧伤皮肤再生医疗技术〔湿润暴露疗法（MEBT）/湿润烧伤膏（MEBO）〕对ERK1/2和p38信号通路分子表达的调控作用,探讨MEBT/MEBO对糖尿病足部溃疡的修复机制。方法 选择2013年1月—2014年6月于右江民族医学院附属医院和广西中医药大学第一附属医院内分泌科确诊的2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病足患者40例,其均按照MEBT/MEBO操作规程行创面治疗。分别留取治疗前后肌肉肉芽组织,行免疫组化检测ERK1/2和p38信号通路关键分子ERK1/2、p38、促分裂原活化蛋白激酶激酶（MAPKK6）及其底物原癌基因（c-myc）、Akt、活化复制因子2抗体（ATF2）的表达情况。结果 患者经MEBT/MEBO治疗,显效14例（35.0%）,有效25例（62.5%）,无效1例（2.5%）,总有效率为97.5%（39/40）。治疗前后,信号分子（任一信号分子）阳性表达率比较,差异有统计学意义（P＜0.001）;治疗后信号分子ERK1/2、p38、MAPKK6及其底物c-myc、Akt、ATF2阳性表达率均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.001）。免疫组化病理结果显示,治疗前患者创面组织信号分子弥漫分布,治疗后患者创面组织信号分子分布范围较治疗前更广泛。结论 MEBT/MEBO可有效促进糖尿病足部溃疡创面愈合,其机制可能是参与了ERK1/2和p38信号通路的调控。     

基于MEBT／MEBO的ERK1／2和p38信号通路与糖尿病足免疫表达关系的研究

目的：观察烧伤皮肤再生医疗技术[湿润暴露疗法（MEBT）／湿润烧伤膏（MEBO）]对糖尿病足部创面组织细胞外信号调节激酶（ERK）1／2和p38信号通路分子及免疫表达的调控作用及关系,探讨MEBT／MEBO对糖尿病足溃疡的修复机制。方法糖尿病足患者40例予MEBT／MEBO干预治疗,留取治疗前后创面组织行免疫组化检测ERK1／2和p38信号通路关键分子ERK1／2、p38、促分裂原活化蛋白激酶（MAPKK6）、原癌基因（c‐myc）、Akt、活化复制因子2抗体（ATF2）及免疫因子IgA、IgM、IgG、C3c、C4c表达情况,并观察二者间关系。结果经MEBT／MEBO治疗后,39例患者足部创面面积有不同程度缩小,仅1例患者无明显变化,显效14例（35．00％）,有效25例（62．50％）,无效1例（2．50％）。治疗前后信号通路分子全阳性表达、免疫阳性表达（任一指标）及免疫阳性表达（具体指标）比较差异均有统计学意义（P＜0．05）,在创面信号通路分子表达阳性率升高的同时,免疫因子阳性表达率亦升高。治疗前创面组织可见免疫因子极少量分布,治疗后创面组织免疫因子IgA、IgM、IgG、C3c、C4c呈广泛、弥漫分布。治疗前创面组织可见信号分子极少量分布,治疗后创面组织信号通路分子ERK1／2、p38、MAPKK6、c‐myc、Akt、ATF2呈广泛、弥漫分布。结论MEBT／MEBO可能促进了糖尿病足创面ERK1／2和p38信号通路分子及免疫表达,ERK1／2和p38信号通路及其交互作用可能通过增加创面组织免疫表达而促进了糖尿病足创面的愈合。     

PEEP模式呼吸支持在COPD呼吸功能衰竭患者中的应用

目的探讨PEEP模式呼吸支持在COPD呼吸功能衰竭患者中的临床应用效果。方法 100例COPD呼吸衰竭患者进行PEEP模式呼吸支持治疗,在患者上机前、上机后30min、1h、2h和8h分别抽取患者动脉血进行血气分析,分析患者各时间点的pH值、PO2值、PCO2值变化情况。结果上机后1h患者pH值接近正常,但患者各时间点pH值比较差异无统计学意义,上机后2h患者缺氧得到纠正,患者PO2值上机后30min起与上机前比较差异有统计学意义,上机后8h患者CO2蓄积得到纠正,上机后8h患者CO2值与上机前比较差异有统计学意义。结论对COPD呼吸衰竭患者加用低水平PEEP治疗可预防PEEPi引起的通气不足、气压伤、撤机困难等并发症,值得临床医师注意。     

重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点与预防控制对策

医院获得性肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指在医院特殊环境下病原微生物所致的呼吸道感染。Lynch的研究认为，NP是院内感染的重要形式，占全部院内感染的15％，影响着0．5％～2．0％的住院患者，病死率超过了30％，特别是发生在ICU内的NP，是导致患者死亡的最主要原因。为了解我院ICU内NP的临床特点，对2004年10月～2007年10月的116例NP患者进行回顾性分析，为临床诊治提供依据，探讨有效的预防和控制对策。     

糖尿病足患者甲状腺功能状态及其影响因素分析

【摘要】 目的 分析探讨糖尿病足患者甲状腺功能状态及其甲状腺功能异常的危险因素。方法 选取 2016年 1 月至 2023 年 6 月右江民族医学院附属医院收治的 110 例糖尿病足患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、体重指数等一般资料以及入院时白细胞计数、 白蛋白、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、 糖化血红蛋白、总三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、 总甲状腺素 (TT4)、 游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4)、促甲状腺激素 (TSH) 水平等资料, 按照 Wagner 分级将患者分为 W1 组 ( Wagner 1 级和 Wagner 2 级)、 W2 组(Wagner 3级) 和 W3 组 (Wagner 4级和 Wagner 5级), 同时根据患者是否存在甲状腺功能异常将其分为发生组和未发生组, 分析不同 Wagner 分级糖尿病足患者甲状腺功能状态及糖尿病足患者甲状腺功能异常的相关危险因素。结果 110 例糖尿病足患者甲状腺功能异常 80 例 ( 72.73%), 设为发生组; 甲状腺功能正常 30 例(27.27%), 设为未发生组。糖尿病足患者随着 Wagner 分级的升高, TT3、TT4、FT3 水平逐渐降低 (F/ H= 5.742、7.224、10.634, P = 0.004、0.001、0.005), 且 W3 组患者TT3、TT4、 FT3水平均明显低于 W1 组和 W2 组(TT3: q = 4.710、3.603, P= 0.003、0.033; TT4: q = 5.036、2.081, P= 0.044、 0.002; FT3: Z = 3.174、2.719,P= 0.005、0.020), 而 FT4、TSH 水平 3 组间无明显差异 (H= 0.147、 0.060, P= 0.929、0.970)。多因素 Logistic回归分析结果显示, 甘油三酯、 糖化血红蛋白水平较高是糖尿病足患者甲状腺功能异常的独立危险因素 (95%CI为 1.032~ 4.913、 1.012~ 1.589, P= 0.041、 0.039)。结论 甲状腺功能与糖尿病足病变程度密切相关, 且甘油三酯与糖化血红蛋白水平较高是糖尿病足患者甲状腺功能异常的独立危险因素。     

呼吸负荷试验在机械通气撤机过程中的应用

目的探讨应用自主呼吸试验指导撤机的基础上再行呼吸负荷试验,以提高拔管成功率,减少拔管后气管插管复插率。方法 66例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验,通过自主呼吸试验后拔出气管插管;52例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验后且通过之,在此基础上增加100ml解剖无效腔,继续行30min呼吸负荷试验(DSA测试),通过呼吸负荷试验后拔出气管插管,并对比两组脱机成功率和48h内再插管率。结果行自主呼吸试验组脱机成功率81.82%,48h内再插管率18.18%;呼吸负荷试验组脱机成功率94.23%,48h内再插管率5.77%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论呼吸负荷试验在机械通气撤机过程成功率提高和48h内再插管率降低,优于自主呼吸试验。     

吡格列酮对糖耐量减低并高胰岛素血症患者血浆同型半胱氨酸、内皮素的影响

目的 观察吡格列酮对合并高胰岛素血症的糖耐量减低（IGT）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、内皮素（ET）的影响。方法 将60例IGT并高胰岛素血症患者随机分为吡格列酮组和安慰剂组,各30例,分别予盐酸吡格列酮及安慰剂干预治疗15周,测体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）及负荷后血糖（2 h PG）、胰岛素（Ins）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感性指数（ISI）、Hcy、ET等。结果 治疗前后比较,安慰剂组差异无统计学意义（P〉0.05）;吡格列酮组FBG、2 h PG、HbA1c、空腹胰岛素（FIns）、负荷后2 h胰岛素（2 h Ins）、Hcy、ET水平较治疗前显著下降,ISI显著上升（P〈0.05或P〈0.01）,两组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 吡格列酮在增加胰岛素敏感性同时可降低血浆Hcy、ET水平,保护血管内皮功能。     

早期经皮扩张气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的 比较早期与延迟经皮扩张气管切开(PCT)对重型颅脑损伤患者的影响.方法 126例行PCT的重型颅脑损伤患者,根据气管切开时机分为早期气管切开(E组)和延迟气管切开术(D组)两组.观察两组患者一般状况、PCT当日GCS及APACHEⅡ评分、住ICU天数、28 d ICU 的病死率和在院病死率等;同时观察两组患者肺部感染情况、致病菌类型及机械通气天数等.结果 E组患者ICU留滞时间和机械通气的时间明显短于D组,差异有统计学意义(P均<0.01),但两组的28 d ICU 病死率、总病死率及患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05).D组肺部真菌感染却明显多于E组(χ2＝5.178,P<0.05).结论 早期PCT可缩短重型颅脑损伤患者ICU住院天数及机械通气时间,并可减少真菌感染的发生率,但对肺部感染发生率与病死率无明显影响.     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床体会

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断、治疗方法,减少并发症,挽救生命为目的。方法 68例ARDS患者在治疗原发病的基础上,采用肺保护性通气、适当的PEEP和肺复张相结合的机械通气策略等治疗措施。结果经过积极治疗,68例机械通气治疗的ARDS患者中,脱机成功55例,病情平稳后转出重症医学科,脱机成功率80.88%,11例患者死亡,病死率为16.18%,患者大多死于严重感染合并多器官功能衰竭,另2例需长期依赖呼吸机治疗。结论 ARDS诊断明确患者应及早插管上呼吸机治疗,及时处理原发病,采用肺保护性通气、适当的PEEP和肺复张相结合的机械通气策略,可降低病死率,在治疗过程中应重视患者病因的治疗和处理,乌司它丁、血必净的使用,CVVH治疗,加强抗感染治疗,保持内环境的稳定,加强液体的管理,营养支持,重要器官功能的维护,预防相关并发症。