曲马多用于成人静脉术后镇痛最佳剂量的研究

目的:探讨曲马多用于成人术后镇痛的最佳剂量.方法:全麻下择期术后60例,年龄24～72岁.随机分为三组,术毕经静脉注入曲马多负荷量1.5mg/kg,维持量0.2mg·kg-1·h-1(Ⅰ组),0.25mg·kg-1·h-1(Ⅱ组),0.30mg·kg-1·h-1(Ⅲ组).选择持续输注加PCA给药模式,持续镇痛48h记录镇痛、镇静效果,记录总药量使用时间,按压PCA键总次数(D1)、实际进药次数(D2)及不良反应.结果:0.25mg·kg-1·h-1和0.30mg·kg-1·h-1剂量组的镇痛效果虽都好于0.20mg·kg-1·h-1剂量组,但0.30mg·kg-1·h-1剂量组则出现嗜睡现象较多,有过度镇静之表现.结论:曲马多用于成人术后静脉镇痛的最佳剂量为0.25mg·kg-1·h-1.     

不同液体复苏对失血性休克大鼠血浆TNF-α、IL-1及IL-6的影响

目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组,假手术(sham)组、乳酸林格氏液(RL)组和万汶(6%羟乙基淀粉,130/0.4,HES)组,每组15只。Sham组仅动静脉置管。RL组和HES组失血性休克后分别用乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉复苏,复苏2小时后取血测定血浆TNF-α、IL-1及IL-6,并处死动物取肺组织进行肺W/D比值测定和肺病理学检查。结果各实验组休克复苏2小时后血浆TNF-α、IL-1、IL-6以及肺W/D比值均较sham组高(p<0.05),光镜下肺病理损害严重;HES组复苏后维持MAP80～90mmHg所需液体较RL组明显减少(p<0.05);HES组血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平及肺W/D比值均较RL组低(p<0.05);HES组肺病理损伤较RL组轻。结论大鼠创伤失血性休克后血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平增高,并与肺损伤的严重程度密切相关。6%羟乙基淀粉复苏较乳酸林格氏液复苏能部分抑制炎症反应,减轻急性肺损伤。     

帕瑞昔布钠复合丙泊酚在宫腔镜下输卵管再通手术麻醉中的临床应用

目的探讨帕瑞昔布钠复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜下输卵管再通手术的可行性和安全性。方法 70例宫腔镜下输卵管再通手术患者随机分为帕瑞昔布钠复合丙泊酚组(A组),单纯丙泊酚组(B组),每组35例。记录术中SBp,DBp,HR,SpO2,苏醒时间,术中体动和呼吸抑制情况。术后不良反应发生率及丙泊酚用量,术后VAS。结果 A组丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05)。术中体动发生率B组大于A组(P<0.05)。B组呼吸抑制与A组比较有统计学意义(P<0.05),A组苏醒时间少于B组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于宫腔镜下输卵管再通手术,可减少丙泊酚用量,苏醒迅速,不良反应少。     

雷莫司琼预防硬膜外镇痛后恶心呕吐的价值

目的比较不同用法的雷莫司琼预防术后硬膜外镇痛恶心呕吐的效果。方法择期妇科手术患者120例分为雷莫司琼静脉用药组(A组)、雷莫司琼镇痛泵用药组(B组)和不用雷莫司琼的对照组(C组),每组40例。记录术中及术后恶心呕吐发生例数。结果三组病人术中均无恶心呕吐;术后恶心呕吐发生率,C组高于A组和B组(p<0.05),A组和B组间无显著性差异。结论无论静脉注射还是加入硬膜外镇痛泵中,雷莫司琼均能明显减轻硬膜外止痛引起的恶心呕吐。     

布托啡诺和吗啡静脉镇痛对患者术后认知功能的影响

目的比较布托啡诺和吗啡用于静吸复合麻醉后静脉镇痛对于腹部手术患者术后认知功能的影响以及不良反应的发生率。方法气管内麻下行腹部手术患者50名,随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M组),每组25例。术前不用任何镇静及镇痛药物。常规静脉诱导后经口气管插管行机械通气,七氟醚持续吸入并静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼。手术结束前30min给予镇痛负荷剂量,布托啡诺0.01mk/kg(B组)或吗啡0.05mg/kg(M组)。术毕待自主呼吸恢复后拔管,同时开启镇痛泵,B组为布托啡诺8mg以生理盐水稀释至100ml,M组为吗啡40mg以生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续静脉泵入。记录拔管时间、苏醒时间、不良反应;并在术前1天(T0)、试验用药后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、12h(T4)、24h(T5)测定认知功能包括:汉字旋转测验、单词再忆测试、简单计算能力以及图片再认。结果B组清醒时间短于M组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组T1、T2时的各项认知功能较T0时下降,差异有统计学意义(p<0.05)。T3时单词再忆测试与T0比较仍有统计学差异(p<0.05)。B组T1、T2时各项认知功能均优于M组(p<0.05)。术后不良反应的发生率B组少于M组(p<0.05)。结论在静吸复合全身麻醉术后的静脉镇痛中使用布托啡诺对患者认知功能的恢复有更大的帮助,且副作用较小,安全可行。     

双腔支气管插管在基层胸外科手术麻醉中的应用

目的 比较双腔支气管与单腔气管插管两种不同的通气方式对胸外科手术麻醉效果及其并发症的影响。方法 胸外科手术患者(ASAⅡ～Ⅳ级)60例随机分为两组,A组(n=30)采用双腔支气管插管单肺通气静吸全麻;B组(对照组)行单腔气管插管双肺通气全麻;术中分别观察麻醉效果及各种并发症的发生。结果A组患者术中两肺隔离完善,病肺中的脓、血液及分泌物无扩散;气道干净,导管无阻塞;术野显露清楚。对照组术中导管阻塞及术后肺部感染率明显高于A组,(P<0.01)。两组患者术中SpO2,HR,BP差异无显著性(P>0.05)。结论 双腔支气管插管单肺通气、配合胸外科手术麻醉效果好,并发症少,可在基层医院推广应用。     

腹腔镜手术中3种手术方式及体位对患者呼吸循环的影响

目的:比较三种不同的腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响。方法:气管内麻下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、子宫肌瘤剔除术(B组)及肾囊肿揭盖术(C组)患者各15例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前心肺功能正常。常规静脉诱导气管插管,设置潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,在七氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉下行手术。A组仰卧位头高足低30～40°、B组仰卧位头低足高30～40°、C组侧卧位暴露肾区,气腹压力均维持在(14±1)mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压值(Ppeak)。分别于摆好体位后人工气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3)记录各测量值。结果:3组患者各时间点HR、MAP组间比较差异无显著性(P>0.05);B组及C组患者的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05)。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PaCO2高于A组与C组,A组与C组间无统计学差异;组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P<0.05)...     

0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于乳癌根治术的麻醉效果比较

目的:探讨0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为两组:0.25%布比卡因组(B组)和0.25%左旋布比卡因组(L组),每组34例。T2~3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,B组注入0.25%布比卡因;L组注入0.25%左旋布比卡因。观察两组的阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、304、0 min呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和每分钟通气量(MV)的变化。结果:两组阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面及首用麻药用量差异均无统计学意义(P均>0.05);与术前比较,两组注入局麻药后RR均增加(P均<0.05),VT和MV均下降(P<0.05,P<0.01);B组RR增加幅度和VT、MV下降幅度显著高于L组(P<0.05,P<0.01),注入局麻药后B组出现轻度呼吸困难3例,L组无呼吸困难发生。结论:0.25%左旋布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻。     

咪唑安定伍用芬太尼在腰硬联合麻醉镇静的临床观察

目的 观察咪唑安定伍用芬太尼在腰硬联合麻醉镇静临床效果.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级妇科手术随机分为三组:Ⅰ组:芬太尼1μg/kg 咪唑安定0.03mg/kg;Ⅱ组:芬太尼1μg/kg 咪唑安定0.04mg/kg;Ⅲ组;芬太尼1μg/kg 咪唑安定0.05mg/kg.腰硬联合麻醉选择L2-3.腰麻药物先用0.75%盐酸布比卡因1.8ml,调整麻醉而至T8,手术开始前10min缓慢静注稀的镇静药合剂.观察5min,10 min,30 min,60 min的OAA/S评分.记录病人遗忘情况.结果 在给药后5 minⅠ组OAA/S评分高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05);在给药后10 min,30 min,60 min,Ⅰ组OAA/S评分高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05,P＜O.01)表1.在给药30 min,Ⅲ组遗忘作用优于Ⅰ组,在给药120MIN,Ⅲ组遗忘作用优于Ⅰ组(P＜0.05)表2.结论 Ⅲ组剂量合理,在腰硬联合麻醉镇静起效快,镇静遗忘效果强.